COPD Amikor a tüdő bajban van PTA fórum
Amikor a tüdő bajba kerül
szerző: Christiane Berg
A lépcsők túl meredekek, a legkisebb dombok túl magasak és a bevásárló szatyrok túl nehézek. A szupermarket felé vezető út megterhelővé válik. A krónikus obstruktív tüdőbetegségben (COPD) szenvedő betegek terápia nélkül egyre gyakrabban és gyorsabban veszik ki a levegőt, és nagyon rövid idő alatt teljesen kimerülnek.
Előbb vagy utóbb az érintettek elkerülik a fizikai megterhelést, és gyakran a házból sem hagyják el. A COPD angol rövidítés jelentése "krónikus obstruktív tüdőbetegség", fordítva: krónikus obstruktív tüdőbetegség. A súlyos szenvedés világszerte az egyik legfontosabb halálok, és ennek ellenére komolyan alábecsülik. Az 1990-ben elért hatodik helyéről a COPD 2020-ig a vezető halálokok harmadik helyére jut a WHO szerint. Bár a tüdőgyógyászok riadót adnak, a COPD-t Németországban még mindig túl későn diagnosztizálják, és túl ritkán kezelik. Németországban jelenleg körülbelül ötmillió embert tartanak COPD-ben emfizémával vagy anélkül. A be nem jelentett esetek száma magas.
Míg eddig a férfiakat főleg érintették, az új amerikai és kanadai halálozási statisztikák trendfordulást mutatnak a nők rovására. Németországban is a szakértők arra számítanak, hogy a jövőben egyre több nő fog kialakulni a COPD-ben és meghal belőle. Ennek főként két fő oka van: Egyrészt a nők átlagosan idősebb korba jutnak. Másrészt a dohányos nők aránya aránytalanul nőtt az 1940-es évek óta.
A légszomj mellett, kezdetben csak fizikai megterhelés mellett, később nyugalmi állapotban is, a köhögés, különösen kora reggel, és a köpet a COPD-t jelző úgynevezett AHA tünetek közé tartozik. A COPD azonban nemcsak a tüdőt érinti, hanem jelentősen befolyásolja a szív- és érrendszeri és csontrendszereket, az anyagcserét és a pszichét. A legfrissebb megállapítások szerint a COPD tehát egy szisztémás betegség, amely egyformán koszorúér-betegséghez, izomgyengeséghez, fogyáshoz vagy szorongáshoz és depresszióhoz vezethet.
Mivel a betegek légszomjuk miatt könnyedén veszik, egyre jobban gyengítik a szív, a keringés és a vázizmok teljesítményét. Ez viszont megnöveli a légszomjat, amikor megterhelik magukat, és ismét megerősítik enyhítő testtartásukat. Ördögi kör keletkezik. A COPD-vel kapcsolatos mobilitás, függetlenség és társadalmi kapcsolatok elvesztése szembeszökően korlátozza az életminőséget.
A dohányzásról való leszokás javítja a prognózist
„A COPD lassan befolyásolja az egész testet. Érintettként nem lehet elég korán kezdeni, hogy megismerje ezt a betegséget és meghozza a megfelelő viselkedési intézkedéseket. ”- mondja Gunther Schlegel, aki a„ Lung emphysema-COPD Germany ”önsegítő szervezetben felelős Berlin-Brandenburg régióért. a www.lungenemphysem-copd.com címen. A 72 éves férfinak emphysema-COPD-je van, IV. Súlyosságú, és hét önsegítő csoportot vezet, amelyeket alapított és amelyek a régióban aktívak. Azáltal, hogy tájékoztatja a többi szenvedőt a betegséggel kapcsolatos tapasztalatairól, segíteni akar nekik, és így megkönnyíti mindennapjaikat.
Országszerte a hatteni Jens Lingemann irányításával és koordinálásával működő önsegélyező szervezet 43 regionális csoportot foglal magában, összesen 7000 érintett emberrel és családjukkal. Kiterjedt levelezőlistával rendelkezik itthon és külföldön is, amelyen keresztül mintegy 1600 résztvevő kötött nemzetközi (internetes) barátságokat.
A COPD kialakulásának kockázati tényezői közé tartozik a genetikai hajlam, a bronchiális túlérzékenység, a foglalkozási porok, az általános légszennyezés és a gyermekkori gyakori légúti fertőzések. Schlegel szerint a (passzív) dohányzás révén belélegzett dohányfogyasztás majdnem 90 százaléka ennek a betegségnek a kiváltó oka. Még fontosabb lenne az orvosok és a gyógyszertárak oktatása és tanácsai a dohányzásról való leszokásról. A dohányzásról való leszokás a legfontosabb intézkedés a tüdőfunkció fokozatos csökkenésének megállítására.
»A légutak elzáródásának mértéke összefügg a napi fogyasztott cigaretták számával. A dohányfogyasztástól való tartózkodás a döntő megelőző intézkedés, amely megakadályozza a COPD kialakulását vagy előrehaladását "- állítja a Német Orvosi Szövetség, a törvényes egészségbiztosítási orvosok Országos Szövetsége és a Tudományos Orvostársaságok Szövetsége Országos Gondozási Irányelve (NVL) COPD. A leszokási programok annál hatékonyabbak, és a siker annál hosszabb ideig tart, ha a volt dohányosok szakmai támogatást és gyógyszeres terápiát kapnak, például bupropion vagy vareniklin vagy nikotinpótló terápia formájában rágógumi, spray vagy tapasz formájában.
A (még) nem hajlandó leszokni dohányosok motivációjának növelése érdekében az orvosoknak, a gyógyszerészeknek és a PTA-nak feltétlenül tudnia kell, és ha lehetséges, meg kell neveznie az "5 R" -t a konzultációhoz: Ezek a dohányfogyasztás relevanciája, a nikotintól való tartózkodás kockázatai és bája. A rudaknak foglalkozniuk kell velük, vagyis állítólagos akadályokkal és nehézségekkel is. Az ember csak egy beszélgetés során ritkán győz meg, ezért a témát újra és újra fel kell venni a nyomon követési kapcsolatok (ismétlés) céljából. Megjegyzés: Minél nagyobb a szakmai tanácsadás intenzitása, annál nagyobb a siker a végén.
Óvakodjon az AHA tüneteitől
Schlegel 35 évig dohányzott. Amikor 1989-ben érezte az első AHA tüneteket, azonnal abbahagyta, miután elolvasta a "Végül nemdohányzó" könyvet. Rövid idő múlva általános javulást érzett. A dohányos köhögése nem vált be. Ennek ellenére az elkövetkező tíz évben állapota romlott. Légzési nehézség, köhögés és köpet egyre jobban zavarta. Pulmonológushoz fordult, aki alapos kórtörténet és fizikai vizsgálat után tüdőtágulatot diagnosztizált a COPD-ben.
Osztás súlyossági fokokra
A COPD krónikus tüdőbetegség, a légutak progresszív, nem teljesen visszafordítható szűkülésével. Négy súlyossági fokra oszlik (lásd a táblázatot). Ezek többek között a FEV1 értékeken alapulnak, a cél százalékában a hörgőtágító spray beadása előtt és után. Az FEV1 rövidítés egy másodperc alatt a "Forced Expiratory Volume" kifejezést jelenti, tehát azt a levegőmennyiséget, amelyet a beteg a spirometriai mérés első másodpercében kilélegez. Ez a leginformatívabb teszt a tüdőfunkció mérésére COPD-ben. A beteg erőteljesen belefúj egy eszközbe, amely különféle értékeket rögzít. A IV. Súlyosságban a test oxigénellátása alul van.
A COPD négy szakasza
| I. súlyosság | Az alapérték ≥80% -a |
| Súlyosság II | 50% ≤ FEV1 a cél 80% -a |
| Súlyosság III | 30% ≤ FEV1< 50 % vom Soll |
| Súlyosság IV | < 30 % vom Soll |
A tüdő emphysema visszafordíthatatlan túlinflációval és a légtér megnagyobbodásával jár. A tüdőszövet is megsemmisül, beleértve a kis alveolusokat is. A krónikus obstruktív tüdőbetegséghez, a COPD-hez hasonlóan a tüdő emphysema 80-90 százalékát is a (passzív) dohányzás okozza. A dohányzásról való leszokás itt is meghatározza a betegség további lefolyását. Egy veleszületett, súlyos alfa-1 antitripszin hiány csak az emphysemában szenvedő betegek kevesebb mint 1 százalékánál okozza a betegséget. Ez az enzimhiba egyszerű vérvizsgálattal meghatározható. Ennek a hiánynak a korai felismerése annál is fontosabb, mert a hiányzó fehérje időben történő orvosi pótlása megakadályozza a további tüdőszövet pusztulását.
A COPD-t és az emfizémát meg kell különböztetni más tüdőbetegségektől, például fibrózistól, cisztás fibrózistól, asztmától vagy tumoroktól a differenciáldiagnózis során. Az asztma például a COPD-hez hasonló tüneteket produkál. Ennek azonban más okai vannak, és másként kezelik. Az asztma gyakran allergia vagy légúti fertőzés eredménye. Leginkább gyermekeknél és serdülőknél észlelhető. A COPD évek alatt alakul ki, és főleg az élet második felében jelentkezik. Míg az asztmában fellépő légszomj ma nagyrészt kezelhető, a COPD-ben fellépő légszomj fokozatosan növekszik.
Az iránymutatás orientációt biztosít
Emfizémával vagy anélkül: A COPD nem gyógyítható. Egyetlen gyógyszer sem képes csökkenteni a mortalitást, javítani az egyre rosszabb tüdőfunkciós értékeket, sem megakadályozni a betegség előrehaladását. A gyógyszerek csak enyhíthetik a tüneteket és megkönnyíthetik az életet a COPD-vel. Az egyedi gyógyszeralapú COPD-terápia nemcsak a súlyosságán, hanem más betegségeken is alapul, és célja az akut állapotromlás, az exacerbációk megelőzése.
Szükség esetén a belégzéssel gyorsan ható hörgőtágítókat, azaz a béta-2 szimpatomimetikákat, például a fenoterolt, a szalbutamolt, a terbutalint vagy az antikolinerg szereket, például az ipratropiumot, adagolt aeroszol vagy por formájában alkalmazzák. Hosszú hatású béta-2 szimpatomimetikumok, például formoterol és szalmeterol, vagy antikolinerg szerek, például tiotropium ajánlott hosszú távú terápiában a II. Stádiumtól kezdve. A hosszú hatású és a gyors hatású béta-2 szimpatomimetikumok kombinációjának van értelme, mert az NVL szerint hörgőtágító hatásuk hozzáadódik. A teofillinnek hörgőtágító hatása is van. A teofillint azonban csak akkor szabad figyelembe venni, ha az antikolinerg szerek és a béta-2 szimpatomimetikumok kombinációja kudarcot vall alacsonyabb hatékonysága, számos interakciója és a viszonylag szűk terápiás tartomány miatt.
Schlegel azt is hangsúlyozza, mennyire fontos, hogy a PTA-k vagy gyógyszerészek számára szakértői információkat nyújtson az ételekkel kapcsolatos hatásokról, mellékhatásokról és kölcsönhatásokról. Az önsegélyező szervezet ezért kiépítette és kibővítette a kapcsolatokat a régiók gyógyszertáraival. A PTA és a gyógyszerészek megerősíthetik a megfelelőséget, különösen azért, mert az alkalmazási hibák gyakran gyengítik az inhalációs terápia hatását. A gyógyszerészeknek és a PTA-knak ezért meg kell ismerkedniük az inhalációs rendszerekkel, amelyek néha nagyon másképp működnek, hogy részletesen meg tudják magyarázni a COPD-s betegek inhalációs technikáját. Ezzel elkerülhetők az alkalmazási hibák és a gyógyszerrészecskék hatékony koncentrációja érhető el a légutakban és a tüdőben. A gyógyszertárban rendszeresen ellenőrizni kell a helyes inhalációs technikát.
A tüdősport és az oltás
"Orvosom részletesen megmutatta nekem, hogy a gyógyszerek helyes, ellenőrzött és következetes alkalmazása elviselhető szinten tarthatja a betegséget és jelentősen meghosszabbíthatja annak élettartamát" - mondja Schlegel. A diagnózis után bekövetkezett mély csüggedés után ismét felvette magát és intézkedett. Intenzíven foglalkozott a betegség kialakulásával, okaival és terápiájával.
Részletesen megismerkedett a drogok működésével is. Schlegel megtanulta rendszeresen mérni a csúcsáramlást és ezáltal kontrollálni a betegségét. A betegséggel való együttélés kezdetben nehéz volt. Azzal azonban, hogy életét ismét határozottan mindkét kezébe vette, visszanyerte a bizalmat.
Tevékenysége magában foglalta a tüdősport-csoport tagságát is, mire 15 másik tüdősport-csoportot alapított a fővárosban, tüdőgyógyászokkal és gyógytornászokkal együttműködve. »A tüdősport erősíti az állóképességet, az ellenálló képességet, az izmokat és ezáltal csökkenti a légszomjat. Ez a fertőzések ellen is véd, és így csökkenti az exacerbáció mértékét "- írja le tapasztalatait a Berliner. A betegség stádiumától függően olyan állóképességi sportok is alkalmasak voltak, mint a nordic walking, a kocogás, az úszás, a kerékpározás vagy az ergométeren végzett rendszeres testmozgás. A sportprogramnak nemcsak a rehabilitáció, hanem a COPD-betegek hosszú távú kezelésének is részét kell képeznie. Az egészségbiztosító társaságok általában hozzájárulnak egy tüdősport-csoport tagsági költségeihez. A COPD-vel kapcsolatos fizikai edzés hatékonyságát tanulmányok bizonyítják, megerősíti az NVL.
A Német Légzőszervi Liga e.V.-hez, a Bad Lippspringe-hez hasonlóan az NVL azt is javasolja, hogy a betegek relaxációs és légzési technikákat tanuljanak meg a légszomj enyhítésére. A légúti fizioterápia fő célja, hogy megkönnyítse számukra a könnyebb légzést és javítsa a köhögés technikáját. A légzési nehézségekkel járó önsegítő technikák olyan testhelyzetek, mint a kocsis, a diák vagy a sarokülés, valamint az adagolt ajakfék. A COPD-s betegeknek tünetmentes időközönként meg kell tanulniuk ezeket a légzési technikákat.
A rossz prognózisú betegek gyakran fogynak, majd alultáplálnak. Figyelembe kell venni a rendszeres súlykontrollt, és szükség esetén a súlynövelő táplálkozási terápiát. A túlsúlyos betegeknek fogyniuk kell, ami csökkenti energiaigényüket a fizikai megterhelés során, és így jobban képesek megbirkózni mindennapjaikkal. Itt szigorú diéta jelezhető orvosi felügyelet mellett.
Ha az állapot hirtelen romlik, köhögés, köptetés és légszomj fokozódik, például hörgőfertőzések miatt, a betegek fokozott vagy további gyógyszeres kezelést igényelnek. Szükség lehet fekvőbeteg kezelésre is. Minden krónikus hörghurutban szenvedő betegnek ősszel influenza elleni oltást kell kapnia. Így tudják megakadályozni az exacerbációkat - állítja az NVL. Egy másik ajánlás: A szakembernek meg kell fontolnia a pneumococcus elleni oltás előnyeit és hátrányait is.
A Schlegelt évente egyszer is be lehet oltani influenza ellen. A súlyosbodások elkerülése és az immunrendszer megerősítése érdekében támaszkodik az egészséges táplálkozásra, a megfelelő alvásra, a relaxációs módszerekre, például a jógára, és a szabad levegőn végzett rengeteg mozgásra. Minden nap legalább két liter vizet vagy teát iszik. Ez hígítja a hörgőkiválasztást, és könnyebben eltávolítható. - Megszoktam, hogy jó napjaim vannak és rosszak. Ebben az időjárás játszik nagy szerepet ”- mondja Schlegel. Teljesen megváltoztatta az életét, és sok minden nélkülöznie kellett, amit szeretett, amit korábban természetesnek vett. Ehhez megtanult koncentrálni arra, ami elengedhetetlen volt számára.
Vérvizsgálat és a tüdőfunkciós értékek alapján a kezelőorvos 2006 elején diagnosztizálta Schlegelt akut oxigénhiányban, a jövőben jobb szívelégtelenségben. Hosszú távú oxigénterápiát írt elő a szív és a légzőizmok enyhítésére. "Ha az elején ellenálltam, akkor hálás vagyok orvosomnak a mai lépésért" - mondta Schlegel. Sokkal jobban jár, mint korábban. A mobil oxigénkészülék hosszabb utazásokat is lehetővé tesz nyaralás közben.
Görgője lehetővé teszi Schlegel számára, hogy szünetet tartson légszomj vagy kimerültség esetén. Hosszú és nehéz utakhoz azonban kerekesszékre van szüksége. Az „aG” felirattal ellátott „kivételesen fogyatékkal élőknek” szóló, súlyosan fogyatékos bérlet birtoklása fogyatékkal élő parkolóhelyet eredményezett közvetlenül a bejárati ajtója előtt. "Egy olyan városban, mint Berlin, ahol nincs elég parkolóhely, ez rendkívül hasznos" - mondja Schlegel.
Betegképzés és rehabilitáció
A rehabilitáció abszolút szükséges terápiaoszlop a COPD-ben és/vagy a tüdő emphysemában szenvedők számára. A klinikán való tartózkodás során fontos összetevők: pulmonalis szív edzés, táplálkozási és légzési fizioterápia, segédeszközök biztosítása, pszichológiai támogatás és válságkezelés. A tapasztalatok azt mutatják, hogy a komplex rehabilitációs program növeli a fizikai és szellemi teljesítőképességet, csökken a légszomj és a kórházi tartózkodások száma, valamint az életminőség. Függetlenül attól, hogy a COPD-betegek részt vesznek-e fekvő vagy ambuláns rehabilitációs programban, a pozitív hatásokat mindkét esetben dokumentálták.
Legalább ennyire fontos a betegképzés, amelyben helyesen tanulják meg az inhalációs technikát. A képzés segít csökkenteni a kockázati tényezőket és megelőzni az exacerbációkat. Az alap a szoros együttműködés az orvossal és a házi gyógyszertárral Schlegel szerint. Ez az együttműködés befolyásolja a terápia teljes menetét. A hatékony kezelés másik elengedhetetlen feltétele a páciens bizonyossága abban, hogy komolyan veszik és kellően tájékoztatják őket. Csak tájékozott beteg tehet fel megfelelő kérdéseket.