Csípőprotézis és a sportba való visszatérés - a háziorvos

Az öregedő társadalmunkban is a sport szerepe minden nap növekszik. A sporttevékenységek sokféle klinikai képen bebizonyosodtak - a szívbetegségtől a neurológiai rendellenességeken át a rákos betegekig (2,6,8,18). Ezért minden egészségügyi szakember rengeteg időt és pénzt fordít arra, hogy a betegek aktív életmódot folytassanak. A sportorvoslás erre számos ajánlást ad annak érdekében, hogy az egyének lehetőséget kapjanak egészségük és ezáltal életminőségük javítására.

Az idősebb sportolók növekvő száma szintén szenved az osteoarthritis különféle formáiban, és ennek következtében korlátozottnak érzi magát a mindennapokban. Ezen betegek közül sokan csípőprotézis-műtéten esnek át, hogy újra aktívabbak lehessenek. A múltban azonban sok orvos főleg pihenést, csökkent stresszt és különféle óvintézkedéseket javasolt ezen eljárás után. Még olyan messzire is eljutott, hogy a sporttevékenységet és az ízület utáni pótlást kizáró kritériumként értékelték. Ez az inaktivitás viszont egyre nagyobb izomtömeg-csökkenéshez, testtömeg-növekedéshez, koordinációs és proprioceptív képességek csökkenéséhez és még sok minden máshoz vezetett. 16.

A jelenlegi trendek végére érkezéshez rendszeres helyszíni felülvizsgálat szükséges, különböző szempontokból. Ilyen szakirodalmi áttekintéssel a sebészeket és a csípőprotézist viselőket, valamint a kezelés utáni kollégát tudatosítani kell a tudás jelenlegi állapotában. A csípőprotézisek atlétikai rugalmasságának kérdését mindennapos gyakorlatunkban egyre gyakrabban teszik fel. Mivel az endoprotézis viselők egyre inkább követelik implantátumukat, az orvosi tanácsadás értéke is növekszik.

Csípőprotézis és sport

A csípőprotézis magas sikerességének és az ebből adódó funkcionális fejlesztéseknek, valamint a tünetek mentességének köszönhetően manapság sok beteg műtét utáni visszatérésre számít a sporttevékenységek 9. 2016-ban Németországban több mint 233 000 fekvőbeteg csípőprotézis műtétet végeztek - folyamatos növekedéssel. Ez a hatodik leggyakoribb beavatkozás hazánkban, amelynek megfelelően a felülvizsgálati vagy helyettesítési műveletek száma növekszik (www.destatis.de). Így évről évre egyre többen várnak szakmai tanácsot a sporttevékenység témájában az ízületcsere után.

Az elmúlt években nőtt azoknak a fiatal és aktív betegeknek a száma is, akiknek ízületi pótlásra van szükségük. Különösen ezeknek az igényesebb betegeknek fontos a sportban való részvétel az életminőség szempontjából. Néhány implantátumgyártó ezt a fizikai aktivitás iránti vágyat is használja marketingstratégiájához. Különösen a fiatalabb betegek akarnak magasabb aktivitást elérni az eljárás után. 11.

A csípőízület pótlása azonban gyakran ennek az ízületnek a fokozatos kopásának a végpontja. 2 Az úgynevezett coxarthrosis többek között a mozgástartomány csökkenéséhez, a járási mintázat megváltozásához vezet (többek között a lábak rövidülése miatt), a csontok gyengüléséhez és az izomaktivitás csökkenéséhez. A megnövekedett mobilitás és a tünetek csökkentése a műtétnek köszönhetően sok beteget arra késztet, hogy az ízületcsere után visszatérjenek a szabadidős sportokhoz anélkül, hogy kezelniük kellene ezeket a hiányokat. A szakirodalom szerint a fent említett „coxarthrotikus” változások az érintett láb biomechanikája és kinetikája tekintetében még körülbelül 300 nappal az ízület pótlása után is kimutathatók, ezért megfelelő tanácsadásra van szükség. 12, 13 Ezzel összhangban az Almeida beszámol arról, hogy a végfelhasználók fizikai aktivitásának növekedése csak egy év múlva válik nyilvánvalóvá, és az osteoarthritishez kapcsolódó korlátozás megjelenése előtti szintet nem érik el. 2

Sok orvos attól is tartott, hogy a sporttevékenység rontja az endoprotézis hosszú távú prognózisát a sokkterhelések, a kopás, a nyíróterhelés és az esetleges esések miatt. 10 ortopédiai probléma a csípőprotézis után, mint pl B. Az ízületi felületek elmozdulását, periprotetikus töréseit, lazulását vagy elhasználódását írták le, de a fizikai aktivitás és ezek a kockázatok közötti közvetlen kapcsolat még nem bizonyított. 15 Összességében azonban kevés az egyetértés a sebészek között a csípőprotézis után megengedett sporttípusok tekintetében. Ezért ez a kiadvány csak ajánlásokat fogalmazhat meg. Végül a kezelőorvosnak külön-külön kell értékelnie minden beteget, különös tekintettel a sporttapasztalataikra az említett ízületpótlás előtt. Általánosságban elmondható, hogy a legfrissebb adatok áttekintése után magasabb szintű sportteljesítmény érhető el, mint a hagyományosan ajánlott. 14 A betegeket gondosan tájékoztatni kell a sporttevékenységekben való részvétel kockázatairól, valamint azok előnyeiről. 9 A betegek elvárásai az endoprotézis beültetése után a jövőben csak növekedni fognak.

Vissza a sporthoz

Hosszabb sportolási szünetek után a betegeket meg kell vizsgálni általános sportképességük szempontjából, mielőtt fokozatos gyógyulási program keretében visszatérnének a megfelelő sportágukhoz. Úgy tűnik, hogy a segédeszközök és a víz használata, különösen a vízi kocogás vagy a kúszóúszás, valamint a kerékpárok, cross trénerek stb. 16.
Sajnos az irodalomban kevés olyan bizonyíték áll rendelkezésre, amely támogathatná a kezelőorvost endoprotézisben szenvedő betegek tanácsadásában. Ezenkívül a létező szakirodalom csak az elsődleges ízületpótlás eljárását írja le, így sok kolléga azt javasolta a betegeknek, hogy a műtét után maradjanak teljesen távol a sporttól. 4 A folyamatosan változó implantátumok, műtéti hozzáférések, lehorgonyzási technikák, utókezelési sémák stb. Miatt sajnos irreális bizonyítékokon alapuló tanulmányokban reménykedni az atlétikai képességek értékelésére egy ilyen csípőműtét után.

Golant határozottan hisz az ízületcsere utáni testmozgás előnyeiben. 6 A pozitív pszichológiai szempontok mellett a jobb testkontroll az életminőség javulásához vezet, és többek között megakadályozhatja az eséseket. A sporttevékenységekben való részvételük révén az endoprotézisben részesülő betegek jobb izomerőt, koordinációt és állóképességet élveznek. 6 Simmel jelentése szerint azok a betegek, akik az ízület pótlása után ismét sportban vesznek részt, elégedettebbek eredményeikkel, és jobb értékekkel rendelkeznek a Harris Hip Score-ban. 17 Ennek ellenére meg kell mérni a kritikus kapcsolatot az életminőség növekedése után az ízületek cseréje és az implantátumok kopása között. 15-én

Általános sportképesség

Mielőtt azonban egyáltalán megvitathatnánk a sportba való visszatérést az ízületek pótlása után, értékelni kell a beteg általános egészségi állapotát, különös tekintettel a műtét előtt bekövetkezett korlátozásokra. A kórtörténetnek, a gyógyszeres kezelésnek, valamint a klinikai és radiológiai vizsgálatoknak ennek az előzetes vizsgálatnak a részét kell képezniük. Ezután egy személyre szabott edzésprogram visszatérhet a sporthoz, különös tekintettel az ízületekre kímélő tevékenységekre, biztonságos felszereléssel, jó felszereléssel.

műtét után

Előnyben részesített sportok

A szakirodalom tartalmaz néhány információt a csípőprotézis utáni biztonságos sportolással kapcsolatban. Még akkor is, ha általában az alacsony hatású sportokat részesítik előnyben, egyesek azzal érvelnek, hogy a meggyógyult implantátumok további stresszje pozitív hatással van az egész mozgásszervi rendszer működésére. Ezek az előnyök valószínűleg felülmúlják a fokozott kopást. 7.

Mindennapi gyakorlat

A mindennapi gyakorlatban azonban tisztában kell lenni azzal, hogy az ajánlásoktól függetlenül a betegek gyakran visszatérnek azokhoz a sportokhoz, amelyeket a műtét előtt végeztek. Gyakran éppen ez a vágy volt, hogy fájdalom nélkül újra gyakorolhassam a „kedvenc sportot”, a műtét motivációját. Általánosságban azonban nyíltan fel kell hívni a figyelmet arra, hogy az idősödő beteg idővel romlik a koordinációban, az erőben és az állóképességben, így a balesetek és az esések megelőzésének a sportortopédiai tanácsadás fontos részét kell képeznie. Ezért az állóképességi tevékenységeket támogatni kell. Klein be tudta mutatni, hogy a preoperatív atlétikai szint és az ízületpótlással kapcsolatos elvárások, a beteg életkorával, súlyával és nemével együtt meghatározó tényezők a csípőprotézis utáni teljesítményszint szempontjából .

Ezek a betegspecifikus tényezők nagyobb mértékben befolyásolják a beteg aktivitási szintjét, mint pl. B. a beavatkozás típusa, implantátumok, hordozó párok, hozzáférés vagy más, inkább műveletspecifikus tényezők. Összességében a fizikailag aktív betegek körülbelül 2/3-a tér vissza a sportba az ízületpótló műtét után 18. A "sporthoz való visszatérés" meghatározó tényezője napjainkban alapvetően a csípőízületi gyulladásban szenvedők sporttevékenysége a műtét előtt 1. A volt triatlonisták csoportjából 94% (48-ból 45) visszatért a sportba, 28 beteg pedig visszatért a versenysportba, ami azt jelenti, hogy a nagy hatású sportokkal (pl. Futás vagy kocogás) szembeni szkepticizmusunkat hamarosan felül kell vizsgálni 5. Ugyanakkor továbbra is fontos elkerülni a csúcsterheléseket, amikor csak lehetséges. A páciensnek és az orvosnak kompromisszumot kell találnia a csípőt stabilizáló mozgási ingerek és az esetleges túlterhelés között.

Összegzés

Általánosságban elmondható, hogy manapság a közös csere nem vezethet sporttilalomhoz. Úgy tűnik, hogy nincs bizonyíték arra sem, hogy csökkenteni kellene az aktivitás szintjét. Ez annál is inkább igaz, mivel az inaktivitás számos más orvosi, de társadalmi problémához is vezethet. Ezért ajánlott az alacsony hatású sportok minden csípőprotézisben szenvedő beteg számára életminőségük, általános helyzetük és kardiovaszkuláris fittségük javítása érdekében 7. A tanácsadó orvosok ajánlásai folyamatosan változnak, főleg, hogy az endoprotézisben szenvedő betegek egyre kevésbé hajlandók elfogadni a 9, 14 korlátozásokat. A betegnek adott egyedi tanácsoknak ezért a jövőben az előtérben kell maradniuk.

A betegek magasabb igényei, a kevésbé traumatikus műtéti helyreállításokkal és a jobb implantátumokkal kombinálva agresszívabb nyomonkövetési kezeléshez és a jövőbeni nagyobb visszatéréshez vezetnek a sportos stresszhez. A modern fejlesztések, például a telerehabilitáció, további lendületet adnak ennek a fejlődésnek.

irodalom

  1. Abe H, Sakai T, Nishii T et al.: Kocogás a teljes csípőízületi műtét után. Am J Sports Med 42: 131-137.
  2. Almeida GJ, Khoja SS, Piva SR. Fizikai aktivitás a teljes ízületi műtét után. J Sports Med 2018; 9: 55-68
  3. NÉMET Fogyatékos Sportegyesület: Sportképesség endoprotézis viselők számára. www.dbs-npc.de/leistungssport-downloads.html
  4. NÉMET TÁRSADALOM SPORTGYÓGYSZERÉSZET ÉS MEGELŐZÉS. www.dgsp.de/_downloads/./Reha- endoprotézis_2007.pdf
  5. Girard J, Lons A, Pommepuy T és mtsai. Nagy hatású sport a csípő újjászületése után: az Ironman triatlon. Orthop Traumatol Surg Res 2017; 103: 675-678.
  6. Golant A, Christoforou DC; Slover JD; Zuckerman JD: Sportos részvétel csípő- és térdízületi műtét után. Bull NYU Hosp Jt Dis 2010; 68: 76-83.
  7. Healy WL, Iorio R, Lemos MJ: Sportos aktivitás ízületcsere után. Am J Sports Med 2001; 29: 377-388.
  8. Healy WL, Sharma S, Schwartz B, Iorio R: Sportos aktivitás ízületcsere után. J Bone Joint Surg 2008; 90-A: 2245-2252.
  9. Huch K, Weithoener KA, Guenther KP és mtsai: Testmozgás és rugalmasság endoprotetikus ízületcsere után. Dt Z Sportmed 2009; 60: 84-89.
  10. Jassim SS, Douglas SL, Haddad FS: Sportos aktivitás az alsó végtag műtét után. Csontízület J 2014; 96-B: 923-927.
  11. Klein GR, Levine BR, Hozack WJ és munkatársai: Visszatérés az atlétikai tevékenységhez a teljes csípőízületi műtét után. J Arthroplasty 2007; 22: 171-175.
  12. Mantovani G, Lamontagne M; Varin D és mtsai: A csípő teljes artroplasztikai műtéti megközelítésének összehasonlítása. J Biomech 2012; 45: 2109-2015.
  13. Meira EP, Zeni J: Sport részvétel a teljes csípőízületi műtét után. IJSPT 2014; 9, 839-850.
  14. Oehler N, Schmidt T, Niemeier A. Endoprotetikus ízületcsere és sport. Sportverl Sportschad 2016; 30: 195-203.
  15. Queen RM, Appelton JS, Butler RJ és munkatársai: A teljes csípőízületi műtét műtéti megközelítés nem változtatja meg a műtét után egy évvel a műtét utáni járásmechanikát. PM R 2014; 6, 221-226.
  16. Siebert CH: Csípőprotézis és visszatérés a sporthoz. Német Z Sportmed. 2017; 68: 111-115.
  17. Simmel S, Hoerterer H, Horstmann T: Sport a teljes csípőprotézis után. Dt Z Sportmed 2008; 59: 268-272.
  18. Williams DH, Greidanus NV, Bassam A és mtsai: A sportban való részvétel előrejelzői a csípő és a térd műtétje után. Clin Orthop Rel Res 2012; 470: 555-561.

Összeférhetetlenség: Nincs
Tagságok: AAOS, AGA, BVOU, DGOOC, DGOU, DGU, ESSKA, GOTS, VLOU.

Prof. Dr. med. Christian H. Siebert
Ortopédiai és Sporttraumatológiai Klinika
Paracelsus Klinika Hannover Langenhagen
Oertzeweg 24
30851 Hannover-Langenhagen