Corona-válság, koronavírusos tüdőelégtelenség a Covid-19 idegi mediálta
A súlyos, koronavírus okozta Covid-19 kúrák miatti légzésmegállás és tüdőelégtelenség neurológiai okokkal is járhat.
A lényeg az, hogy a SARS-CoV2 fertőzésben szenvedő koronavírusos betegek egy bizonyos része akut tüdőelégtelenségben hal meg, főként a Covid-19 tüdőgyulladás súlyos formája következtében.
Egy nemrégiben megjelent cikk [1] a halálos tüdőelégtelenség egy másik lehetséges, eddig kevéssé kutatott patomechanizmusát írja le. Eszerint szerepet játszhat az agytörzs és így a légzőközpont bevonása. Hogy ez milyen gyakran fordul elő, nem tudni. A Science jelenlegi munkája [2] reményt ad arra, hogy a súlyos tanfolyamok általában kevésbé gyakoriak, mint feltételezik.
Covid-19 koronavírus betegség miatti tüdőelégtelenség
Ritka esetekben a SARS-CoV2 súlyos tüdőgyulladás kialakulásához vezethet, amely bizonyos körülmények között akut tüdőelégtelenséget válthat ki (ARDS "Akut légzési distressz szindróma"). Ez egy "túlzott" gyulladásos reakció.
Ezután gyulladásos sejtek és folyadék épül fel a tüdőben. Ez egyrészt mechanikusan akadályozza a légzést. Másrészt a gyulladásos-agresszív folyadék tönkreteszi a test saját védőfóliáját ("felületaktív anyag") az alveolusokban, amely ennek következtében már nem képes felszívni az oxigént.
Ezen lokális okok mellett azonban egy neurológiai patomechanizmus is hozzájárulhat a tüdőelégtelenség problémájához, ahogyan Kína február végén megjelent áttekintő cikke leírja [1].
Neuroinvazív potenciál
Számos, néhány közülük régebbi mű is mutatja, hogy a koronavírusok behatolhatnak a központi idegrendszerbe (CNS) vagy az agyba. És főleg az agytörzsben. Fontos ellenőrző központok léteznek az életfunkciókhoz, például a légzőközpont. A vírus okozta diszfunkció légzési elégtelenséghez vezethet, még tüdőgyulladás nélkül is.
A vírusok neuroinvazív potenciálja azt is megmagyarázhatja, hogy a láz, a torokfájás és a köhögés tipikus tünetei mellett miért fordulnak elő olyan neurológiai tünetek, mint a szag- és ízvesztés, fejfájás, fáradtság, hányinger, hányás és a tudatzavar COVID-19 betegségekben.
A betegség neuroinvazív potenciálját már 2002/2003-ban leírták a SARS-CoV kitöréssel: A koronavírusokat csak az agysejtekben találták, a szomszédos vér- vagy nyirokcsatornákban nem, ami az idegsejteken keresztül, és nem vér- vagy nyirokereken keresztül terjed. beszél.
A fertőzés idegi útját állatkísérletekkel már bizonyították, az orrnyálkahártyától az úgynevezett szabad idegvégződéseken át az agyig vezet. A vírusok az idegsejtből az idegsejtbe kerülnek a szinapszisokon keresztül (endocitózis/exocitózis transzport útján).
Neurológiai tünetek a MERS-CoV-ben
A jelenlegi áttekintés azt is hangsúlyozta, hogy az MERS-CoV-vel ("közel-keleti respirációs szindróma koronavírus") fertőzött állatok, a koronavírus 2012-ben felfedezett másik alcsoportja, részben elhullottak anélkül, hogy légzőszervi tünetek jelentkeztek volna birtokolni. A vírusokat csak ezekben az állatokban találták agyban, de a tüdőben nem. Érdekes, hogy a vírusok látszólag nem ugyanazon a sejtfelszíni receptoron keresztül jutnak be az idegsejtekbe, mint a tüdősejtekben, mivel ez a receptor alig van jelen az agyban.
Az agytörzs bevonásának szerepe
A jelenlegi SARS-CoV2 járványban is gyakran jelentik, hogy a betegek súlyosan megbetegednek, sőt meghalnak, anélkül, hogy korábban légúti tüneteik lennének. Neurológiai szempontból fontos, hogy a szakértők tisztázzák, mennyire nagy szerepe van az agytörzs érintettségének a COVID-19 betegeknél. A betegség számos súlyos lefolyásához hasonlóan az idegi patomechanizmus is felelős. Remélhetőleg a főbb nemzetközi COVID-19 regiszterek időben erről adnak majd adatokat.
A be nem jelentett esetek számának jelenlegi becslése: valószínűleg az esetek 86% -a nem észlelhető!
A nyilvántartási adatok szintén különösen fontosak annak érdekében, hogy általában számszerűsíteni lehessen a súlyos Covid-19 tanfolyamok tényleges arányát. A nem jelentett esetek számának becslésére vonatkozó tanulmányt nemrég publikálták a "Science" folyóiratban [2].
Kínai tudósok létrehoztak egy epidemiológiai számítási modellt, amelyben a reimportált SARS-CoV2 fertőzésekkel kapcsolatos megfigyeléseket többek között a lakosság mobilitási adatai kapcsán is beépítették.
A kutatók így kiszámolták, hogy 2020. január 23-ig (az utazási korlátozások előtt) az összes fertőzés 86% -a nem volt dokumentálva. Esetleg azért is, mert az érintett személynek nem voltak vagy csak enyhe tünetei voltak.
Egy ilyen nem jelentett szám megmagyarázná, hogy a vírus milyen sebességgel tudott terjedni az egész világon. Ha ezek a számítások helyesek, akkor a súlyos tanfolyamok lényegesen ritkábban fordulnak elő, mint korábban feltételezték.
[1] Li1 YC, Bai WZ, Hashikawa T. A SARS-CoV2 neuroinvazív potenciálja szerepet játszhat a COVID-19 betegek légzési elégtelenségében. J Med Virol 2020, február 27. doi: 10.1002/jmv.25728. [Epub a nyomtatás előtt]