Crohn-kór terápiája

Ha a betegség akut fellángolással jár, általában gyulladáscsökkentőket alkalmaznak. A tünetmentes állapot (remisszió) fenntartása érdekében a tünetmentes időszakban is folytatni kell a hosszú távú gyógyszerekkel történő kezelést. Súlyos fellángolások és hosszabb, bonyolultabb kúra esetén néha szükség van további táplálkozási kezelésre alacsony rosttartalmú, magas kalóriatartalmú ételekkel („űrhajós étel”). Különösen súlyos előrehaladás esetén szükség lehet táplálkozásra nasogastricus tubus vagy intravénás tápanyagok segítségével (parenterális táplálás).

Ha bizonyos élelmiszer-összetevők nem szívódnak fel kellőképpen, gyakran jelzik a vas, vitaminok (A, D, E, K, B12, folsav), kalcium, magnézium és cink további bevitelét. Vas, folsav és B12-vitamin hozzáadásával megelőzhető például a vérszegénység, a csontritkulás pedig a D-vitamin és a kalcium helyettesítésével. A vitaminpótlás különösen fontos, ha bizonyos fontos bélszakaszokat műtéti úton eltávolítottak, például a vékonybélből a vastagbélbe való átmeneti terület eltávolításakor (ileocoecalis reszekció), amelyhez a B12-vitamin pótlása szükséges.

Ha a betegség gyógyszeres kezeléssel nem kezelhető megfelelően, műtéti intézkedéseket kell hozni: Például eltávolíthatók a betegség által súlyosan érintett bélrészek, de a valódi gyógyulás csak néhány esetben valósul meg - ellentétben a fekélyes vastagbélgyulladással. Amikor összehúzódások (szűkületek) jelentkeznek a belekben az előtte lévő bélszakasz túlfeszítésével, valamint fisztulákkal és tályogokkal, gyakran műtéti beavatkozásokra van szükség. Ritka, de veszélyes szövődmények, például bélrepedés (perforáció), bélelzáródás (ileus) vagy hashártyagyulladás (peritonitis) esetén műtétre van szükség.
A Crohn-betegség gyógykezelését a műtét után is folytatni kell.

Milyen gyógyszereket lehet beadni?

Kortizonmentes gyógyszerek

Kortizonmentes gyulladáscsökkentőket (mezalazint, szulfaszalazint) alkalmaznak a legtöbb enyhe vagy közepes roham esetén. Hatékonyságukat azonban mérsékeltnek tartják a Crohn-betegségben.

Kortikoszteroidok

Ha a tünetek súlyosabbak, kortikoszteroidokat (prednizolon, budezonid) adnak: Ez lehet tabletta, beöntés vagy injekció formájában (gyakran kórházi kezeléssel jár). A budezonid, mint kevés mellékhatással járó kortizonkészítmény, különösen alkalmas azoknál a betegeknél, akiknél a betegség a vékonyból a vastagbélbe való átmenetkor jelentkezik. A kortizon terápiák nem alkalmasak hosszú távú terápiákra, ezért használatukat általában két-három hónapra kell korlátozni.

Immunszuppresszánsok

Súlyos panaszok esetén, amelyeknél a kortikoszteroidok nem mutatnak kellő hatást, vagy ha a kortikoszteroidokat évente legalább kétszer kell használni, a szervezet saját védekezését csillapító anyagokat tartalmazó tablettákat (immunszuppresszánsok) használnak hosszú távú terápiára. Ezeknek a gyógyszereknek a hatása általában három-négy hónapig tart; évekig kell szedni őket.

Antitest terápia

A tumor nekrózis faktor alfa (TNF-alfa) elleni antitest-terápia a Crohn-betegség kezelésére szintén több mint tíz éve elérhető. TNF-alfa inhibitorokat (infliximab, adalimumab) használnak, ha más terápiák sikertelenek és fistulákban.

Gyógyszer ízületi fájdalom esetén

Ha az ízületi fájdalom a Crohn-betegség részeként jelentkezik, terápiás kísérlet javasolt szulfaszalazinnal vagy metotrexáttal.

Fistulák és tályogok gyógyszeres kezelése

A sipolyok és a tályogok esetében a sebészeti kezelés mellett gyakran szükség van antibiotikumokkal történő kezelésre. A végbél fistulái esetén, amelyek a bőrbe kerülnek, önmagában az antibiotikum-kezelés elegendő lehet. A komplex sipolyok mindig gyógyszeres terápiát igényelnek (TNF-alfa inhibitor).
A súlyos betegségfolyamatok kórházi kezelést tehetnek szükségessé.

Milyen kiegészítő terápiák vannak a Crohn-betegségben?

Mindenekelőtt a betegség gyakran eltérő pszichoszociális következményei olyan kezelést igényelnek, amely meghaladja a tisztán orvosi szakterületet. A relaxációs vagy pszichoterápiás eljárásokat azonban nem helyettesítőként kell tekinteni, hanem inkább a gyógyszeres, étrendi vagy műtéti terápia kiegészítéseként és kiterjesztéseként.

Ebben az összefüggésben meg kell említeni, hogy a különféle "alternatív" gyógyulási módszereket, amelyeket még nem vagy csak kevéssé teszteltek, megfelelő óvatossággal kell kezelni olyan súlyos betegség esetén, mint például a Crohn-kór. A szenvedők semmiképpen sem alkalmazhatják ezeket az orvosuk által javasolt terápiák helyett. Ha egy bizonyos kiegészítő orvosi módszerre vágyik a beteg, tanácsos nyíltan beszélni erről a kezelőorvossal.

A betegek és az orvosok közötti nem megfelelő információcsere, ideértve a betegség pszichoszociális hatásait is (pl. Műtéttől való félelem, károsodott szexualitás), gyakran félreértésekhez vezet. Például a betegség által okozott fizikai és pszichés jólét elvesztését a beteg szubjektíven értelmezheti a gyógyszeres kezelés mellékhatásaként.
Mivel az orvosoknak néha nem sikerül stabil, bizalmi kapcsolatot kialakítaniuk pácienseikkel, nem meglepő, hogy gyakran olyan gyógyítási módszerekre térnek át, amelyek orvosi szempontból megkérdőjelezhetők, de amelyek inkább a beteg szubjektív szükségleteire koncentrálnak.

Ha lehetséges a betegséggel összefüggő pszichoszociális jelenségek kezelése a hagyományos orvosi terápia során, nőhet az érintettek elfogadottsága a szükségesnek ítélt vizsgálatok és terápiák iránt. A kiegészítő gyógyító módszerek ezután szubjektíven támogató és nyíltan megnevezett kiegészítőként használhatók (de nem helyettesítőként!) Az orvos által előírt kezelésekhez.

Egyes kiegészítő terápiák a tudományos tanulmányokban ígéretesnek bizonyultak, és nemcsak megkönnyítik az érintettek számára a pszichoszociális következmények kezelését, hanem egyes esetekben enyhítik a betegség lefolyását is.

A rendelkezésre álló módszerek a következők:

Relaxációs eljárás

Az autogén tréning segíthet az érintetteknek kompenzálni a bélben ingadozó feszültséget és az ebből fakadó fizikai feszültséget. A fizioterápia légzési terápiával, valamint könnyű hát-, kar- és lábmasszázzsal járulhat hozzá a beteg általános fizikai relaxációjához. Könnyű testmasszázsok is alkalmazhatók a hasi izmok puffadásához és feszültségéhez. Egyes tanulmányok szerint Jacobson progresszív izomlazulása a bél krónikus gyulladásos betegségében szenvedő betegeknél is bevált. A mozgásterápia segíti az érintetteket abban, hogy bővítsék saját testképükről alkotott érzékelésüket. A relaxációs eljárások nyugtató hatásúak, és lehetővé teszik a beteg számára, hogy pozitívan kezelje saját testét.

pszichoterápia

A támogató beszélgetésterápia pozitívan befolyásolja a gyakran meglévő csüggedést, depressziót és érzelmi ürességet. Terápiás támogatással a betegek hozzáférhetnek a betegség stresszes pszichés és szociális hatásaihoz, és megközelítéseket dolgozhatnak ki a konfliktusok megoldására.

Különösen akkor, ha a gyermekeknél Crohn-betegség alakul ki, ennek hatalmas hatása lehet életminőségükre, valamint testi és érzelmi fejlődésükre. A családterápia segíthet a családon belüli kapcsolati és viselkedési minták feltárásában, és olyan változások beindításában, amelyek nagy segítséget jelenthetnek a beteg számára, különösen az önfejlesztésben. Kimutatták, hogy a családok nagyon hajlandók együttműködni a terápiában, nem utolsósorban a betegség pszichoszociális következményei miatt, amelyek gyakran nagyon negatívak a fiatal beteg számára. Ugyanez vonatkozik a párterápiára is.

Kreatív terápiás módszerek

Különösen az asszociatív festésterápia bizonyult azokban az emberekben, akiknek gátolt vagy nem megfelelő a nyelvi kifejezése. A betegek a betegségükkel kapcsolatos gondolatokat és érzéseket ábrázolják, majd asszociációkat fogalmaznak meg a képpel. A Crohn-betegségben szenvedők gyakran a betegséggel és annak lefolyásával kapcsolatos félelmekre, a testi épség utáni vágyakozásra és a védekező társulásokra koncentrálnak. A festett képek elősegíthetik a terápiás beszélgetés útját az általuk kiváltott gondolatokon keresztül.

További információ a Crohn-betegségről:

Eredete és lefolyása
Hogyan történik a diagnózis felállítása?
Milyen kezelési lehetőségek vannak?
Mit tehetek magam?
Psziché és szociális

Legyen naprakész a netdoktor.at hírlevelével

Szerzői:
Dr. med. Matthias Thalhammer
Orvosi áttekintés:
Prim. Univ. Prof. Dr. Herbert Tilg, a belgyógyász szakorvosa
Szerkesztői szerkesztés:
Mag. (FH) Silvia Hecher, MSc

Az orvosi információk állapota: 2011. május

Osztrák Crohn-betegség/Ulceratív Colitis Egyesület (ÖMCCV)

Heiner Greten: Belgyógyászat. Stuttgart 2005.

Gerd Herold: Belgyógyászat. Saját kiadású 2005-ben.

H.P. Wolf, Thomas R. Weihrauch: Belső terápia. München 2004/2005.

Heinz Hammer: Therapielexikon Gastroenterologie & Hepatologie. Berlin/Heidelberg 2005.

Jörg Hoffmann, Anton Kroesen, Bodo Klump: Gyulladásos bélbetegség. Stuttgart 2004.

Guido Adler: Crohn-betegség/fekélyes vastagbélgyulladás, Berlin 1996.

Riede, Schäfer, Werner: Általános és speciális patológia. Stuttgart 2004.

Böcker, Denk, Heitz: Patológia. Bécs 2003.

Thure von Uexküll: Pszichoszomatikus orvoslás. München 2003.