COVID-19 Pneumonia Focus Doctor Search
150 COVID-19 beteget kezeltek már az Essen Egyetemi Orvosi Központban. Christian Taube tüdőgyógyász a Pneumológiai Klinika igazgatójaként dolgozik. Elmagyarázta nekünk, hogy a vírus mely destruktív gyulladásos reakciót bontja ki a tüdőben, és miben különbözik a bakteriális tüdőgyulladástól.
Christian Taube
2017 óta az Essen Egyetemi Orvosi Központ Pneumológiai Klinikájának igazgatója. A krónikus betegségben szenvedő légzőszervek a különlegességei.
Így működik a pneumococcusos tüdőgyulladás
Hogyan alakul ki a pneumococcusos tüdőgyulladás?
A pneumococcusok az otthoni tüdőgyulladás leggyakoribb okai, amely betegség kórházon kívül is megfertőződött. A pneumococcusok olyan baktériumok, amelyek egészséges embereknél is gyakran megtalálhatók a torok nyálkahártyájában. De egy működő immunrendszer kordában tartja őket. A kórokozó azonban bejuthat a tüdőbe, és ott gyulladásos reakciót válthat ki.
Milyen tüneteket okoz?
A pneumococcusos tüdőgyulladás gyakran hirtelen magas lázzal és hidegrázással kezdődik. Ehhez általában fejfájás, hányinger és izomfájdalom járul hozzá. Időseknél a fő tünetek néha eltűnnek. A rokonok vagy a gondozók csak a zavarodottságot vagy a fáradtságot jelzik.
Veszélyes a pneumococcusos tüdőgyulladás az idős emberek számára?
A tüdőgyulladás az a fertőző betegség, amelyben a legtöbb ember meghal a nyugati ipari országokban. Különösen az idős emberek vannak kitéve a magas kockázatnak, és a betegség kisgyermekeknél is súlyos lehet. Ezért javasolja a STIKO (Állandó Vakcinázási Bizottság) a pneumococcus elleni oltást.
Hogyan kezelik az orvosok a bakteriális tüdőgyulladást?
Speciális terápiánk van a bakteriális tüdőgyulladásra, nemcsak a pneumococcusos tüdőgyulladásra. A betegek antibiotikumokat kapnak, amelyek elpusztítják a baktériumokat. Általános szabály, hogy minél korábban kezdődik a kezelés, annál enyhébb a menet.
Mikor kell kórházba kerülni a tüdőgyulladásban szenvedő betegeket?
Ezt különféle klinikai értékekre alapozzuk: például a beteg légzési sebességére, vérnyomására és tudatállapotára. Súlyos társbetegségben szenvedők esetében az orvosok általában korábban döntenek a fekvőbeteg-kezelésről, mint az egyébként teljesen egészséges betegeknél.
Így működik a COVID-19 tüdőgyulladás
Miben különbözik a COVID-19 tüdőgyulladás attól, amelyet a pneumococcusok okoznak?
A COVID-19 tüdőgyulladást a SARS-CoV-2, az új koronavírus okozza. Tehát nem baktériumok, hanem vírusok okozzák. A kórokozó mellett a COVID-19 tüdőgyulladás lefolyása is más, mint a bakteriális változatnál. Gyakran a betegek kezdetben csak a felső légúti traktusban jelentkeznek, később a tüdőbe kerülnek.
Boris Johnson brit miniszterelnöknél megfigyelt folyamat jellemző-e a COVID-19 tüdőgyulladásra: kezdetben enyhe tünetek és ezt követő kezelés az intenzív osztályon?
Gyakran látunk ilyen eseteket. Még akkor is, ha a vírus már érinti a tüdőt, sok betegnek alig vannak légzési nehézségei a betegség kezdetén.
Az "Intenzív terápiás orvoslás" folyóirat egyik cikke kimondja, hogy a COVID-19 betegeknek kezdetben még mindig az az érzésük, hogy normálisan tudnak lélegezni, annak ellenére, hogy már súlyos oxigénhiányban szenvednek. Miert van az?
Ezt itt is megfigyeljük. Különösen fiatal betegeknél vettük észre, hogy még mindig jól tudnak lélegezni, annak ellenére, hogy a CT-kép egyértelmű gyulladásos reakciót mutat a tüdőben. A betegség korai szakaszában a tüdő megtartja rugalmasságát, vagy csak kissé korlátozott.
Miért nincs légzési problémájuk?
A légszomj nagyon összetett tünet, amelyet különféle tényezők befolyásolnak. A döntő tényező itt nem annyira az oxigénhiány, mint a tüdő mechanikai munkája. Kezdetben a tüdő nyújthatóságát a COVID-19 alig befolyásolja. A páciensnek nem kell többet megterhelnie a szellőztetés érdekében. Ezért kevés a légzési nehézség, bár a test oxigéntartalma már csökken.
Hogyan fordul elő a COVID-19 okozta tüdőgyulladás?
A vírus megfertőzheti a test sejtjeit, amelyeknek a felületén van egy bizonyos receptor. Egy úgynevezett ACE2 receptor. Az ilyen receptorral rendelkező sejtek a tüdőben találhatók. A vírus először behatol a sejtbe, ott szaporodik és végül elpusztítja. Az újonnan felszabadult vírusok más sejteket is megfertőznek.
A fertőzés a felső légutakban kezdődik, és egyes betegeknél onnan a tüdőbe vándorol. A test gyulladásos reakcióval reagál, egyfajta védekezési reakcióval. Ennek eredményeként az alveolusok váladékkal töltődnek fel, bezáródnak és már nem szellőztethetők. Ez azt jelenti, hogy az oxigénfelvétel a sejteken keresztül már nem lehetséges. Ha a gyulladás folytatódik, az alveolusok károsodnak.
Hogyan kezelik az orvosok az ilyen tüdőgyulladásos betegeket?
Jelenleg nincs olyan hatóanyagunk, amely gátolná vagy megöli a vírust. Ennek ellenére igyekszünk a lehető legjobban segíteni a beteget.
Fontos, hogy a betegeket elegendő oxigénnel látják el, és időben felmérjék, szükségük van-e mechanikus szellőzésre. Ezenkívül ma már tudjuk, hogy a COVID-19 betegségekben több a koagulációs rendellenesség. A vérrögképződés elkerülése érdekében az érintettek megfelelő gyógyszert kapnak. Ezután különféle hatóanyagok vannak, amelyeket felhasználhatunk a klinikai vizsgálatok során. Természetesen csak akkor, ha a beteg vagy hozzátartozói beleegyeznek.
Mik ezek például?
Vannak olyan készítmények, amelyek megpróbálják blokkolni a vírus elleni erős immunreakciót a beteg testében. Ezenkívül az első adatok már elérhetők a vírusreplikációt gátló gyógyszerekről.
Melyik betegnek van szüksége mechanikus szellőzésre?
Fontos nyomon követni, hogy a beteg mennyire orientált és megközelíthető. Mindenekelőtt arra figyelünk, hogy az oxigén és a szén-dioxid szintje hogyan alakul a testben. Ezen paraméterek alapján láthatjuk, hogy a tüdő és a légzőizmok továbbra is megfelelően működnek-e, és eldönthetjük, hogy támogatnunk kell-e és hogyan a beteget a légzésben. Különböző lehetőségek vannak. Nem invazív formában a beteget maszkon keresztül szellőztetik. Utolsó lehetőségként egy légzőcsövet teszünk a szellőzőcsőbe. Ez oxigénnel látja el a személyt.
Már látja, hogy a vírus hosszú távon károsítja-e a tüdőt?
Keveset mondhatunk erről, mert magát a betegséget csak rövid ideig ismerjük. Mondhatjuk azonban, hogy vannak olyan betegek, akiknek a tüdeje jól gyógyul. Másoknál a hegszövet súlyos lefolyás után marad a tüdőben. Jelenleg még nem lehet megmondani, hogy ez milyen hosszú távú károkat fog okozni az érintetteknek.