Csecsemőtápszer atópiás dermatitis esetén - GRIN

Szakdolgozat 2013 70 oldal

Minta olvasása

TARTALOMJEGYZÉK

2. Elméleti alapok
2.1 Atópiás dermatitis csecsemőkorban
2.1.1 Meghatározás
2.1.2 Tünetek
2.1.3 A megbetegedések gyakorisága
2.1.4 Az élelmiszer-allergének mint betegség kiváltói
2.2 Tehéntejfehérje allergia
2.3. Az anyai étrend és a szoptatás időtartama az atópiás dermatitiszre
2.3.1. A szoptatás hatása a csecsemő atópiás dermatitiszére
2.3.2. Anyák korlátozása a terhesség és a szoptatás ideje alatt
2.4. Standard csecsemőtápszer atópiás dermatitis esetén
2.4.1 Részben hidrolizált bébiétel
2.4.2 Nagymértékben hidrolizált bébiétel
2.4.3 Aminosav alapú bébiétel
2.5. Az anyatej-helyettesítő tápszerek hatékonysága atópiás dermatitisben
2.5.1 Az atópiás dermatitis megelőzése és terápiája bébiételekkel
2.5.2 A tehéntej anyatej-helyettesítő tápszerek hatása az atópiás dermatitiszre
2.5.3 A részleges és az extenzív hidrolizátumok hatásainak összehasonlítása
2.6 Az allergén ételek hatása a csecsemők atópiás dermatitiszére

3. Módszerek
3.1 Keresési stratégia és eljárás
3.2 Korlátozások az irodalomkutatásban
3.3 Keresési módszerek az adatbázisokban
3.3.1 Keresés a MeSH szinonimaszótárral a Medline-nál
3.3.2 Keresés a Cochrane könyvtárban és más adatbázisokban
3.4. Használt irodalmi források
3.4.1 Az alkalmazott vizsgálatok értékelése
3.4.2 Szisztematikus és egyéb felülvizsgálatok

4. Eredmények és vita
4.1 Változás az anyatej-helyettesítő tápszerben
4.1.1 A nyerstej összetevői
4.1.2 A tehéntejektől eltérő emlőstej használata
4.1.3 Szója- és gabonabébiételek használata
4.2 A dúsítási módszerek hatása az atópiás dermatitiszre
4.2.1 Probiotikumok
4.2.3 Prebiotikumok
4.2.2 Szimbiotikumok
4.2.3 Hosszú láncú telítetlen zsírsavak
4.3 A felhasznált irodalom jelentőségének tárgyalása

5. Következtetés és kilátások
5.1 Javaslatok a cselekvésre és a következményekre
5.2 A kutatás szükségessége

6. Összegzés és összefoglalás
6.1 Összefoglalás
6.2 Összefoglalás

Ábrák felsorolása

1. ábra: Különböző AD-megelőzési beavatkozásokkal kapcsolatos vizsgálatok százalékos aránya (saját összeállítás Simpson és mtsai 2012 alapján, 139. o.)

2. ábra: A felhasznált szakirodalom, abszolút és százalékos számokkal szemléltetve

3. ábra: Az elemzett publikációk száma országonként

4. ábra: Oligoszacharidok az anyatejben (HMO) és az azt követő oligoszacharidok bébiételeknél (Ninonuevo és Bode 2008, 8. o.)

ASZTALOK LISTÁJA

1. táblázat: Szisztematikus irodalomkutatás meghatározott keresési kifejezések felhasználásával

2. táblázat: A Medline-ban a Scope Note mellett használt MeSH példaszerű kiválasztása

3. táblázat: A felhasznált irodalom áttekintése elsődleges és másodlagos források szerint osztályozva

4. táblázat: A gyakran vizsgált kohorszok listája

5. táblázat: Bizonyítási osztályok a "német hálózat Evidenzbasierter Medizin e.V." alapján

Rövidítések listája

Az ábra nem szerepel ebben a kivonatban

1. BEMUTATKOZÁS

"[...] Minden anyaállat olyan tejet állít elő, amely megfelel a mindenkori szükségleteknek és a csecsemő életkorának." (Collier 2000, 28. o.) Ez átterjedhet az emberekre is: "Az anyatej minden lényeges elemet tartalmaz, amely garantálja az egészséget. létfontosságú anyagok, amelyek nem pótolhatók, amelyeket a gyárilag előállított szintetikus tej nem tartalmazhat. ”(Bruker és Jung 2010, 61. o.) Póttejként a tehéntej bébiételeket adják alapként. „Az első és legfontosabb kiválasztó szerv a bőr. Ezért különösen a gyermekek, akiknek a funkciói még mindig természetes módon zajlanak, a bőrtünetekkel járó betegségekben szenvednek [. ] “, A szerző elmagyarázza a csecsemők allergiás tüneteit, miután tehéntejből készült bébiételt kaptak (Collier 2000, 39. o.). Ezek krónikus gyulladás formájában jelentkeznek, visszatérő rohamokkal, és atópiás dermatitisznek (AD) 1 nevezik őket (Wichmann és mtsai 2012, 315. o.).

2. Elméleti alapok

Ebben a munkában az anyatej-helyettesítő tápszerek dúsítási módszereivel kapcsolatos kutatási eredmények összefoglalják az AD csecsemőtápszerekkel történő kezelésének optimalizálását. Ezenkívül a szoptatás projektív hatását összehasonlítják a speciálisan adaptált anyatej-helyettesítő tápszerek hatásával az AD vonatkozásában. Elemzik, hogy a speciálisan adaptált bébiételek vezetnek-e betegségek megelőzéséhez vagy enyhítéséhez.

Ebből a célból megvizsgálják az elmúlt öt év orvosi online tudományos adatbázisainak irodalmát. A figyelem középpontjában az AD, a bébiételek és a tehéntejfehérje allergia áll. Kizárt az AD gyógyszeres kezelése és a környezeti tényezők hatása a betegség lefolyására vagy kialakulására. Elsősorban szisztematikus áttekintéseket, metaanalíziseket és randomizált, placebo-kontrollos kettős-vak vizsgálatokat elemeznek. Ezenkívül általános áttekintéseket, irányelveket, orvos-ajánlásokat és egyéb folyóiratcikkeket is figyelembe vesznek.

Kezdetben leírják az atópiás dermatitis tüneteit és gyakoriságát, és megállapítják a kapcsolatot a tehéntej fehérje allergiájával. Felsorolják az AD-ben használt, csökkent allergén tartalmú bébiételeket, és értékelik megelőző és terápiás hatásukat. Olyan összetevőket mutatnak be, amelyek gátló hatást gyakorolnak a betegség kialakulására vagy pozitívan befolyásolják a betegség lefolyását. Ezenkívül elmagyarázzák az anya táplálkozásának, a szoptatási gyakorlatnak és az étel bevezetésének a gyermekben gyakorolt hatását. Végül értékelik a bébiételek kezelését és dúsítási módszereit. Az ellentmondásos ajánlásokat és a heterogén vizsgálati eredményeket osztályozzuk annak érdekében, hogy következtetéseket lehessen levonni az atópiás dermatitisben a lehető legjobb étrendről.

2. ELMÉLETI ALAPOK

2.1 ATOPIKUS DERMATITISZTIKA CSecsemőkorban

Az AD általában csecsemőkorban fordul elő. Az atópiának az első olyan formája, amely felnőttkorban is fennmaradhat (Robert Koch Institute (Hrsg) 2008, 16. o .; Suh et al. 2011, 1152. o.). Jelen munka a születés óta fennálló vagy az anyatej-helyettesítő tápszerek vagy az anyatej okozta AD-vel foglalkozik az élet első évében. Ebből a célból a betegséget részletesebben kifejtik, hivatkoznak a tehéntejfehérje allergiára, amely egyidejűleg jelentkezik, és elmagyarázzák a speciálisan adaptált bébiételek használatának szükségességét. 2

2.1.1 MEGHATÁROZÁS

Az AD-t neurodermatitisnek, atópiás ekcémának vagy endogén ekcémának is nevezik (Binder 2008, 26. o .; Robert Koch Institute (Hrsg) 2008, 20. o.). Az atópiás ekcémát és az atópiás dermatitiszt gyakran használják szinonimailag, az atópiás ekcémát mindig az immunglobulin E- (IgE) közvetíti (Schofield és Grindlay 2009, 85. o.). Az AD kimutathatja az IgE-mediált és nem-IgE-mediált bőrreakciókat (Fiocchi és mtsai 2010, 1121). Az atópia nagyrészt örökletes IgE túltermelést jelent (Robert Koch Institute (Hrsg) 2008, 15. o.). Az AD az atópia első klinikai jele, amelyet ételallergia követ (Campbell 2012, 1059. o .; Spergel 2010, 104. o.). Az allergia "az immunrendszer túlzott felkészültsége az idegen, valóban ártalmatlan anyagokra való reagálásra" (Robert Koch Institute (Hrsg) 2008, 15. o.). Az AD nem egyszerű betegség, hanem több betegség halmozódása (Bath-Hextall et al. 2008, 3. o.). Különösen gyakori az egyidejű tehéntejfehérje allergia, mivel az AD csecsemőkorban általában tehéntej fogyasztása után jelentkezik (Fiocchi et al. 2010, 1121. O.).

2.1.2 TÜNETEK

Az AD akutan kivörösödéssel, pikkelyekkel és hólyagokkal jelentkezik, vagy krónikusan szakaszos, felszínes bőrkárosodásokkal, a bőr megvastagodásával és a bőr megváltozott pigmentációjával, intenzív viszketés kíséretében (Bath-Hextall et al. 2008, 2. o.; Robert Koch Institute (szerk.) 2008, 15. o.). A bőr nagyon száraz (Watkins 2010, 214. o.). A könyök- és térdhajtások, valamint az arc és a nyak, de bizonyos esetekben az egész test is érintett (Bath-Hextall és mtsai 2008, 3. o.). Az AD többnyire kisgyermekkorban alakul ki, a csecsemőknél fokozott a tünetek száma (Jäger és Vieths 2008, 196. o .; Suh et al. 2011, 1152. o.). A viszketés életkortól függetlenül jelentkezik (Bath-Hextall et al. 2008, 3. o .; Watkins 2012, 450. o.).

2.1.3 BETEGSÉGEK GYAKORISÁGA

Világszerte a gyermekek tíz-húsz százaléka szenved AD-ben, és a gyakoriság növekszik az iparosodott országokban (Ngatu et al. 2012, 597. o.). A Robert Koch Intézet szerint a 17 évesnél fiatalabb németek 7,5 százaléka szenved AD-ben (Robert Koch Intézet (Hrsg) 2008, 16., 18. o.). A betegség medián kezdete Svédországban négy hónap. Az élet hatodik hónapjában a svéd csecsemők csaknem 14, az első életévben pedig csaknem 21 százalékában alakul ki AD (Alm et al. 2009, 12. o.). Az AD a betegek 85 százalékában jelenik meg az élet első évében (Watkins 2012, 450. o.). Kétéves korában az Egyesült Királyságban megvizsgált gyermekek csaknem 14 százaléka betegszik meg, 27,7 százalékuk ugyanakkor szenzibilizált (Notenboom et al. 2011, 410. o.). Az allergiás szülőkkel rendelkező gyermekeket ez jobban érinti. Az AD legerősebb kockázati tényezője az atópiás családtörténet, különösen a szülők AD-je (Alm et al. 2009, 13. o .; Robert Koch Institute (Hrsg) 2008, 18. o.; Vandenplas 2010, 356. o.) . A betegség serdülőkorban általában visszafejlődik (Robert Koch Intézet (Hrsg) 2008, 16. o.).

2.1.4 AZ ÉLELMISZER-ALLERGENEK, BETEGSÉGET kiváltó tényezők

Három klinikai válaszminta létezik az allergiás, allergiás betegeknél:

1. Azonnali, azonnal jelentkező tünetek
2. Egyetlen, késői tünetek
3. Kombinált, krónikus és akut tünetek (Heratizadeh et al. 2011, 284. o.).

Az ételallergia, különösen gyermekeknél, azonnali allergiás reakciók és általában az AD súlyosbodása révén nyilvánul meg (Werfel és mtsai 2009, 266. o .; Wichmann és mtsai. 2012, 315. o.). Az allergiát leggyakrabban a tyúktojás, a tehéntej, a szója, a búza és a földimogyoró okozza (Kurowski és Boxer 2008, 1679. oldal; Wichmann és mtsai. 2012, 315. o.). A tehéntejfehérje-allergia az élet első éveiben fennálló különös jelentősége miatt az alábbiakban részletesen tárgyalásra kerül.

2.2 A TEJ TEJFEHÉR-ALLERGIÁJA

Nem minden tehéntej-intolerancia vezethető vissza allergiára (Fiocchi et al. 2010, 3. o.). A tehéntej-intolerancia 40 százaléka nem IgE-mediált, azaz immunológiailag nem okozott (Jäger és Vieths 2008, 197. o.). A laktóz intolerancia ezen intoleranciák egyike (Federal Institute for Risk Assessment 2009, 1. o.). Az allergiák családi kórtörténete, a tehéntej-specifikus IgE-koncentráció első érintkezéskor vagy első bevitelkor, a teljes IgE-szérumszint és a tehéntej-specifikus IgE-szint mind befolyásolja a csecsemő betegségét az élet első két évében (Suh et al. 2011, p. 1154). A tehéntejfehérje-allergia toleranciája kialakulhat időskorban (Chen és mtsai 2012, 6. o.). Az iskola kezdetére a tünetek az allergiások 50-80 százalékánál visszafejlődnek (Wichmann és mtsai 2012, 316. o.). Az AD-vel párhuzamosan a betegség különösen fontos csecsemőkorban.

2.3. AZ ANYAI TÁPLÁLKOZÁS ÉS A MELLTÁPLÁLÁS HATÁSA AZ ATOPIC DERMATITISZT

Az alábbiakban elemezzük az anyatej és az anyai táplálkozás terhesség és szoptatás hatását a csecsemők AD megelőzésére.

2.3.1. A MELLTÁPLÁLÁS HATÁSA AZ ATOPIC DERMATITISZRE A CSecsemőnél

A szoptatásnak a gyermek AD-re gyakorolt hatása ellentmondásos. Egyelőre nem világos, hogy a kizárólagos szoptatás milyen hatással van az AD-re (Lien és Goldman 2011, 1404. o.). A vizsgálatok összehasonlításának problémája, hogy a szoptatás nem randomizálható, ezért mindig rugalmas változó lesz (Greer et al. 2008, 185. o.). Összegzésképpen következik, hogy a vitatott bizonyítékok ellenére az exkluzív szoptatást kell előnyben részesíteni a palackozott ételekkel szemben, ahogy Mišak (2011, 467. o.) És az S3 iránymutatás szakosodott társadalmai javasolják (Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachverbindungen 2009, 2. o.).

2.3.2. AZ ANYÁK KORLÁTOZÓ ÉTLETE A TERHESSÉG ÉS A SZLETTETÉS KÖZÖTT

Az anya által az étellel elfogyasztott ételallergének néha megtalálhatók az anyatejben, mivel az anyák körülbelül 50 százaléka táplálékkomponenseket bocsát ki az anyatejbe (Campbell 2012, 1061. o., Kurowski és Boxer 2008, 1684. o.). Áttekintésében Lack feltételezi, hogy a terhesség alatt fogyasztott allergén élelmiszerek AD-re gyakorolt hatását nem sikerült megállapítani (2008, 1335. o.). Hiányoznak azok az adatok, amelyek a szoptatási szakaszban szignifikánsan kapcsolódnak az anyai korlátozási étrendhez (Greer et al. 2008, 184. o.). Az élelmiszer-korlátozás szükségessége ellentmondásos:

A következtetés az, hogy az eliminációs diétákat csak gondosan megtervezve szabad folytatni. Javasoljuk, hogy forduljon táplálkozási szakemberhez, és egyértelműen határozza meg az újbóli bevezetést (Campbell 2012, 1062. o.). A felsorolt irodalmi források szerint az anya restrikciós étrendjének hatása a csecsemő atópiás betegségére nem tekinthető bizonyossággal értelmesnek.

2.4. SZABVÁNYOS BABAI ÉTELEK ATOPIC DERMATITISZTEKHEZ

2.4.1. RÉSZLETESEN HIDROLIZÁLT BABAÉTELEK

2.4.2 KIMÉRŐLESEN HIDROLIZÁLT BABAÉTELEK

2.4.3 AMINOSAV-ALAPÚ BABAÉTELEK

2.5. A BABAI ÉLELMISZEREK HATÉKONYSÁGA AZ ATOPIC DERMATITISZBEN

A bébiételek általában az elégtelen kalóriák, a rossz táplálkozási összetétel és a természetes allergének jelenléte miatt káros hatással lehetnek a baba egészségére (Niggemann 2012, 292. o.). Az ajánlások szerint csak orvosilag tesztelt hidrolizátumokat szabad alkalmazni, amelyek hatását ellenőrzött klinikai vizsgálatok igazolták (Berg és mtsai 2012, 38. oldal; Vandenplas 2010, 357. o.).

2.5.1. AZ ATOPIKUS DERMATITISZ MEGELŐZÉSE ÉS TERÁPIÁJA CSecsemőTáplálékkal

A tünetek enyhítése már meglévő betegség esetén nem azonos a lehetséges AD kialakulásának megelőzésével a családban már meglévő betegségek esetén, mivel mindkét esetben különböző bébiételeket választanak (Koletzko et al. 2009, 687. o.). Ezért ebben az alfejezetben ismertetjük a megelőzés és a terápia fogalmait, mielőtt a bébiételek hatását tovább megvitatnánk.

2.5.1.1 Megelőzés genetikai hajlam esetén

2.5.1.2 Terápia bébiételekkel betegség esetén

Az allergiások több mint felének nincs családtörténete atópiában. Ezekhez nincs szükség elsődleges megelőzésre (Berg 2009, 239. o.). Amikor a csecsemőnél jelentkeznek az első tünetek, megpróbálnak beavatkozni a betegség lefolyásába, annak lassítása érdekében. A tehéntejre érzékeny gyermekek különösen érintettek, mivel a tehéntejfehérje-allergia a már említett tünetekhez vezet (Berg 2009, 240. o.). Tehéntejfehérje-allergia esetén csak extenzíven hidrolizált bébiétel alkalmas, amelyet a "Allergia Világszervezete" (WAO) is ajánl (Berg 2009, 239. oldal, Fiocchi et al. 2010, 72. oldal; Mišak 2011, 467. o.).

2.5.2 A TEHÉN TEJBABAÉTELÉNEK HATÁSA AZ ATOPIC DERMATITISZTEL

A tej alapú anyatej-helyettesítő tápszerek használata elterjedt, bár kevés ajánlás van rá. Az anyatejhez képest a tehéntej csecsemőtápszer Grimshaw et al. káros az AD-re (2009, 1413. o.). Azoknál a nagy kockázatú csecsemőknél, akik nem tudnak teljesen szoptatni, korlátozott számú vizsgálati eredmény szorgalmazza a kiterjesztett hidrolizátumadagolást, mivel ez csökkenti a tehéntejfehérje allergia előfordulását a tehéntej bébiételhez képest (Osborn és Sinn 2009a, 2. o.). Az AD előfordulása jelentősen megnő két-hét éves tajvani kisgyermekeknél, ha az anyatej helyett normál palackból táplálkozó tápszert adnak (n = 14862, p 1). A következőkben az atópiás dermatitisz rövidítését és szinonimáit használjuk.

2 Az egyszerűség kedvéért ebben a munkában mindig a férfi formát használják, amely automatikusan magában foglalja a női személyt is.

3 A születési kohorszba 562 dán kisgyermek tartozik, akik alapján prospektív, nyomon követéses vizsgálatot végeztek (a részleteket lásd Eller et al. 2009).

4 Az allergia megelőzéséről szóló hosszú távú tanulmány 1996 óta vizsgálja a bébiételek hatását az allergia kialakulására Németországban 2225 megnövekedett allergiás kockázatú újszülött alapján. Ez egy prospektív, randomizált, kettős-vak vizsgálat, hatéves korig történő nyomon követéssel (további információkért lásd: www.ginistudie.de, felülvizsgálati dátum: 31.05.13).

5 Az AAP a gyermekek egészségére szakosodott amerikai szakmai képviselők szervezete (lásd: www.aap.org, átdolgozás dátuma: 31.05.13).

6 A GINIplus vizsgálat a GINI intervenciós vizsgálatból (GINI-I, n = 2252) és a nem intervenciós megfigyelési vizsgálatból (GINI-NI, n = 3739) áll. Ez az atópiás betegségek természetes lefolyását vizsgálja az okokkal összefüggésben (lásd Berg és mtsai 2012 és Heinrich és mtsai 2012).