CSID Mi történik Orvos emésztési endoszkópia javallatai és ajánlásai - CSID Mi történik
Mi az endoszkópia? Mikor alkalmazzák és milyen betegségeket észlel? Ezekre a kérdésekre és még sok mindenre Dr. Tudor Arbanas, a gasztroenterológia elsődleges orvosa, az orvostudományok doktora, 6 szakkönyv, 12 publikált cikk és 50 kongresszuson bemutatott cikk szerzője és társszerzője.
Az "endoszkópia" szó a görög "endo" előtagból (belül) és a "skopein" igéből származik (lásd, figyelje meg). Az orvosok első kísérletei a klinikai vizsgálat kiterjesztésére az emberi test látáshoz nem hozzáférhető területeire a görög-római és egyiptomi civilizációk idejéből származnak.
A huszadik század előtt azonban ezek a kísérletek kudarcra voltak ítélve, főként a nem megfelelő, sőt veszélyes eszközök miatt. A későbbi technológiai fejlemények elősegítették a modern endoszkópok fejlődését, amelyek lehetővé teszik az emberi test legtöbb üregéhez való közvetlen hozzáférést, amelyeket számos sebészeti és orvosi szakterület használ fel, mind a betegségek széles körének diagnosztizálásában, mind kezelésében.
Endoszkópia: készülék
Az emésztőrendszer endoszkópiája az emésztőrendszer vizualizációjára és műszerezésére utal, a szájüregtől a végbélnyílásig. Az alkalmazott endoszkópok gyakorlatilag hajlékony csövek, különböző kaliberűek és hosszúságúak, amelyeket a beteg száján vagy anális nyílásán keresztül vezetnek be, és amelyeket az endoszkóp szakember a betétcső végén lévő vezérlő fogantyú segítségével irányít. Egy másik csövön keresztül csatlakozik a készülék központi egységéhez, amely tartalmazza a fényforrást (amelyet az optikai gerendákon keresztül juttatnak az endoszkóp csúcsához), valamint a képfeldolgozót, amely az érzékelő által az endoszkóp végén továbbított képeket feldolgozza és továbbítja a monitorhoz. . A behelyezőcső tartalmaz egy munkacsatornát is, amelyen keresztül különféle szerszámokat lehet behelyezni a műszer vége felé.
A feltárt emésztőrendszer minden szegmenséhez külön endoszkópok tartoznak, bizonyos sajátosságokkal. A gyermekpopulációban végzett vizsgálatokhoz és beavatkozásokhoz adaptált eszközök is vannak. A legtöbben az emésztőrendszer nyálkahártyáját nézik frontálisan.
Az endoszkópok típusai
A felső emésztési endoszkópiát a segítségével végzik gastroscopului, a nyelőcső, a gyomor és a vékonybél első részének, illetve a duodenum vizsgálatának szentelve. Az eljárás kellemetlenségének és a szedáció kockázatának csökkentése érdekében vékonyabb műszereket használnak, amelyek az orrüregbe helyezhetők.
Duodenoscopul sajátossága az oldalnézet, amely a duodenális papilla megjelenítéséhez és műszerezéséhez szükséges, a bilio - hasnyálmirigy-utak nyitási helye a belekben. Az epe vagy a hasnyálmirigy traktusának katéterezése (vékony tefloncsövek behelyezése) és jódtartalmú kontrasztanyag befecskendezése a szintjükön lehetővé teszi radiológiai megjelenítést. Az eljárást cholangio - retrográd endoszkópos pancreatográfiának hívják.
Enteroscopul egy hosszabb és vékonyabb endoszkóp, amely lehetővé teszi a vékonybél (jejunum és ileum) bélésének vizualizálását. Az enteroszkópia azonban fáradságos manőver (akár 4 órát is igénybe vehet), és ritkán szükséges, mivel az emésztőrendszer ezen szegmensében a jelentős elváltozások alacsony gyakorisága és az entero-CT-vel (komputertomográfia) végzett nem invazív vizsgálati módszerek vagy entero-MRI (mágneses rezonancia képalkotás).
A vastagbél vizsgálatára (alsó emésztési endoszkópia) kerül sor kolonoszkópia, a gasztroszkópnál nyilvánvalóan hosszabb és vastagabb eszköz, amelyet a végbélnyíláson keresztül a vékonybél utolsó részébe lehet behelyezni (teljes kolonoszkópia ileoszkóppal).
EUS lehetővé teszi az emésztőrendszer falának és közvetlen közelében lévő struktúrák (például extrahepatikus epevezetékek, hasnyálmirigy- és hasnyálmirigy-csatornák, bal májlebeny, bal mellékvese, nyirokcsomók) vizualizálását ultrahang segítségével, a hasi ultrahanggal analóg módon. Az eszköz emellett lehetővé teszi a szövetek (biopsziák) célzott (ökovezérelt) mintavételét ezekből a struktúrákból a pontosabb diagnózis érdekében. A bélen kívül különféle terápiás beavatkozások is lehetségesek.
Végül használja videocapsulei asszimilálható az endoszkópos vizsgálatokhoz is. A többiektől eltérően ebben az esetben nincs közvetlen ellenőrzés az eljárás felett. A páciens lenyeli a videokapszulát, és lefényképezi az emésztőrendszer nyálkahártyáját, mivel a bél perisztaltikus mozgása elmozdítja azt. Nyilvánvaló, hogy a technika nem teszi lehetővé a mintavételt vagy a terápiás beavatkozásokat. Különleges értéke van azonban a vékonybél betegségeinek vizsgálatában.
Emésztési endoszkópia: diagnosztikai és terápiás javallatok
A felső emésztőrendszeri endoszkópia hasznos a hasi vagy mellkasi fájdalom, tartós hányás, gyomorégés (retrosternális égés), gyomor-bélrendszeri vérzés vagy nyelési rendellenességek okainak meghatározásában. Sürgősen csak aktív vérzés esetén (vörös vagy részben emésztett vér hányása, "kávézacc" megjelenésével vagy melena széklet kibocsátásával, hasonlóan a fűtőolajhoz) vagy akut dysphagia (nyelési képtelenség) esetén ), amelyet idegen testek lenyelése vagy az élelmiszer befolyásolása okoz a nyelőcső rendellenes szűkületének szintjén. Ezekben az esetekben kötelező a terápiás manőverek, az endoszkópos vérzéscsillapítás (a vérzés leállítása és a folytatás megakadályozása) vagy a nyelőcsőben érintett idegen test vagy ételtál eltávolítása is.
Bár az elektív (ütemezett) felső emésztőrendszeri endoszkópia gyakorlatilag elhanyagolható kockázatokkal járó eljárás, ez nem javallt minden felső gasztrointesztinális tünettel rendelkező betegnél. Fiatal betegeknél (általában 50 évesnél fiatalabbak), akiknek szokásos vérvizsgálata normál határokon belül, és riasztó jelek vagy tünetek nélkül (súlycsökkenés, tapintható hasi daganatok, tapintható nyirokcsomók, ellenőrizhetetlen hányás, vérszegénység, emésztési vérzés) reagálnak a gyógyszeres kezelésben endoszkópos vizsgálat nem szükséges.
50 év elteltével vagy riasztó elemek jelenlétében a jelzést a rosszindulatú daganatos megbetegedések kizárásának vagy megerősítésének szükségessége adja a felső emésztőrendszerben. Néha az endoszkópos vizsgálat korai, apró nyelőcső- vagy gyomorrákokat észlel, amelyek csak a fal felszínes rétegeit érintik. Ezeknek az elváltozásoknak az endoszkópos reszekciója (eltávolítása) gyógyító lehet, megkönnyíti a beteget a nagyobb műtétektől, fokozott a szövődmények kockázata. A felső emésztőrendszer endoszkópiája szintén hasznos a premalignus elváltozások (amelyek idővel rákhoz vezethetnek) felismerésében és eltávolításában, például Barrett-nyelőcsőben (a nyelőcső bélésében bekövetkező változás az elfojtott gyomorsav hatására, amely növeli a nyelőcsőrák kockázatát) vagy a polipokról adenomatosus gyomorok. Az emésztőrendszer jóindulatú vagy rosszindulatú szűkülete (szűkülete) szintén vizsgálható és endoszkóposan kezelhető. Az endoszkóp munka csatornáján keresztül behelyezett léggömbök segítségével kitágíthatók. Ezt követően az emésztőrendszer szabadalma fenntartható protézisek endoszkópos rögzítésével (speciális fémből vagy műanyag ötvözetből készült csövek).
Egyéb típusú endoszkópok
Mivel retrográd endoszkópos cholangio-pancreatography invazív manőver, amely tapasztalatokat igényel az endoszkópos szakembertől, és viszonylag magas a szövődményei aránya (a legfontosabb az akut hasnyálmirigy-gyulladás), általában csak terápiás célokra hajtják végre. Az eljárást akkor jelzik, ha az epevezeték vagy a hasnyálmirigy elzáródása gyanúja merül fel, és amikor a manőver várható az újrarezisztálhatóságukra. Az elzáródást kövek (kövek), gyulladás, rák vagy korábbi műtét okozhatja. Megoldása magában foglalja a záróizom bemetszését, amely szabályozza a bilio-hasnyálmirigy váladékának a duodenumba történő kibocsátását (sphincterotomia), a kövek extrahálását speciális szondákkal,.
EUS hasznos a luminalis emésztőrendszeri daganatok, a submucosalis elváltozások (a bélfal mélyebb rétegeiben található) és a hasnyálmirigy - epebetegségek (tumorok, ciszták) képalkotásához és szövettani értékeléséhez (a patológus által). Ezenkívül fontos információkat nyújthat az emésztőrendszeren kívüli változásokról, amelyek a mediastinumban (a mellkasban a két tüdő között található térben) vagy a kismedencei régióban találhatók (általában daganattömegek vagy megnagyobbodott nyirokcsomók).
A kolonoszkópia ajánlásának fő okai a vastagbél- és végbélrák diagnosztizálása és megelőzése. Ennek az állapotnak a kialakulásának kockázata minden 50 évesnél idősebb egyénnél fennáll, ezért ettől a kortól kezdve a kolonoszkópia ajánlott még emésztési megnyilvánulások hiányában is. Vannak azonban olyan körülmények, amelyeket endoszkóposan kell megvizsgálni, még fiatalabb korban is, például: a végbél vérzése (végbélvérzés), a béltranzitum tartós változásai (például krónikus hasmenés vagy a közelmúltban telepített állandó székrekedés), vashiány (gyakori krónikus vérveszteség esetén) minden életkorú férfiban vagy menopauzás nőknél, személyes vagy családi kórtörténetében rák vagy vastagbél vagy végbél polipjai, krónikus hasi vagy végbélfájdalom (nincs más magyarázat) egyéb vizsgálatok által kiemelt változások, például irigográfia vagy számítógépes tomográfia.
Megelőzés kolonoszkópiával
A vastagbélrák megelőzésének ötlete szűrővizsgálat kolonoszkópia (a teljes populáció értékelése 50 éves kor után) abból a megállapításból indul ki, hogy megjelenését megelőzi a vastagbélpolipok (a bél belsejében kiemelkedő rendellenes szövetek) kialakulása, amelyek eltávolíthatók a kolonoszkópia során elektrorezekcióval. Nem minden típusú vastagbél-polip rendelkezik ezzel a rosszindulatú képességgel, ezért fontos ezeket a sérüléseket biopsziálni a helyes szövettani (mikroszkópos) diagnózis érdekében. A szűrő kolonoszkópia eredményétől függően a kezelőorvos javasolhatja a vizsgálat megismétlését 6 hónap és 10 év közötti időközönként.
Szedáció az endoszkópiában
A szedációt (a páciens tudatszintjét csökkentő gyógyszerek beadása) és a fájdalomcsillapítást (fájdalomcsillapító gyógyszerek adása) általában használják az endoszkópos eljárások során, mind a beteg kellemetlenségének csökkentése, mind a felfedezés megkönnyítése érdekében, és terápiás beavatkozások. A szedáció azonban további kockázatokkal jár, amelyekről a beteget tájékoztatni kell. Az endoszkópia szövődményeinek több mint a fele szedáció miatt következik be, és főleg a gyomortartalom légutakba történő beszívásából, kómából, légzési vagy keringési depresszióból vagy allergiás reakciókból áll. A beteget mindig el kell kísérnie egy közeli hozzátartozóval, és 24 órán keresztül nem vezethet vezetést vagy hozhat fontos döntéseket. A szedáció nélküli endoszkópos manővereknek az az előnye, hogy gyors a beavatkozás utáni helyreállítás, ugyanakkor fokozott biztonságot jelent a beteg számára a vizsgálat alatt és után is. Emiatt, és mivel az ultravékony endoszkópok használata enyhíti az eljárás okozta kellemetlenségeket, egyes szakértők altatás nélküli endoszkópiát javasolnak.
A legtöbb endoszkópos eljáráshoz elegendő a tudatos szedáció (a beteg továbbra is képes reagálni verbális vagy tapintási ingerekre), amelyet benzodiazepin (például Midazolam) segítségével kapnak, opioid fájdalomcsillapítóval társítva vagy sem. Krónikus egészségügyi problémák nélküli beteg esetén ezt a gyógyszert problémamentesen beadhatja az endoszkópiát végző gasztroenterológus.
Ha az eljárás nagyobb kellemetlenséggel jár (kolonoszkópia), hosszabb időtartammal vagy fáradságosabb terápiás beavatkozással jár (enteroszkópia, cholangio - retrográd endoszkópos pancreatográfia, echoendoszkópia), vagy gyermekeknél végzik, akkor általában mélyebb nyugtatásra van szükség. leggyakrabban a Propofol szedésével. Ebben az esetben a beavatkozás előtt a pácienst egy altatóorvosnak kell konzultálnia, aki endoszkópia során is beadja a nyugtatót. Az endoszkópia laboratóriumának megfelelő felszereléssel kell rendelkeznie a páciens folyamatos figyelemmel kísérésére és a szedáció lehetséges szövődményeinek feloldására (monitorozás: pulzus, vérnyomás, elektrokardiográfiai pálya, vér oxigénszintje; oxigénforrás; mechanikus szellőztető készülék; az alkalmazott nyugtatók ellenszerei).