Coxarthrosis
A csípő coxartrózisa vagy osteoarthritisje a 55 éves és idősebb embereknél a fájdalom és a funkcionális fogyatékosság egyik leggyakoribb oka. A coxarthrosisnak két típusa van:
- Az elsődleges coxarthrosis a csípő osteoarthritisének szerény neve kimutatható ok nélkül. 50 év után jelenik meg, és egy bizonyos, de azonosítatlan genetikai háttérből származik.
- A másodlagos csípőízületi osteoarthritis korábban, 45 éves kor körül jelentkezik. A csípő morfológiai rendellenességeivel jár. Ez az összes csípőízületi artrózis 60% -át képviseli. Súlyosabb és gyorsabban progresszív, mint az elsődleges csípőízületi osteoarthritis.
Néhány speciális esettől eltekintve a diagnózis könnyű, a klinikai vizsgálat interjújának adatain, valamint a medence röntgenének és a Lequesne hamis profiljának leolvasásán alapul. A terápiás kezelés multidiszciplináris; a terápiás javallatok figyelembe veszik a csípőízület osteoarthritisének életkorát és annak funkcionális hatását. A protetikai műtét megváltoztathatta ennek az állapotnak a prognózisát.
Járványtan
A coxarthrosis prevalenciája az életkor előrehaladtával növekszik, a nők enyhe túlsúlya 50 év után következik be. Az életkor és a nem szerint standardizált incidencia 473–88/100 000 alanyra becsülhető [12], és az életkor előrehaladtával a 70–79 éves nőknél 445/100 000-re nő. A coxartrózisnak figyelemre méltó társadalmi-gazdasági hatása van, különösen azért, mert gyakorisága meredeken növekszik a népesség elöregedése és bizonyos kockázati tényezők, például az elhízás progressziója miatt.
Kórélettan
A coxartrózis gyakrabban alakul ki elhízás esetén vagy ismétlődő törzssérülések (atléta csípőízületi gyulladása) esetén, amely ízületi hipertóniát eredményez. Hasonlóképpen, egy építészeti hiba vezethet a porcon rendellenesen elosztott nyomáshoz és korai osteoarthritishez (csípő dysplasia) vezethet. Ezért logikus először inkriminálni ezt a mechanikai elemet, amelynek önmagában elegendőnek kell lennie az osteoarthritis kialakulásához.
A coxartrózis számos anatómiai elváltozásból származik, amelyek minden ízületi szövetet érintenek. Ezek olyan repedések, amelyek a felszíntől a porc mélységéig terjednek, széttépik és a subchondralis csont denudációjához vezetnek. A hasadt porc megpuhult, hiperhidrált, kimerült a proteoglikánokban, a chondrocyták nekrózissá válnak. A subchodralis csont egy kondenzáló és geodikus hiperátalakulás helye. Az elején lévő normális szinovium ezután gyulladásos hiperplasztikus hipervaszkulárisvá válik a szinoviociták proliferációjával [3]. A kondrocita figyelemre méltó szerepet játszik ebben a folyamatban: növeli a proteoglikánok és kollagén szintézisét, de a lebomló enzimek szintézisét is, amelyek végül átveszik a hatalmat. Van egy fék, amely ellensúlyozza ezeket a lítikus hatásokat: a TIMP (a metalloproteázok szöveti gátlója) az, amely az interleukin 6 stimulálja a szintézist [4].
Pozitív diagnózis
A kihallgatás és a klinikai vizsgálat lehetővé teszi a fájdalom összekapcsolását a csípő patológiájával [5]. Az interjú részletezi a diszlokált csípőbetegség kórelőzményét gyermekkori traumában krónikus gyulladásos reuma, családi coxarthrosis sportolási gyakorlat és a kísérő tényezők: elhízás ateroszklerózis vagy cukorbetegség.
A fő funkcionális jelek a következők:
* Fájdalom: ez a fő tünet, néha vegyes vagy gyulladásos mechanikus típusú. Leggyakrabban az ágyék redőjében található, néha a comb elülső oldalán, a nagyobb trochanterrel szemben vagy a fenék szintjén. Kizárólag a térdnél ülhet, ezért minden térdfájdalom előtt először meg kell vizsgálni a csípőt. A fájdalom sugározhat a comb elülső oldalába, néha a comb hátsó oldalába. Akkor jelenik meg, amikor feláll a székről, ha sima talajon jár, és amikor felmászik a lépcsőn.
* Funkcionális kényelmetlenség: A csípő fájdalma és merevsége csökkenti a mozgást és csökkenti a járási kerületet. A hajlítás korlátozása kényelmetlenséget okoz, ha guggol, ha alacsony ülésen ül, nehézséget okoz a cipő felvétele (a cipő jele) és a körmök levágása. A kényelmetlenség és a fájdalom mértékét Lequesne algo-funkcionális indexe határozza meg (I. táblázat).
I. táblázat: Lequesne-index
A reggeli "rozsdaeltávolítás" során néhány percig vagy több mint negyedóráig
Éjszakai fájdalom mozgásoktól vagy testtartástól függően, vagy akár mozdulatlan
A reggeli "rozsdaeltávolítás" során néhány percig vagy több mint negyedóráig
1/2 órán át állva vagy taposva
Amikor csak kis távolság után, vagy az első lépések után sétál ki, és növekszik
Kellemetlenség hosszan tartó ülés közben
Több mint 1 km, de korlátozott
Körülbelül 1 km (kb. 15 perc)
500–900 méter (kb. 8–15 perc)
300–500 méter
100-300 méter
Kevesebb mint 100 méter
** náddal vagy mankóval
*** 2 vesszővel vagy mankóval
Tegye elölről zoknit vagy harisnyanadrágot
Vegyen fel egy tárgyat a földön
Menj fel és le egy emeleten
Szálljon ki egy autóból
A szexuális tevékenységre gyakorolt hatás
A fizikális vizsgálat során nagyra értékeljük a járást, amelyet az érintett oldalon kitérő lépéssel lehet megtenni. A sántaság gyakori a flexummal. A quadricipitalis és a gluteális amyotrófiát is keresik, egy ördögi flexum-attitűdöt vagy az alsó végtag rövidülésének egyik aspektusát. A monopodális támogatás fájdalmas és/vagy lehetetlen teljesíteni vagy fenntartani.
Az aktív mobilitás feltárása klinosztatikus szindróma keresésével történik (képtelen felemelni a kinyújtott alsó végtagot az ágy síkjáról). A coxal salute manőver célja a fájdalom reprodukálása: arra kérjük a beteget, hogy az alsó végtagot 10-15 másodpercig tartsa az ágy síkja felett 30 ° -kal nyújtva. A legfontosabb jel: ellazult alsó végtag, a vizsgáló keze a páciens combján és lábán, az alsó végtag belső és külső rotációs mozgásainak végrehajtása [6].
A passzív mobilitás feltárása: az ízületek amplitúdói korlátozottak, így a belső rotáció és elrablás az első, amely korlátozott, és a hajlítás hosszú ideig megmarad. A közös pontozás fontos az evolúciós monitorozáshoz.
Az általános vizsgálatnak értékelnie kell a kontralaterális csípőt, az alapul szolgáló ízületeket (térd, boka), a gerincet és a kezeket (Bouchard és Heberden csomók).
A képalkotás [7] szabványos röntgenfelvételen alapul, lényegében terhelés alatt a frontális kismedencei röntgenfelvételen és a Lequesne hamis profilon, amely lehetővé teszi az anterosuperior és a hátsó vonal vizualizálását. A fő jelek a következők: az ízületi tér marginalis osteophytosisának megcsípése A subchondralis csont és a geódák kondenzáló osteosclerosisa (az esetek 30-40% -a) [1. ábra]. Fontos megjegyezni a radioklinikai disszociáció létezését is.
1. ábra: a coxofemorális interline, a subchondralis kondenzáció és az osteophytosis választható csípése.
A radiológiai felmérés lehetővé teszi egy már fennálló rendellenesség keresését coxometriával. A frontális kismedencei incidencián több referenciapontot határozunk meg [2a. Ábra]: