Csípőízületi gyulladás - Burg Apotheke Beilstein

Csípőízületi artrózis (Coxarthrosis, Coxarthrosis): A csípőízület túlzott használatával összefüggő kopás a porc több évtizedes kopása miatt. Vagy ismeretlen okból ered, bár a sport vagy az ízület túlterhelése (elsődleges coxarthrosis), más betegségek (másodlagos coxarthrosis), pl. B. veleszületett vagy szerzett rendellenesség (Coxa valga), vagy porcsérülések következtében. Mivel az elhasználódás évtizedek alatt fokozatosan növekszik, a 60 év feletti embereket érinti leginkább. Ha már osteoarthritisben szenved, gyógyítani nem lehet. Ha a fájdalom súlyos, csak ez marad műcsípő (Csípőízületi endoprotézis).

Kezdetben a csípőízület merevségének érzése
Fájdalom az ágyékban, gyakran a fenékben vagy a combban, a térdig terjed
Éjszakai fájdalom
Induló fájdalom pihenés után, pl. B. reggel felkelés után
Fáradtságfájdalom hosszan tartó futás, álló helyzet vagy munka után
A csípő mobilitásának korlátozása, pl. B. észrevehető, hogy nehéz zoknit felvenni

A következő néhány hétben, ha az ágyéki fájdalom három napnál tovább tart.

A csípőízületi artrózis az ízületi porc károsodásán alapul. A porc segít csökkenteni a súrlódást a combcsont feje és a medence acetabulum között. Az egyenes járással az ember v. a. erősen terhelt a csípőízület felső és középső részén. Ha ez a terhelési modell lenne a teljes igazság, akkor egyértelmű összefüggésnek kell lennie a testtömeg és a csípőízület osteoarthritisének előfordulása között. A térd helyzetével ellentétben ez nem így van. Az újabb modellek ezért a korábbi "elsődleges" coxartrózis néhányat az illeszkedés apró pontatlanságaival magyaráznak (Inkongruenciák) az acetabulum és a combfej között. Bizonyos mozdulatokkal ezek az inkongruenciák ahhoz vezetnek, hogy a combcsont feje "belemarkol" az ízület foglalatába, és ezáltal évtizedek alatt lassítja az ízület progresszív kopását.Összeütközés).

Az impingement koncepciója alapján körülbelül 15 éve vannak olyan műtéti lehetőségek, amelyek kiküszöbölik az inkongruenciákat és javítják az ízületi mechanikát. Ezekre a műveletekre azonban csak a betegség korai szakaszában van szükség. H. hasznos 20 és 40 év közötti fiatal betegeknél. A már bekövetkezett porc károsodása ilyen módon nem orvosolható. A következő néhány év és évtized megmutatja, hogy ez megakadályozhatja-e a csípőízület osteoarthritisének reményét.

A másodlagos osteoarthritis elsősorban veleszületett (pl. Csípő diszplázia), csípőbetegség után gyermekkorban szerzett (Femoralis csúszda és Perthes-betegség) vagy balesettel összefüggő (pl. az acetabulum törése után) a combfej és az acetabulum inkongruenciái. Tágabb értelemben ebbe a csoportba tartozik a femorális fej nekrózisa a medialis femoralis nyaktörés után és egy balesettel kapcsolatos csípő diszlokáció után is.

A csípőízületi artrózis nem specifikus tünetekkel kezdődik - gyakran csak a csípőízület elégtelen lazaságának érzésével vagy az ágyék időnként történő meghúzásával. Ebben a szakaszban az ízületi porc kissé sérült, és a csípőizmok feszültek. A továbbiakban a mérsékelt panaszok fázisai váltakoznak azzal az idővel, amikor a fájdalom élesen növekszik. Az utóbbi ugyanis egy aktivált osteoarthritis felelős, amelyet gyulladásos reakciók okoznak, amelyek z. B. átmenetileg megnövekedett expozíció eredményeként fejlődnek ki. Ha a porc továbbra is mechanikusan koptatható és elfogy, a durva csontos ízületi részek végül érintkezésbe kerülnek. Ez gyakran növekvő hatalmas fájdalomhoz és a mozgásképesség elvesztéséhez vezet merev csípő (Ankylosis).

Számos ok felgyorsítja ezt a folyamatot: A krónikus gyulladás az ízületi tok rugalmasságának elvesztéséhez vezet; ez viszont csökkenti az ízület mozgástartományát. Ha a porc elvékonyodás és krónikus gyulladás révén elvékonyodik, akkor végső soron közvetlen kapcsolat áll fenn az alatta lévő csontokkal. A törés gyógyulásához hasonlóan ez hosszú távon kemény csontos kapcsolathoz vezet a két közös partner között, és ezáltal az ízület teljes megmerevedéséhez vezet.

Ezt teszi az orvos

Diagnosztikai bizonyosság. A mozdulatlanság vagy a fájdalmas mozgáskorlátozások adják az első nyomokat. A mozgáskorlátozások fekvés közben könnyen ellenőrizhetők: a láb kifelé fordításakor vagy a csípőízület megrázásakor jelentkező fájdalom megerősíti az osteoarthritis gyanúját. A lábrövidülés a lábhosszak mérésével határozható meg.

A csípő röntgensugarak megerősítik a diagnózist. Gyakran azonban a panaszok súlyossága nem egyezik meg a röntgenfelvételen látható betegség súlyosságával. A következő elv érvényesül itt: a betegeket kezelik, nem a röntgenfelvételt.

Csak ritka esetekben szükséges CT vagy mágneses rezonancia vizsgálat a diagnózis megerősítéséhez és különösen a terápia megtervezéséhez.

Konzervatív terápia. Enyhe esetekben a gyógytorna segít javítani a mobilitást és erősíteni az érintett izmokat. Fizikai intézkedések, például hő vagy hideg alkalmazások, masszázsok, elektroterápia és fürdők teszik teljessé a terápiák körét. Gyalogos segédeszközök, pl. B. bot, alkar tartó vagy mozgatható járó (henger) fenntartja a mobilitást. Gyakran az ortopéd talpbetétek vagy a cipőbeállítások megkönnyítik a mozgást, pl. B. Gömbtekercsek (a metatarsophalangealis ízület enyhítésére), gumival pufferelt sarok, a cipő külső szélének emelkedései vagy a sarok emelkedései a láb hosszának ellensúlyozására. Ortopédiai támogató eszközök (ortézisek) irányíthatják és megkönnyíthetik az ízületet. A mindennapi életben az ékpárnák, az ülések (WC), a harisnyanadrágok és egyéb segédeszközök gyakran nagy megkönnyebbülést hoznak.

Fájdalom és kísérő gyulladás esetén a gyulladáscsökkentő gyógyszer általában jó (NSAID-ok) válaszol. A kortizonkészítményekkel közvetlenül az ízületbe történő injekciók csökkentik az NSAID-k szervezetre gyakorolt mellékhatásait, mivel az adag jelentősen csökkenthető. A kortizon injekciók azonban a nekrózis kockázatát hordozzák magukban, ha a porc érintett a szabad ízület helyett. A kábítószerek előnye a porc felépítésében megkérdőjelezhető; Legfeljebb a közvetlenül az ízületbe adott injekciók némileg javíthatják a beteg ízület csúszó tulajdonságait, például a porcban természetesen előforduló anyag, a hialuronsav.

Operatív terápia. A csípő osteoarthritis korai szakaszában a műtétek kiküszöbölhetik a csípőízület inkongruenciáit, és így megállíthatják az osteoarthritis progresszióját. Ezek a műveletek magukban foglalják a combcsont intertrochanterikus osteotomiait a combfej helyzetének javítása érdekében, a medence osteotomiait az acetabularis helyzet korrigálására, a csípő műtéti diszlokációit a combfej körül keringésére vagy az acetabulum szélének kijavítására, valamint a csípőízület artroszkópos műveleteit. Ezeket a műtéteket általában gyermekeken és fiatal felnőtteken végzik. Az orvosnak és a páciensnek mérlegelnie kell azt a nehéz kérdést, hogy van-e értelme a nagy műtétnek a csípőízület osteoarthritisének korai szakaszában, amelyben kevés a tünet, vagy nincsenek tünetek, de az osteoarthritis kialakulása mégis megakadályozható. Emiatt is csak nagy tapasztalattal rendelkező kórházakban szabad ilyen műveleteket végrehajtani.

Rendszerint azonban a csípőízület osteoarthritisében szenvedő betegek 60 évnél idősebbek, és a kopás már jóval előrehaladottabb. Mivel az alkalmazott porcok az intenzív kutatások ellenére még nem pótolhatók, az egyetlen lehetőség a műcsípő használata. Általában ez a Teljes csípőprotézis (Hip TEP), amely foglalatból és tengelyből áll, rajta a fejen. A combnyaktörések után az orvos csak bizonyos körülmények között cseréli le a combfejet, és nem helyettesíti a sértetlen acetabulumot. De mivel a kicserélt mesterséges (és kemény) combfej évekig károsítja az acetabulumot és át tud vándorolni a medencébe, Hemiendoprotézis (HEP) csak idős betegeknél lehetséges, akik várható élettartama legfeljebb tíz év.

Újabb fejlemény az Felújító protézis (Birmingham Hip Resurfacing, BHR, McMinn protézis), amelyben az aljzatot és a fejet is kicserélik. A hagyományos csípőprotézis műtéttel ellentétben a combnyakat nem fűrészelik le, hanem csak a tényleges combfejet marják és koronázzák meg egy cementes fém fedéllel. Ez az eljárás egyre szélesebb körben terjed, mivel kevesebb saját csontot kell eltávolítani. Hasznos fiatalabb betegek számára, akik egyébként jó csontanyaggal rendelkeznek. Még nem világos, hogy az ilyen típusú protézisek hosszú távú eredményei olyan jók-e, mint a hagyományos csípő TEP-ek.

Az orvos elölről, hátulról vagy oldalról végzett metszéssel végezheti a műveletet. A hagyományos technikában a metszés 15-20 cm hosszú, minimálisan invazív eljárásokkal a bőr metszése sokkal kisebb, 6-10 cm. A mesterséges ízület csontba rögzítéséhez két alapvető módszer közül lehet választani: cement nélküli beültetés pontos illesztéssel és szükség esetén a mesterséges ízületi részek csavarozásával, valamint cementes beültetés cementanyag (csontcement) alkalmazásával. A cementezett rendszerek gyakoribbak az idősebb betegeknél. A cement nélküli mesterséges kötésekhez hasonlóan ezek is 20 évig tartanak. A protézisek több különböző fémötvözetből, speciális műanyagokból és csúcstechnológiájú kerámiákból állnak.

Az, hogy a terhelés csak néhány nappal a műtét után lehetséges-e, vagy szükség van-e fizioterápiás irányítással több hetes részterhelésre, a sebész hozzáállásától és megítélésétől függ, a rögzítés típusa (cementált vagy nem cementált, cementált protézisekkel korábban) mobilizált) és a vágás típusa. A műtét hosszú távú célja mindenesetre a csípő fájdalommentes mobilitása és rugalmassága, amely lehetővé teszi a mindennapi életben való megbirkózást.

Elvileg a sport is megengedett, és értelme van egy műcsípővel. Azok a sporttevékenységek azonban, amelyek hirtelen fordulási mozdulatokkal, a lábak gyakori keresztezésével és az ismételt stresszcsúcsokkal járnak, kedvezőtlenek - növelik a műízület elmozdulásának vagy fellazulásának kockázatát. Ezért az olyan sportok, mint a tenisz, a labdajátékok, a lovaglás vagy az alpesi síelés kevésbé alkalmasak azok számára, akik műcsípőt viselnek. Másrészt a kerékpározás, túrázás, úszás (mászás), sífutás, torna és evezés az ajánlott tevékenységek között szerepel.

Bonyodalmak. Bár a műcsípő felszerelése szokásos művelet, a legféltettebb szerint a szövődmények nem zárhatók ki teljesen TEP diszlokáció. Az optimális műtéti technika ellenére a combfej néha kicsúszik az aljzatból és elmozdul (elmozdulás). Az izomzat annyira meggyengült a beavatkozástól, hogy nem tudják elég szilárdan tartani a fejet a serpenyőben, különösen akkor, ha a lábakat keresztbe teszik és kifelé fordítják. Hirtelen súlyos fájdalom az ágyékban és a láb megrövidülése a TEP diszlokációjának gyanúját kelti; röntgen megerősíti a diagnózist. A további szövődmények elkerülése érdekében azonnali csökkentésre van szükség, általában altatásban. Ismételt diszlokációk esetén gyakran csak egy új művelet segíthet a mesterséges foglalat és az ízületfej csúszó felületeinek cseréjével.

Egy másik súlyos szövődmény a protézisfertőzés. Terápia nélkül nem gyógyul meg, mivel a protézis támogatja a fertőzés folyamatát. A fertőzés ellen csak sok hétig tartó komplex kezeléssel lehet küzdeni. A terápiás koncepció magában foglalja a fertőzés fókuszának műtéti eltávolítását, öblítést vízelvezetéssel és hosszú távon Antibiotikum terápia. Gyakran még mindig elkerülhetetlen a protézis eltávolítása. Ebben az esetben szükség van a rés áthidalására egy műanyag helyőrzővel. A helyőrző megakadályozza, hogy az izomhúzás miatt a láb rövidüljön, amíg a beteg a fertőzés gyógyulása után új ízületi pótlást nem kap.

Önsegítés és ellátás

Rendszeres testmozgás. Az elsődleges coxartrózisokban, amelyek messze a leggyakoribbak, az ok nem ismert. Ebben a tekintetben a csípőízület artrózisát ebben a csoportban nem lehet konkrétan megakadályozni, de progressziója késleltethető. A hangsúly a rendszeres testmozgáson van, a mottó alapján: A mozgás jó, a stressz rossz. A kiváló sport például B. kerékpározás, úszás és túrázás. Másrészt a kocogás vagy a focizás kevésbé tanácsos, mivel a rángatózó mozgások megterhelik a csípőízületet.

Diéta és a túlsúly csökkentése. A súlycsökkentés terápiás előnye elhízás esetén a csípő és a térd osteoarthritisének tüneteinek enyhítésére tudományosan bizonyított. Ami a megfelelő étrendet illeti, az osteoarthritisben szenvedő betegek számára különösen előnyös a kiegyensúlyozott, alacsony hústartalmú étrend. A halak nagy hányada hasznos lehet, mivel Omega-3 zsírsavak gyulladáscsökkentő hatást tulajdonítanak; ezenkívül ellensúlyozniuk kell az ízületek degeneratív folyamatait.

Vegyen részt az ellenőrzéseken. A csípő veleszületett rendellenességeinek elkerülése érdekében, amelyek osteoarthritishez vezetnek, pl. B. a veleszületett csípő dysplasia, A lehető legkorábbi felfedezés és kezelés érdekében a csecsemők csípőízületét rendszeresen ellenőrzik a harmadik megelőző orvosi ellenőrzés részeként (Korai észlelési vizsgálat U3) ultrahanggal vizsgálva.

Fizikoterápia . Az olyan hőkezelések, mint a hideg és nedves borogatás vagy a fűtött széna virágtáskák, enyhítik a tüneteket a krónikus stádiumban. Izomlazító és keringést elősegítő hatásuk miatt ajánlott a teljes fürdő fürdő-adalékokkal, például kén-, sóoldat- vagy luctűvel.

Aktivált osteoarthritis esetén viszont a hangsúly a hideg alkalmazásokra fókuszál, például hideg borogatásra vagy jégben vagy hűtőszekrényben tárolt kvark- vagy tőzegcsomagolású hideg csomagokra, amelyeket naponta többször közvetlenül a csípőre helyeznek.

Aktivált osteoarthritis esetén nem szabad teljes fürdőt venni.

Gyógynövény. A gyakran használt standardizált növényi kivonatok olyan gyógynövényeken alapulnak, amelyek v. a. anyagcsere, vérkeringés és fájdalomcsillapító hatások jellemzik, mindenekelőtt a csalánlevél, a mezei zsurló és a pitypang. Sok esetben hosszabb távú alkalmazás ajánlott, pl. B. teakúra formájában (pl. Gerner® reumatoid tea). Egyébként ugyanazok a fitoterápiás szerek alkalmazhatók a kopással összefüggő ízületi fájdalmak enyhítésére, mint egy kezelésére rheumatoid arthritis.

Enzimterápia. Ő v. a. lehetőség, ha hajlamos a gyakori gyulladásra (aktivált arthrosis). A gyulladás csökkentése érdekében az ananász bromelain enzimet nagy dózisokban külön-külön (pl. Bromelain-Pos®) vagy más enzimekkel (pl. Wobenzym® N hasnyálmirigy-enzimmel) kombinálva tabletta vagy por alakban veszik fel.

akupunktúra. Ma már elfogadott, hogy az akupunktúra pozitív hatással van az ízületek kopására. Hogy hosszú távú javulás érhető-e el az eljárással, jelenleg vizsgálják.

homeopátia. Az egyénre szabott alkotmányos kezelés mellett a homeopátia a. A Causticum, a Calcarea phosphorica, a Mercurius solubilis, a foszfor és a kén, valamint néhány szabványosított komplex gyógymód (pl. Arthrose-Echtroplex injekcióhoz) hasznos az ízületek kopásának enyhítésében. Fejlett ízületi kopás, az ezzel járó fájdalom és mozgássérülés esetén kombináció javasolt más terápiás formákkal.

Étrend-kiegészítők. A piac sokféle étrend-kiegészítőt kínál, amelyekről azt mondják, hogy porcvédő hatásúak vagy serkentik a porc regenerálódását. Általában kapszulák formájában szedik őket. Egyes tanulmányok szerint az avokádó szójaolajok, amelyekre különösen nagy az omega-3 zsírsavtartalom jellemző, és a zöld ajkú kagyló kivonat állítólag megállítják az osteoarthritis progresszióját (a korai szakaszban), ha a készítményeket évente legalább három hónapig szedik. A zöld ajkú kagyló kivonat feltételezett porcregeneráló hatása v. a. a mangán, metil-szulfonil-metán, kondroitin-szulfát és glükózamin-szulfát magas tartalmának tulajdonítható. Mint minden olyan terápiás megközelítés, amelynek közvetlenül befolyásolnia (kell) magát az ízületi porcot, ezeknek már biztosan nincs hatása, ha a porc már súlyosan károsodott, vagy alig vagy egyáltalán nem - ebben az esetben a bevitel hatástalan.

Egyéb kivonatokra, például mikroalgákból, cápa porcból vagy perillaolajból, tudományos bizonyíték nem volt terápiás hatékonyságukról.

Idegterápia . Helyi injekciók vagy wheals, pl. A fagyöngynel az érintett csípő környékén a fájdalom enyhítésében és a mozgékonyság javításában segít.

Mágnesterápia. Vannak arra utaló jelek, hogy a mágneses terápia serkenti a porc felépülését, vagy porc-regeneráló hatása van. Ezért érdemes kipróbálni az eljárás korai szakaszában, több hetes terápiás intervallumban, vagyis amikor még mindig van elég ízületi porc.

Relaxációs terápiák. A jóga, az autogén tréning vagy a Jacobson fokozatos izomlazítása bizonyítottan bizonyítja - akárcsak az izom-csontrendszer minden krónikus fájdalmát - az osteoarthritis tüneteinek enyhítésére.

Eddig nincs tudományos bizonyíték arra, hogy terápiás előnye van az elterelésnek vagy az újrhangolásnak, például a kantárida vakolatoknak vagy az autológ vérterápiának.