Családi szájgyulladás - Svájci Orvosi Szemle
Megfigyelés
Egy hatéves kisfiú hét napon át hirtelen jelentkező tüneteket mutatott be, amelyek az étkezés elutasításához, a hipersziaorroreához és az általános állapot romlásához társuló szájfájdalomhoz társultak, és a láz gyakran meghaladja a 39 ° C-ot. Klinikai vizsgálat során ajaködémát figyeltek meg erózióval egy rosszul korlátozott, véres kéreggel borított erythemás folton (1. ábra). A szájnyálkahártya apró szürkés hátterű eróziókat mutatott, élénkvörös szegéllyel körülvéve, a kemény szájpadláson és a nyelven (2. ábra). Két nappal később az anya ismét konzultált a kétéves nővérrel, aki általános rossz közérzetet, 39-40˚C-os lázat és szájfájdalmat mutatott. A fájdalom miatt nehézkes szájüreg vizsgálata ugyanolyan klinikai megjelenést mutatott, mint testvérénél a szájnyálkahártya és az íny fekélyein. Pályázat, submandibularis lymphadenopathia volt jelen.
Mi a diagnózisa?
Milyen további vizsgákat végez ?
Melyek a lehetséges differenciáldiagnózisok?
Milyen kezelést kínál ?
Válaszok
1. A klinikai megjelenés és az epidemiológiai kontextus nagyon utal az akut herpeszes gingivostomatitisre az elsődleges fertőzés hátterében.
2. A közvetlen immunfluoreszcenciával és tenyészettel rendelkező vírusminta negatív volt az első gyermeknél (a tünetek hét napig fejlődtek). Másrészt a nővértől vett minták pozitívak voltak az 1. típusú Herpes Simplex vírusra (HSV1).
3. Ezzel a klinikai megjelenéssel és az epidemiológiai kontextussal mindenekelőtt vírusproblémát idézünk fel; különösen az A16 coxsackie vírus egy másik elsődleges fertőzése, amely szájfekélyekkel, de itt hiányzó palmoplantaris elváltozásokkal (kéz-láb-száj szindróma) is megnyilvánul. A kép túl zajos az aftózis fellángolásához, és Stevens-Johnson-szindrómában az orális erózió általában nagyobb és átfogóbb.
4. Mindkét esetben, mivel a klinikai gyanú annyira erős, a kezelést a virológiai minták eredményei előtt kezdték meg. Aciklovir (Zovirax) 5 × 2,5 ml/nap szuszpenzióval történő kezelést hét napig, valamint antiszeptikus szájvizeket és xilokain gél 3 ×/d alkalmazását tartalmazó helyi ellátást írtak elő.