Cukorbeteg láb
Tudományos támogatás: Gidon Bönhof
A „diabéteszes láb szindróma” vagy a „cukorbeteg láb” kifejezés magában foglalja a cukorbeteg ember lábán található összes olyan kóros változást, amely sebekhez és szövetkárosodáshoz vezet. A pácienstől függően a diabéteszes láb szindróma nagyon különböző lehet, de a gyakori jel mindig sérülés.
A hosszan tartó magas vércukorszint károsíthatja a láb idegeit és véráramlását. Ennek eredményeként sok cukorbeteg ember rosszabbul érzi a láb sérüléseit, és a testnek nehézségei vannak a sebek egyedüli gyógyításával. A sebek nagyon mélyek és nagyok lehetnek, ha nem kezelik őket időben. A legrosszabb esetben a szövetek annyira károsodhatnak a sebek miatt, hogy a lábujjakat vagy akár a lábfejet is amputálni kell.
Hogyan lehet megelőzni a diabéteszes láb szindrómát?
1. Menjen rendszeres orvosi vizsgálatokra!
2. Naponta vigyázzon és vizsgálja meg a lábát az alábbi lépésekkel:
Jó tudni:
A cukorbetegeknél nincsenek ártalmatlan sebek vagy lábak sérülései. Mindig forduljon orvoshoz, ha a seb nem javul gyorsan!
Jó tudni:
Tükörrel is láthatja a lába alsó részét!
3. Keresse meg a cipőjével a következőket:
- Viseljen széles, zárt orrú, lapos sarkú cipőt. A felső anyagnak puhának kell lennie, a talpaknak pedig nem túl rugalmasnak.
- Ellenőrizze, hogy cipője nem nyomja-e be a varratokat.
- Vásároljon cipőt délután vagy este, mivel a láb egész nap megduzzad. Még cipő vásárlásakor sem lehet semmi probléma vagy nyomás. A lábujjak előtt 1 centiméteres térnek kell lennie.
- Óvatosan viseljen új cipőket, felváltva az új cipőket a meglévő cipőkkel, amíg meg nem bizonyosodik arról, hogy a cipők és a lábak megszokták-e egymást.
4. Tanuld meg értékelni a lábad!
A legtöbb ember nem érti, hogy a lábak milyen munkát végeznek nap mint nap. A kezekkel szemben, amelyeket tudatosan irányítunk és mindig szem előtt tartunk, általában nem vesszük észre tudatosan a lábakat, amíg megfelelően járhatunk. Ezenkívül a lábak könnyebben szagolnak és gyorsan koszolódnak.
Ennek ellenére tisztában kell lennie azzal, hogy egész életében a lába fogja hordozni, hogy teljes súlya ezen a két lábon nyugszik. Ez a sok csont, ina és izm felépítése sokat tesz érted állva és futva, és mindezt anélkül, hogy tudatosan irányítanád az összes tekercset. Tanulja meg értékelni a lábát!
Miért valószínűbb, hogy a cukorbetegek sebeket kapnak a lábukon?
A lábakon lévő sebeket az okozza Nyomásterhelések, amelyek jöhetnek a láb belsejéből vagy kívülről. Belső nyomásterhelés a lábcsontok rossz helyzetéből adódhat. A külső nyomásterheléseket éles tárgyak okozhatják, például egy kő a cipőben. Egy bizonyos ponton ismétlődő terhelések, például futás közben a cipőben lévő varratok dörzsölése, szintén külső nyomásterhelést váltanak ki. 3 ok okozza a sebek rossz érzékelését és rosszul gyógyulást:
1. Az idegek működése sérült:
A lábakat és az agyat idegcsatornák kötik össze. Ezek az idegpályák az elektromos kábelekhez hasonló módon működnek. A bőrben sok olyan érzékelő van, amely az érzékszervi érzékeléseket, például érintést, hőmérsékletet és fájdalmat továbbítja az agyba az idegpályákon keresztül. Az agy az idegeken keresztül is jeleket küld az izmoknak. Mindkét irány szerepet játszhat a diabéteszes láb szindróma kialakulásában.
Sok esetben csökken a cukorbetegeknél Érintésérzékenység és azért is Fájdalom a lábban tól től. Tehát az idegek ritkábban jelentik az agyat, ha a lábon seb keletkezik. Ennek eredményeként a test nem ismeri a sebet. Az érintettek már nem vigyáznak a sebre, és egyre nagyobb nyomást gyakorolnak rá, így a seb nagyobb és mélyebb lesz.
Az agy az idegcsatornákon keresztül irányítja az izmokat és a verejtékmirigyeket. Egészséges embereknél például az izmok öntudatlanul biztosítják a helyes járást és az ízületek helyes helyzetét. A diabéteszes idegkárosodásban szenvedő embereknél ez az öntudatlan kontroll már nem mindig működik megfelelően. Ez gyalogos testtartáshoz, csontok és ízületek rossz helyzetéhez vezet. Példa erre az úgynevezett karmos lábujjak, amelyekben a lábujjak hegyei már nem előre, hanem lefelé mutatnak. Ennek eredményeként a lábujjak hegyei futás közben sokkal nagyobb nyomásnak vannak kitéve. Nyomáspontok és sérülések alakulnak ki a lábakon.
Itt többet megtudhat a cukorbetegség idegbetegségeiről!
2. A véráramlás zavart:
Az egészséges szövet a vér oxigén- és tápanyagellátásától függ. Az izmok szintén vérrel vannak ellátva. Sok cukorbeteg ember erei károsodnak. Az erek megkeményedtek, megsérültek, gyulladtak, beszűkültek vagy akár teljesen elzáródhatnak. Ha az oxigén- és tápanyagellátás nem megfelelő, az izmok gyorsabban elfáradnak stressz alatt. Ha néhány 100 méter megtétele után izomfájdalom támad a lábadban, ez az artériák problémájára utalhat ("Időszakos claudication").
A seb gyógyulása nagyon függ attól is, hogy a Vérellátás művek. A sebgyógyulás során a seb különösen jól van ellátva vérrel és fontos tápanyagokkal. Ha gyenge a vérellátás, akkor a sebet nagyon nehéz vagy lehetetlen meggyógyítani. A test kevésbé képes megvédeni a sebet a baktériumoktól, és könnyebben megfertőződhet.
Tudjon meg többet a cukorbetegség érrendszeri betegségéről itt!
3. A bőr megváltozott:
Ha a verejtékmirigyeket már nem megfelelően ellenőrzik cukorbetegek az idegműködés károsodása miatt, a bőr elveszíti a nedvességet. A lábbőr ekkor kevésbé rugalmas, ezért hajlamosabb a repedésekre és sérülésekre. Éppen ezért a jó lábápolás nagyon fontos a cukorbetegek számára.
Itt többet megtudhat a cukorbetegség bőrbetegségeiről!
Hogyan jelenik meg a cukorbeteg láb?
A legtöbb esetben a cukorbeteg láb gyengén gyógyuló sebként jelenik meg. Leggyakrabban ezek a sebek a láb elülső részén alakulnak ki a lábfejben vagy a lábujj területén. De a saroknál is előfordulhatnak sebek. Gyakran a bőr száraz, repedezett és sok kallusz van benne.
A sebek megfertõzõdhetnek, és ezután még inkább pirosak, vagy szilárd sárgás bevonattal rendelkeznek. Más sebek bőségesen szivárognak és lágyítják a környező bőrt. Súlyos esetekben a szövet még el is pusztul. A sebek gyorsan elmélyülnek, így az inak és még a csontok is szabadon láthatók vagy közvetlenül érezhetők. Ekkor a veszélyes fertőzések kockázata nagyon magas.
Egy másik, szintén nagyon veszélyes forma az ún Charcot láb, amelyben a láb csontjai instabillá válnak, könnyen eltörnek és a láb deformálódott marad egy életen át. A Charcot láb jele például egy hirtelen megduzzadt, esetleg túlmelegedett láb, fájdalom nélkül, ugyanakkor.
Mi növeli a diabéteszes láb szindróma kockázatát?
Számos tényező elősegítheti a diabéteszes láb szindróma előfordulását:
- Idegkárosodás a láb érzékenységének elvesztésével
- Keskeny és sérült erek a lábakban
- Hosszan tartó emelkedett vércukorszint
- Az ízületek rossz mobilitása
- Rossz vagy szűk lábbeli
- A lábak hibás elrendezése
- Kallusz, tyúkszem, benőtt köröm
- Mezítláb futni
- Rossz lábápolás vagy rossz higiénia
- Dohányzás, alkoholfüggőség
- Nagyon túlsúlyos
- Rossz látás
Mely orvosi vizsgálatokat végzik?
Az orvosok évente legalább egyszer megvizsgálják a 2-es típusú cukorbetegek lábát, harisnyáját és cipőjét. Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedőknél a vizsgálatok 5 éves betegség időtartamától vagy 11 éves kortól kezdődnek. A cukorbetegségben szenvedőket, akiknek már idegkárosodása van, évente kétszer ellenőrzik. A cukorbetegségben szenvedőket, akiknek már fájt a lábuk, 3 havonta ellenőrizzük. Az orvosok a bőr egészségi állapotát, az idegek és az erek rendellenességeit is megvizsgálják.
Az orvos egy részletes megbeszéléssel kezdi a vizsgálatot a korábbi és a kísérő betegségekről, valamint a jelenlegi gyógyszeres kezelésről. Megkérdezik, hogy a lábak fájnak-e vagy zsibbadnak-e. Ezután az orvos közelebbről megvizsgálja a lábakat. Például megvizsgálják a bőrt, az izmokat, az ízületeket és a mozgékonyságot. Az orvos erős nejlonszállal nyomja a lábakat az érzékenység ellenőrzéséhez. A lábakra rezgő hangvillát is helyeznek. Ez azt vizsgálja, hogy a rezgések mennyire érezhetők jól.
Ezenkívül a pulzus érződik a bokán és a lábon. Ha a pulzusok nem érezhetők egyértelműen és erősen, akkor érrendszeri problémák merülnek fel. Ezután az orvos további vizsgálatokat végez. Például ellenőrizzük, hogy a karokban és a lábakban milyen mértékben változik a vérnyomás. A teljes láb ereiben ultrahang segítségével ellenőrizhető az összehúzódások és még a véráramlás sebessége is. Szükség esetén további vizsgálatokra lehet szükség, például ultrahang vagy nukleáris centrifugálás alkalmazásával.
Hogyan kezelik a diabéteszes láb szindrómát?
Az orvosok a diabéteszes láb szindrómát kezelik a kiváltó októl és a betegség súlyosságától függően.
Ha nincsenek nyomáspontok, deformitások, idegkárosodások vagy érrendszeri megbetegedések, megelőző intézkedéseket tárgyalnak. Az eltéréseket speciális talpbetétekkel vagy ortopéd cipőkkel kezelik. Csökkent tapintásérzet esetén bizonyos talpbetét vagy cukorbetegség elleni védőcipő is felírható. Ha valaha volt olyan seb a lábán, amely nem gyógyul jól, akkor mindenképpen fel kell írni a cukorbetegség védőcipőjét. A nyomáspontokhoz vezető lábak hibás elrendezését esetenként gondos tanácsadás után korrigálják.
A sebeket megtisztítják, a bőrkeményedéstől és a gyulladásos szövetektől megtisztítják, és bekötözik. A diabéteszes csapat erre speciális sebkötözőket használ. Néha műtétre is szükség van az elhalt testszövet eltávolítására. A kötszerek miatt néha speciális cipőt kell viselni. Sok esetben hetente háromszor kell cserélni a sebkötéseket és kötszereket, és a sebet fertőtleníteni. Szükség esetén ápolói szolgálatot kell szervezni az egyesületváltáshoz, ha az érintettek ezt maguk nem tudják megtenni.
Ha gyulladás van, megfelelő antibiotikumot írnak fel a seb letörlése után. Ha vannak arra utaló jelek, hogy a csont már gyulladt, ezt röntgenvizsgálattal és esetleg mágneses rezonancia vizsgálattal ellenőrizzük. Ezekben az esetekben az érintettek már nem járhatnak különös mentesítő intézkedések nélkül, amíg a seb meg nem gyógyul. Előfordul, hogy a seb gyógyulásához még ágynyugalomra is szükség van.
Ezenkívül a cukorbetegség csapat megpróbálja optimálisan beállítani a vércukorszintet, és kezel más alapbetegségeket, például idegkárosodást és érrendszeri problémákat. Például a kezelőorvos vérhígító gyógyszert ír elő, vagy operációt rendel az erekre.
Csak akkor tekinthető új kezelési megközelítésnek, ha ezek a meglévő módszerek az alapbetegség leküzdésére és a sebek gyógyítására már nem elegendőek. Néhány orvos ezt követően speciális oxigénterápiával vagy ultrahanggal próbálja kezelni a sebeket. Az azonban még mindig nem világos, hogy ezeknek a kezeléseknek valóban van-e előnye.
Különösen súlyos, nem gyógyuló sebek esetén a láb egy részét vagy egészét amputálni lehet. Amputáció előtt azonban meg kell szerezni egy másik véleményt egy másik osztálytól vagy központtól! Az SGB V 27. §-a szerint a törvényes egészségbiztosítással rendelkező betegeknek törvényesen joguk van független második orvosi vélemény megszerzésére.