COVID-19 - A vírus kezelésének áttekintése Sanghajban
Mivel a COVID-19 válság járványos szakaszból pandémiás szakaszba került, visszatekintünk a vírus kezelésére Sanghajban. Az összes diagnosztizált esetet a Sanghaji Közegészségügyi Központba szállították. 2020 januárja óta a sanghaji orvosok 371 esetet kezeltek, és a betegek többsége meggyógyult.
A sanghaji orvosok valódi tapasztalattal és tudással rendelkeznek a vírus kezelésében. Szeretnénk megosztani Hu Bijie professzor, a sanghaji COVID-19 munkacsoport tagjának, de a fertőző betegségek osztályának vezetőjének és a Sanghajban működő Zhongshan kórház fertőzésellenőrzési osztályának vezetőjének előadását is. A Fudan Egyetem konferenciát tartott, hogy áttekintse a jelenlegi járványt.
A "sanghaji terv" a kockázatértékelésre, az esetfejlődés előrejelzésére és a terápiára összpontosított. Mindezek a cselekmények hozzájárultak a súlyos esetek kialakulásának megakadályozásához.
A súlyos esetek megelőzése
Sanghajban a kezelési intézkedések az érintett betegekre összpontosultak. Az orvosok és a szakértők a COVID-19 kezelésére összpontosítottak. Az összes felnőtt esetet a sanghaji közegészségügyi klinikai központban gyűjtötték össze, ahol több mint 300 esetet kezeltek.
Ezek az esetek a "Súlyos tüdőgyulladás" kategóriába tartoznak, súlyos klinikai ellenőrzést igényelnek. Az egészségügyi csoportok minden nap szorosan megfigyelték azokat a klinikai és vérmutatókat, amelyek az egészség gyors romlására utalhatnak. A súlyos esetek elkerülésére továbbra is a megelőzés a legjobb módszer. Az egyik első megfigyelés az volt, hogy a súlyos esetek számának csökkenése jelentősen megtakaríthatja az orvosi forrásokat.
E munka folytatásaként az orvosi személyzet ezért felsorolhatta az első mutatókat a COVID-19-hez kapcsolódó súlyos tüdőgyulladás esetén:
- Előrehaladott életkor (65 évnél idősebb)
- A krónikus betegségekben már szenvedő beteg: cukorbetegség, szívkoszorúér-betegség, magas vérnyomás, elhízás.
- A pulmonalis parenchima patológiájának progresszív romlása> 50% 2-3 nap alatt
- CD4 + T-sejtek száma a normál tartomány felső határának kétszerese
- Szérum tejsav>/= 3 mmol/L, metabolikus alkalózissal
A limfociták csökkenése, az ajtó megnyílik a súlyosbodásra
A professzor és csapata a tünetek és a klinikai tünetek gyors előrehaladását figyelték meg az idős és krónikus betegek populációiban. A sanghaji csapat volt az egyik első kutatócsoport, amely kiemelte a CD4 tanulmányt+.
Példaként egy olyan beteg esetét vettük figyelembe, akinek a CD4 + szintje fokozatosan csökkent. A sanghaji szakértők megfigyelése azt mutatja, hogy minél alacsonyabb az arány, annál inkább a beteg hajlamos a súlyos formára. A CD4 + küszöbértéke valószínűleg 250/μL. A CD4> 400/μL-t meghaladó súlyos esetek ritkábban láthatók, és a mellkas CT-vizsgálata CD4> 2000/μL mellett szinte semmilyen kóros jelet nem mutatott.
Ezért a CD4 + és a COVID-19 fertőzések között szoros a közelség. De az utóbbi ok-okozati viszonya nincs meghatározva. Lehetséges, hogy a vírus konkrétabban megtámadja a CD4 + -ot, ami jelentős CD4-szint csökkenést okoz, súlyosan tönkretéve az immunrendszert. Kapcsolat van a CD4 + sejtek számával és a vírus kiválasztásának idejével is. Úgy tűnik, hogy minél alacsonyabb a CD4-szám, annál hosszabb a vírus-leadási periódus.
Milyen protokoll a Covid progressziója ellen19 ?
Hu professzor csapatai kombinált megközelítéseket kínálnak a betegség progressziójának megelőzésére (enyhe esetek és gyakori esetek):
- Vírusellenes gyógyszerek
- Oxigénterápia és kiegészítés/Az oxigéntelítettség monitorozása
- Az immunrendszer fenntartása: gyógyszeres kezelés, alvás, hangulatkezelés
- Javítsa a támogató ellátást, biztosítsa a megfelelő kalóriabevitelt
- Összpontosítson a víz és az elektrolit egyensúlyára, A homeosztázis fenntartása.
- Kerülje az antibiotikumokat és a glükokortikoidokat.
- Támogassa az antikoagulánsokat és a nagy adag C-vitamint
Eleinte a kezelés a vírusellenes gyógyszerekre, az oxigénterápiára, az oxigéntelítettség figyelemmel kísérésére és az immunrendszer fenntartására összpontosít.
Ne feledje, hogy egyes betegeknél erős szorongás alakult ki. Tehát a stressz enyhítésére összpontosítottunk azzal, hogy megpróbáltuk őket ösztönözni a jó alvási rutin fenntartására, valamint az energiaszint fenntartására azáltal, hogy stabil környezetben tartották őket. Végül a gondozók azt is észrevették, hogy nagy mennyiségű C-vitamin (napi 10-20 gramm) hasznosnak tűnt.
Vírusellenes szerek és néhány hatástalan gyógyszer
A vírusellenes szerek, a HIV-ellenes gyógyszerek, a Lopinavir/Ritonavir és a széles spektrumú vírusellenes gyógyszer, az Abitor használatát tekintve az összesített eredmény nem mutatott szignifikáns különbséget a placebo csoporthoz képest. Az Arbitor válasza valamivel jobb, mint a Lopinavir/Ritonavir, de ez egyes betegeknél toxikus mellékhatásokat okozott, súlyos gyomor-bélrendszeri reakciókkal, és ezért csökkent immunreakciókat eredményezett a betegeknél.
A glükokortikoidok és antibiotikumok alkalmazását szigorúan korlátozták a COVID-19 betegeknél Sanghajban. A szakértők eltérő véleményen vannak a glükokortikoidok használatáról. De konszenzus született arról, hogy ha használni akarják őket, egyetlen kis adagot és rövid távú alkalmazást kell alkalmazni. A csoportok megfigyelték, hogy a nasopharyngealis tamponnal tesztelt vírusürítési idő a nem glükokortikoidot használókhoz képest 15 nap, szemben a 8 nappal.
A nukleinsav székletvesztéséig eltelt idő szintén meghosszabbodik. A szteroidot használók és a nem használók esetében a periódus 20 naptól 11 napig terjedt. Ezért úgy döntöttek, hogy ezért nem használnak szteroidokat.
Lehetséges kezelések: hidroxi-klórokin
Hu professzor szerint az összes alkalmazott gyógyszer közül a hidroxi-klórokin kimutatták, hogy hatékonyan megakadályozza a vírus progresszióját, és csökkenti a súlyos és kritikus betegek számát. Ennek eredményeként február 5-e óta csökken az új súlyos és kritikus COVID-19 esetek Sanghajban. Az egyik hipotézis tehát az lenne, hogy a hidroxi-klórokin lehet az egyik olyan kezelés, amelyet ennek a járványnak a megfordítására használnak.