Crohn-kór dosszié - étrendi kockázati tényezők - Danone Institute
A jelenlegi terápiás fejlődés ellenére a Crohn-betegség továbbra is jelentős morbiditás forrása. Az immunszuppresszánsok és a bioterápiák széles körű alkalmazása javította a betegek jólétét, de továbbra is aggodalomra ad okot az ezen molekulák alkalmazásához kapcsolódó szövődmények (allergiás, fertőző, tumoros stb.) Valószínűsége. Ezenkívül úgy tűnik, hogy ezek a gyógyszeres kezelések nem változtatják meg a bél reszekciójának kockázatát a betegség több éven át tartó progressziója után.
A Crohn-betegség kialakulásának kockázati tényezőinek meghatározása ezért fontos kutatási út a betegség megelőzésében. Lehetővé teheti a magas kockázatú egyének számára táplálkozási tanácsadással történő módosítását.
Dr. Prévost Jantchou Gasztroenterológia Hepatológia és gyermektáplálkozás
Sainte-Justine Kórház, Montreal, Quebec
Járványtan
A Crohn-betegség, amelyet először 1932-ben írtak le, minden bélszegmenst érint, az ileum és a jobb vastagbél túlsúlyával.
A világ több pontján végzett epidemiológiai vizsgálatok azt mutatják, hogy az utóbbi évtizedekben nőtt a betegség előfordulása.
Több vizsgálatot végeztek a betegek étrendjéről és a kontrollokról.
Nagyrészt retrospektív módon visszahívással torzulhatnak. Ezenkívül egy már beteg egyén megkérdezésével fennáll annak a kockázata, hogy megfigyelhetjük az étrendben bekövetkezett változásokat, amelyek a betegség következményei és nem okai.
Diéta és a Crohn-kór genezise
Az emésztési folyamatok után az élelmiszer-részecskék a nyálkahártya és a bél mikroflóra közötti határfelületre kerülnek. Több mint 400 különböző baktériumfajból áll, fontos szerepet játszik a Crohn-betegség keletkezésében. Valójában a bél mikroflóra jelenlétének szükségességét bizonyították állatok kísérleti vastagbélgyulladás-modelljeinek expressziójában. Ezenkívül a betegség által leggyakrabban érintett emésztőszegmensek (ileum és vastagbél) azok a régiók, ahol a baktériumok koncentrációja a legmagasabb (1011–1012 baktérium/g széklet). Megállapítást nyert, hogy az érintett betegek mikroflórája eltér az egészséges alanyokétól. Az étel közvetlenül kölcsönhatásba lép a bélflórával, hosszan tartó modulációval.
A bél immunrendszer homeosztázisában részt vesznek a "T helper" limfociták (Th1, Th2 és Th17) és a szabályozó Treg sejtek, amelyek egészséges körülmények között jellegzetes citokineket választanak ki.
Kóros állapotokban a megnövekedett bélpermeabilitás, a nyálkahártya-elválasztás rendellenességei, a bél hámsejtjeihez való fokozott bakteriális tapadás a baktériumok és antigének intracelluláris átjutását indukálja.
Ez egy sor gyulladásos rendellenességet eredményez, amely a CD4 T-limfociták számának növekedéséhez és a gyulladásgátló citokinek (TNF-α, Interleukin-6, Interleukin-12, Interleukin-23) termeléséhez vezet. Crohn-betegségben nő a Th17 sejtek interleukin-17, a Th1 sejtek interferon-y és TNF-α nyálkahártyáján.
Az étel különféle fiziopatológiai mechanizmusok szerint szerepet játszhat a betegségben: kórokozó baktériumok élelmiszer-vektorainak lenyelése az emésztőrendszer számára, mérgező anyagok termelése az emésztés során, nagy mennyiségű mérgező termékek (glikoalkaloidok, nitrátok) lenyelése, vagy nem az étel főzésének módjára.
Ezzel ellentétben bizonyos ételek prebiotikus hatása elősegíti a hasznos flóra termelődését.
Ideális esetben egy randomizált intervenciós vizsgálat jelentené a legjobb bizonyítékot a kockázati tényező és a betegség kialakulása közötti összefüggés megállapítására.
Egészséges, Crohn-betegség kialakulásának veszélye alatt álló személyeknél eddig nem végeztek diétás beavatkozást. Egy ilyen vizsgálat módszertani vonatkozásai és nehézkes jellege szinte lehetetlenné teszi az elvégzését. Ehhez több ezer egészséges alanynak véletlenszerű bekapcsolása különféle étkezési magatartáscsoportokba és több éven át történő prospektív figyelemmel kísérése szükséges.
A tápanyagok szerepe a betegség kialakulásában
Számos tanulmányt végeztek mind gyermekeken, mind felnőtteknél az étrend és a Crohn-kór közötti kapcsolat elemzésére. Retrospektívák többnyire ellentmondásos eredményekhez vezettek.
A mai napig csak két prospektív tanulmányról számoltak be: egy francia kohorszról és egy európai multicentrikus kohorszról.
Makrotápanyagok
Az első esetkontroll-tanulmányt a diéta és a Crohn-betegség kockázata tekintetében 1976-ban hajtották végre Németországban. Ez volt az első, amely összefüggést talált a gyors cukrok magas fogyasztása és a betegség fokozott kockázata között. Ezt követően számos más eset-kontroll tanulmány reprodukálta ezeket az eredményeket, de az eddigi egyetlen két prospektív tanulmány (egy francia és egy európai) nem erősítette meg ezt az összefüggést.