Cukorbetegség, cukorbetegség-lexikon
A diabetes mellitus meghatározása
Más néven: cukorbetegség
Diabetes mellitus Krónikus metabolikus betegség, amelyet a hasnyálmirigy hormon inzulin hiánya okoz. Körülbelül félmillió embert érint cukorbetegség Németországban, köztük körülbelül 20 000 gyermeket. Még azt is feltételezik, hogy a betegek száma tovább fog növekedni, és hogy a nem túl távoli jövőben minden tizedik német cukorbetegségben szenved. A kezelés már évente mintegy 30 milliárd márkába kerül a német gazdaságnak.
A hasnyálmirigy szigeti szervének B-sejtjeiben képződő inzulin a szőlőcukrot (glükózt) az izom- és zsírsejtekbe szállítja, ahol a cukrot energiatermelésre használják, a cukor egyensúlyát szabályozza. Ezenkívül az inzulin serkenti a glikogén felhalmozódását a glükózból a zsírszövetben, az izmokban és a májban, és gátolja az új glükóz képződését a májban. Ha hiányzik az inzulin, ezek a funkciók különböző mértékben nem működnek, aminek következtében megnő a vér cukortartalma (hiperglikémia). Mivel az inzulin szintén gátolja a zsír lebontását a zsírszövetben és a májban, több zsír szabadul fel, ha hiányzik az inzulin, ami úgynevezett ketontestekkel árasztja el a testet. Az inzulin normális antagonistája a glükagon hormon, amely a szigeti szerv A sejtjeiben képződik, és biztosítja, hogy a vérben elegendő cukorkoncentráció maradjon fenn, ha a vércukorszint hirtelen csökken. A katekolaminok, növekedési hormon (növekedés), kortikoszteroidok, pajzsmirigyhormonok, ACTH (adrenokortikotrop hormon) és az ösztrogének szintén növelik a vércukorszintet.
A cukorbetegségnek két fő típusa van:
- Az I. típusú cukorbetegség a serdülőkori, inzulinfüggő cukorbetegség, amely kevésbé öröklődik, mint a második típusú cukorbetegség, és csak az összes betegségeset 10 százalékát teszi ki. A betegek életkora, amikor a betegség kitör, általában 15-24 év. Úgy tűnik azonban, hogy más kiváltó tényezőkre, például vírusfertőzésekre és/vagy immunológiai folyamatokra van szükség, amelyek károsítják a hasnyálmirigy B-sejtjeit. A jelek hevesek; a betegek ritkán vannak túlsúlyosak.
- A II. Típusú cukorbetegségnek sokkal hangsúlyosabb az öröklődése; részesedése az összes cukorbetegségben 90 százalék. Általában csak 40 éves kor után következik be, az életkor előrehaladtával növekszik és inzulinfüggetlen. A tünetek lassan jelentkeznek. A II. Típusú cukorbetegség az elhízás következtében következik be a túlevés következtében. A legfrissebb kutatási eredmények szerint ez a zsírsejtek által termelt hormonnak köszönhető.
A cukorbetegség, amelyet stresszes helyzetek, terhesség és fertőzések is kiválthatnak, gyakran társul arteriosclerosishoz és magas vérnyomáshoz (magas vérnyomás). 40 éves koráig mindkét nemnél egyformán fordul elő; később a női nem dominál (nők: férfiak = 3: 2).
A cukorbetegek fele koszorúér szklerózisban (a koszorúerek szűkületében), további 12 százaléka más erek arterioszklerózisában hal meg. Németországban óránként valaki megvakul a következményektől, és Németországban naponta átlagosan 75 cukorbeteg szenved szívrohamot. Ezenkívül évente csaknem 45 000 ember szenved agyvérzésben, és körülbelül 30 000 betegnél amputálni kell azt a lábat, amely már nincs megfelelően ellátva vérrel.
A gyakoriság szerint a legfontosabb tünetek a következők: szomjúság, fokozott vizelés, csökkent teljesítmény, súlycsökkenés és viszketés. Ezenkívül a cukorbetegek bőrfekélyesedésben, ideggyulladásban, furunculosisban, rosszul gyógyuló sebekben, csökkenő szexuális vágyban és a száj nyálkahártyájának és a nemi szervek gyulladásában szenvednek. Sóvárgás, hányinger, hányás, izomgörcsök, izzadás, remegés és a látás megváltozása is gyakori.
A diagnózis az éhomi vércukorszint emelkedésének (120 mg/dl feletti) bizonyítékain alapszik. A 200 mg/dl vagy annál nagyobb értékek a cukornak való kitettség és a cukor jelenléte a normál cukormentes vizeletben szintén cukorbetegségre utalnak. Ezenkívül a vér lipidjei (lipidanyagcsere-rendellenességek) és a húgysav (köszvény) általában megemelkednek. A vizeletbe mártott tesztcsíkok alkalmasak a cukorbetegség szűrővizsgálatára, bár figyelembe kell venni, hogy a megnövekedett vércukorszint (hiperglikémia) és a cukor kiválasztása a vizelettel más betegségekben is előfordulhat, pl. B. pajzsmirigy-túlműködés, túlműködő mellékvese kéreg, stressz, néhány gyomor- és májbetegség esetén, valamint különféle gyógyszerek szedése után.
Míg az I. típusú cukorbetegség gyorsan előrehalad - gyermekeknél a teljes inzulinhiány 4 éven belül eléri a stádiumát, a II. Típusú cukorbetegséget lassúbb fejlődés jellemzi évek és évtizedek alatt, romlással és tünetmentes intervallumokkal ) váltakozhatnak.
Ezért rendszeres utóellenőrzés szükséges mindenki cukorbetegségben:
- 6 havonta fizikai vizsgálat (súly, vérnyomás, lábimpulzus, szemfenék, bőr) és részletes vizeletvizsgálat;
- rendszeres vércukorszint-vizsgálatok;
- a vizeletcukor rendszeres meghatározása tesztcsíkokkal;
- Évente egyszer átfogó ellenőrzés az esetleges késői szövődmények feljegyzése érdekében (EKG, mellkas röntgen, szemészeti és neurológiai vizsgálatok, különféle vérvizsgálatok). Ezenkívül a rendszeres önellenőrzés része minden cukorbetegség terápiájának: A vércukor önellenőrzése: Minden inzulint injekciós cukorbeteg számára napi 1-4 mérés, a kezelés állapotától és típusától függően, esetleg még gyakrabban. Ennek két lehetősége van:
- Tesztcsík, amelyre egy csepp vért helyeznek az ujjhegyről vagy a fülcimpáról, amelynél az elszíneződés a skálához képest lehetővé teszi a vércukorszint megbecsülését.
- Vércukorszintmérők, amelyek segítségével 45 másodperc után leolvasható az eredmény.
2. A vizeletcukor önellenőrzése: naponta egyszer étkezés után.
3. Aceton önkontroll vizelet tesztcsíkokkal: naponta egyszer I. típusú cukorbetegek és nagyon magas vércukorszint esetén.
4. A súly és a vérnyomás rendszeres ellenőrzése.
A cukorbeteg sorsát elsősorban a kísérő érbetegségek mértéke határozza meg, amelyek főleg a vesét, a fundust, a szívet és a végtagokat érintik. Ennek következményei lehetnek a retina változásai. Üvegtestes vérzés és vakság, a legkisebb veseedények megkeményedése veseelégtelenséggel, koszorúér-szklerózis, agyi szklerózis, a lábak keringési rendellenességei gangrén (égés), valamint többszörös ideggyulladásokkal, fájdalommal, érzékszervi rendellenességekkel és izomgörcsökkel.
A cukorbetegek több mint 1 százalékánál a cukorbetegség 17 éves kora előtt jelentkezik, leggyakrabban 7 és 12 év között. Annak érdekében, hogy ilyen esetekben enyhébb legyen a betegség, a serdülőkori cukorbetegség kezelésének "agresszívnek" kell lennie, és naponta több rövid hatású inzulin injekciót kell tartalmaznia, állandó vizelet- és vércukorszint-önellenőrzéssel, valamint gyakori orvosi vizsgálatokkal. A cél a normális vércukorszint fenntartása az alkalmi "alacsony vércukorszint" (hipoglikémia) kockázata mellett. A tabletták formájában alkalmazott gyógyszerek (orális antidiabetikus gyógyszerek) itt tilosak.
A cukorbetegség terápiájának fejlődése azt jelenti, hogy a cukorbeteg nők egyre inkább gyermekeket szülnek. Fontos a jó anyagcsere-kontroll a terhesség alatt, állandó figyelemmel kísérve az anyát, majd később a magzatot is. A belgyógyászok, szülészek és gyermekorvosok szoros együttműködése jelentősen csökkentheti a mortalitást és a deformációk kockázatát a szülés előtt, alatt és után. Az éretlenség jelei mellett azonban a cukorbeteg anyák újszülöttjei gyakran jelentősen túlsúlyosak.
A cukorbetegség legsúlyosabb akut szövődménye a diabéteszes kóma: anyagcsere-egyensúlyhiány, amely eszméletvesztéssé fejlődik az abszolút inzulinhiány miatt, amely főleg a 20 év alatti és 60 év feletti nőket érinti. A kiváltó okok olyan betegségek, amelyek növelik az inzulinigényt, például fertőzések, gyomor-bélrendszeri rendellenességek, szív- és keringési betegségek és műtétek. A diabéteszes kóma jelei a jelentős vizeletáramlás. A test kiszáradása, szomjúság, hányás, gyengeség, felső hasi kényelmetlenség, gyorsan felgyorsult pulzus, vérnyomásesés, apátia és álmosság. Masszívan intenzív, mély légzés is jellemző. Az ebben az esetben mindig fennálló életveszély miatt elengedhetetlen az intenzív kezelés, amely gyors és teljes gyógyuláshoz vezet.
A cukorbetegség kezelése egyrészt magában foglalja a megfelelő étrendet, másrészt orális antidiabetikus gyógyszerekkel és inzulinnal történő terápiát. A rendszeres testmozgás szintén nagyon fontos.
A cukorbetegség-étrendnek "kalória-megfelelőnek" kell lennie; Ez azt jelenti, hogy a páciensnek kiosztandó kalória mennyiségét az életkor, a testsúly és a foglalkozási tevékenység alapján kell meghatározni. Az étrendnek általában alacsony kalóriatartalmúnak, de magas fehérjetartalmúnak, alacsony szénhidrát- és zsírtartalmúnak kell lennie, az étel mennyiségét pedig egész nap 6-7 kis étkezésre kell felosztani. Az alapvető tápanyagokat az élelmiszereknek a következőképpen kell tartalmazniuk: szénhidrátok 45-50 százalék, fehérje 15-20 százalék, zsírok 35 százalék. A számítás alapja a kenyéregység (BU): 1 BU = 12 g szénhidrát (ez 25 g fekete kenyérnek vagy 60 g burgonyának felel meg). A szénhidrátok felének gyümölcsök vagy zöldségek formájában kell lennie; Tilos azoknak a felszívódása, amelyeket a test gyorsan felszív . A cukorhelyettesítők, például a gyümölcscukor (fruktóz), a xilit és a szorbit jól tolerálhatók, de nagyobb mennyiségben gyakran súlyos hasmenéshez vezetnek, így csak korlátozott mértékben alkalmazhatók. Ezenkívül rengeteg rostot és töltőanyagot kell bevinni, mivel csökkentik a vércukorszintet és a koleszterint.
Különösen a cukorbetegek számára kínált különféle ételek drága speciális készítmények, amelyeket természetesen figyelembe kell venni a szénhidrátok kiszámításakor, és amelyek nélkül nyugodtan meg lehet csinálni. Az alkoholtartalmú italok esetében a szénhidráttartalmat és a kalóriatartalmat is számlázni kell.
Az orális antidiabetikus gyógyszerekkel végzett gyógyszeres kezelés közbenső helyet foglal el a diétaterápia és az inzulinkezelés között. A gyógyszereknek 3 csoportja van:
I. Szulfonamid-származékok (szulfonilkarbamidok): Ez csak olyan II-es típusú cukorbetegek kezelésére alkalmazható, akiknél a vércukorszint elegendő csökkentése önmagában nem érhető el, de még mindig bizonyos mennyiségű endogén inzulintermelés semmiképpen sem teszi szükségtelenné a diétát. Ezeket a gyógyszereket nem szabad szedni, ha terhes vagy májbeteg. A gyomor-bélrendszeri panaszok esetenként mellékhatásként jelentkeznek.
2. Biguanidin-származékok: hatásmechanizmusukat nem pontosan kutatták. Bizonyos mellékhatások miatt sok országban kivonták őket a piacról.
3. Akarbóz: Ez az anyag késlelteti vagy gátolja a szénhidrátok felszívódását a vékonybélből a vérbe, ezáltal elkerülhető a magasabb vércukorszint. Mellékhatásként felfúvódás, hasmenés és bélzaj fordulhat elő.
Az inzulinkezelés a mai napig nem veszítette el fontosságát. Különösen az I. típusú cukorbetegek függenek a napi injekciótól, és jó néhány olyan beteget, akit évekig megfelelően kezelhetnek diétával és orális antidiabetikumokkal, később át kell állítani.
3 típusú inzulin-kiegészítés létezik:
I. Régi vagy normál inzulin: Gyors hatásának kezdete és rövid (5-7 óra) hatásideje jellemzi.
Köztes inzulinok: Lassan működnek, de utána 12-24 órán át tartanak.
Hosszú távú inzulinok: A hatás kezdete itt is lassú; a hatás időtartama azonban meghaladja a 24 órát.
3. Kombinált inzulinok (régi és köztes inzulinok keveréke): Jellemző a gyors hatás megjelenése és a közepesen hosszú hatás (9-14 óra). A napi injekciók számát és az egyes adagok nagyságát a kórházi kezelés során kell meghatározni, ami hosszadalmas folyamat lehet. Fontos az is, hogy az inzulint injektáló cukorbeteg betartsa a következő elveket:
Soha ne változtassa meg önmagában az inzulin mennyiségét kényszerítő ok nélkül
Ne hagyja ki az előírt étkezések egyikét sem
Legyen különösen óvatos, ha nagyobb fizikai megterhelést végez
Az inzulinszivattyúk, amelyek miniatürizált, akkumulátorral működtetett elektronikus infúziós eszközök, amelyek nem nagyobbak, mint egy cigarettacsomag, és körülbelül 200 g tömegűek, fontos lépést jelentenek a cukorbetegség terápiájának jövőjében. Az inzulint egy katéterhez csatlakoztatott üvegpatronban tartalmazzák. Miután a beteg a katéter tűjét a hasi bőr szubkután szövetébe süllyesztette, a készülék folyamatosan adagolja az inzulin alapmennyiségét, amelyet minden étkezés előtt meg lehet növelni. Egy ilyen inzulinpumpa lehetővé teszi viselőjének, hogy rugalmasabban szervezze meg az étkezést és a napi rutint, mivel már nem kell betartania a rögzített injekciós és étkezési időket. Napi 3-4 vércukorszint-önvizsgálatot kell azonban végeznie ahhoz, hogy helyesen kiválassza az inzulin alap- és kiegészítő arányát. Egy másik újítás egy töltőtoll méretű és alakú injekciós eszköz, amellyel a kívánt mennyiségű inzulint jól láthatóan be lehet állítani úgy, hogy egyszerűen egy gombnyomással egy kanülön keresztül a bőr alá fecskendezik.
A legújabb kutatási eredmények okot adnak arra a reményre, hogy az érintettek közül sokan hamarosan képesek lesznek helyettesíteni a fecskendők legalább egy részét inhalációval (inhaláció). Másrészt a "mesterséges hasnyálmirigy", amely a páciens testébe kerül és folyamatosan ellátja a szükséges mennyiségű inzulinnal, mint egy egészséges ember, még mindig messze van.