Crohn-betegség; Terápia; Gyermekorvosok a neten
terápia
A Crohn-betegség gyógyítása jelenleg nem lehetséges, mivel a betegség okai még nem ismertek. A kezelés célja a gyulladás aktivitásának gyógyszeres elnyomása és a betegség minél hosszabb ideig tartó pihenési fázisban tartása.
A Crohn-betegség gyógyszeres kezelésének célja a gyulladás aktivitásának elnyomása.
Az, hogy melyik kezelési tervet követik, függ többek között a fertőzés lokalizációjától, a betegség aktivitásától, a gyógyszerre/terápiára adott egyéni reakciótól és annak tolerálhatóságától, de a beteg hajlandóságától is az orvos utasításainak betartására. A gyermek- és serdülőkori terápia alapvetően nem különbözik a felnőttekétől.
Az egészséges táplálkozás különösen fontos a Crohn-betegségben. Nagyon táplálónak kell lennie. Annak érdekében, hogy a szervezet elegendő vitamint és ásványi anyagot kapjon, időnként étrend-kiegészítőkre van szükség, különösen vas, folsav, B12-vitamin vagy D-vitamin esetén. Gyermekek és serdülők esetében a táplálkozási terápia a kortizonkészítmények alkalmazása vagy az azatioprin/6 korai kezelése ellen szól. -Mercaptopurin vagy metotrexát előnyös. Egy speciális étrend segítségével remissziókat lehet elérni a gyermekeken végzett vizsgálatokban - ugyanolyan sikeresen, mint a kortizon kezelésnél. A gyermekeknek tápszereket kell inniuk. A normál táplálék bevezetése ezután több héten keresztül zajlik egy táplálkozási szakember útmutatása szerint.
A betegség nyugalmi szakaszának fenntartása érdekében a táplálkozási terápiát is előnyben részesítik a gyermekek és serdülők gyógyszeres kezelésével szemben. Szükség esetén a kalória- és tápanyaghiány kompenzálható ideiglenes mesterséges táplálással vagy űrhajós étrend beadásával.
Gyógyszer
Glükokortikoidok
Aktív gyulladás esetén a betegség akut fázisában általában a kortizonkészítmények (kortikoszteroidok vagy glükokortikoidok), például prednizolon/prednizon vagy metilprednizolon az első alkalmazott gyógyszerek. Gátolják az immunrendszert és gyulladáscsökkentő hatásúak. Közepesen aktív gyulladás esetén a lokálisan aktív budezonid kevés alternatívát jelent a gyermekek és serdülők számára.
Sajnos a glükokortikoidok nem enyhítik a Crohn-kórban szenvedő betegek tüneteit. Ezenkívül használatuk számos mellékhatással társul, ha hosszú ideig veszik őket (pl. Növekedési retardáció, jelentős súlygyarapodás vagy csontvesztés). Ezért csak ideiglenesen alkalmazható gyermekeknél és serdülőknél. Ha azonban a bél súlyosan gyulladt, akkor ezek nélkülözhetetlenek lehetnek. A glükokortikoidok megtakarítása érdekében szükség esetén kombinálhatók azatioprinnal vagy más immunszuppresszánsokkal.
Miután a kortizon terápia alatt a betegség nyugalmi szakaszba került, a kezelést rövid ideig folytatják úgynevezett "fenntartó terápiaként" a készítmény alacsonyabb dózisával.
5-amino-szalicilsav
Ez a hatóanyag 5-ASA vagy mezalazin néven is ismert. A mezalazin sokkal jobban tolerálható, mint a glükokortikoidok, és csak közepesen aktív Crohn-betegségben szenvedő betegeknél képes sikeresen leküzdeni a gyulladást. A hatóanyag azonban nem ajánlott aktív Crohn-betegségben szenvedő gyermekek számára. A mesalazinnal végzett „fenntartó terápia” véd az új fellángolások ellen.
Azatioprin
Az azatioprin az immunszuppresszánsok csoportjába tartozik. Ezek olyan gyógyszerek, amelyek csillapítják az immunrendszer egyes részeinek aktivitását. Ma már mérsékelt vagy súlyos esetekben tartalék gyógyszernek számít, és pl. B. önmagában vagy glükokortikoidokkal együtt alkalmazva, ha a gyulladást más eszközökkel nem lehet megfékezni. A kortizon terápiát követően az azatioprin meghosszabbíthatja a betegség alvó szakaszát. Glükokortikoiddal kombinálva segíthet a kortizonmennyiség megtakarításában. Biológiai anyagokkal kombináció is lehetséges.
Biológia
Az azatioprintől eltérő immunszuppresszánsokat szintén sikeresen alkalmaznak a Crohn-betegség kezelésében, ha a glükokortikoidokkal végzett kezelés nem mutatja a kívánt hatást. Ide tartoznak a TNFa antitestek, az adalimumab és az infliximab, amelyek gátolják az immunrendszer egyik összetevőjét, az úgynevezett tumor nekrózis faktort? (TNF?), És hat éves kortól engedélyezettek. Hatékonynak bizonyultak mind a súlyos, akut gyulladás enyhítésében, mind a fenntartó terápiában. Ha ezek a gyógyszerek intoleranciában szenvednek, akkor 12 éves kortól egy másik antitest áll rendelkezésre, az ustekinumab (alacsony dózisban). A vedolizumab biztonságosságát és hatékonyságát gyermekeknél és serdülőknél még nem igazolták.
Antibiotikumok
Az antibiotikumok, mint például a metronidazol vagy a ciprofloxacin, tartalék gyógyszerek a sipolyok és tályogok kezelésére.
Sebészeti kezelés
Ha a gyógyszeres kezelés nem javítja a betegséget és a szövődményeket nem lehet megakadályozni, akkor a műtét hatékony alternatíva, amely eltávolítja a bél súlyosan gyulladt szakaszait. A műtéti módszerek manapság nagyon kíméletesek. Néha azonban - ha csak ideiglenesen lehetséges - mesterséges végbélnyílást (sztómát) kell létrehozni a hasfalon keresztül.
Azonban még a műtét sem gyógyítja meg a betegséget. A gyulladás később a bél egy másik részében visszatérhet. Ezért műtét esetén a kábítószer-kezelés vagy a táplálkozási terápia későbbi stratégiáját is megtervezik.
Ugyanakkor, csakúgy, mint a gyógyszeres terápia és maga a betegség, a műtét is érzelmi terhet jelent a gyermek számára. Ezért a gyermek gasztroenterológusok, radiológusok, gyermekorvosok és más szakemberek gyakran együtt mérlegelik a műtét melletti vagy ellenkező érveket, és végül velük együtt hozzák meg a döntést. Szülők. Gyakran azonban a műtétre vonatkozó döntés a szükségesnél tovább késik, egyrészt a szülők és gyermekek általában megalapozatlan félelmei miatt, másrészt az összes rendelkezésre álló gyógyszeres terápia lehetőségének kimerítése után is.
A Crohn-betegség szövődményei, például fistulák, gennyes tályogok és bélszűkület (szűkület) gyakran csak műtéti úton kezelhetők.
Technikai támogatás: Dr. Ulrich Fegeler