Csontáttétek A Palli-Science hivatalos honlapja a palliatív ellátás és az onkológia képzéséhez
A daganatok többsége áttétet képezhet a csontig, leggyakrabban hematogén képződéssel. Valójában a csontszövet gazdagon vaszkularizált: kiszűri és megtartja a vérben jelenlévő rákos sejteket. A csontok a metasztázis leggyakoribb helyei a máj és a tüdő után: ezen a szinten az áttétek a prosztata- vagy emlőrákban szenvedő betegek 70% -át, valamint a tüdőrákban, emlőrákban szenvedő betegek 30% -át érintik hólyag vagy pajzsmirigy 97 98.
A csontáttétek tehát gyakran a múltban kezelt rák kiújulásának első jelei: kezdetben gyakran többszörösek. Minden olyan betegnél, akinek kórtörténetében rákbetegség áll fenn, és legalább 4 hétig új, csontszerkezetbe lokalizált fájdalommal jelentkezett, kivizsgálást kell végezni a lehetséges csontáttétek azonosítása érdekében, különösen akkor, ha ez a fájdalom a folyamat által leggyakrabban megtámadott csontokban található. metasztatikus, beleértve a csigolyákat, medencét, bordákat, koponyát, a combcsont proximális végét és a vállövet.
Radiológiailag kétféle csontáttétel létezik, az oszteolitikus metasztázisok (csontrombolás az osteoclastok hatása alatt, mint például az emlőrák esetében) és az osteoblastos metasztázisok (az osteoblastok hatására elpusztult csont szklerotikus átdolgozása, például a prosztatarák esetében példa). A gyakorlatban a csontáttétek gyakran keverednek, mivel a reszorpció és a csontképződés folyamata egyszerre megy végbe.
A csontig áttétes daganatos betegek túlélési prognózisa általában gyenge, a medián túlélés kevesebb, mint 3 év, kivéve a prosztatarákot, amelynek túlélése általában hosszabb 99.
A kis csontáttétek tünetmentesek lehetnek, de a csontszövet nem nyújthatósága és a periosteum jelentős érzékszervi beidegződése miatt a betegek a betegség folyamán viszonylag korán fájdalmat éreznek a növekedési helyen lévő mikrotörések miatt. Tumor: fájdalom, folyamatos vagy szakaszos, gyakran éjszaka rosszabb, jellemzően súlyosbítja a csont terhelése, ezért mozgósításkor. Komolyan zavarhatják a beteg mindennapi életét. A vizsgálat során gyakran jelentkezik a nyomás fájdalma, valamint az érintett csontok periosteumának ütése.
A csontáttétek katasztrofális gerincvelő-kompresszióval, hiperkalcémiával vagy kóros töréssel járhatnak.
Egyetlen laboratóriumi vizsgálat sem bizonyíthatja végérvényesen a metasztatikus csontbetegséget. A szérum alkalikus foszfatáz növekedhet, ami a csontszövet pusztulását jelzi, de ez a teszt nem specifikus. Bizonyos rákos megbetegedések, például a prosztata antigén (PSA) specifikus markerei közvetett tanúi lehetnek a metasztatikus csontbetegségnek, de vannak olyan esetek, amikor ezek a markerek megbízhatatlanok lesznek, kivételesen nem fokozódnak az előrehaladott betegségben. A prosztatarák esetében a PSA szintje leggyakrabban arányos a betegség mértékével: ez a marker még hasznos lehet a csontos prosztatarák markerek daganatának kiújulásának vagy progressziójának kiemelésére.
Hiperkalcémia fordulhat elő olyan embereknél, akiknek kiterjedt csontkárosodása van, például emlőrák. Ennek a hiperkalcémiának a nagysága azonban általában nem a tüdőrák arányos a betegség mértékével. Ezt a hiperkalcémiát meg kell különböztetni a humorális hiperkalcémia szindrómától, ami például a tüdőrák esetében megfigyelhető, amikor a kalcium csontkárosodás nélkül emelkedik a nem PTH hormon tumorszekréciójának hatása alatt.