Cukorbetegség és COVID-19 fertőzés - Swiss Medical Journal
összefoglaló
A jelenleg rendelkezésre álló epidemiológiai adatok alapján a cukorbetegség nem tűnik a SARS-CoV-2 fertőzés rizikófaktorának. Súlyosabb betegséghez társul azonban, főleg az idősek és a polimorbid emberek magas előfordulása miatt, akiknek a lefolyása gyakran kedvezőtlenebb. Mint minden más fertőzés esetében, a már fennálló cukorbetegség, különösen ha rosszul kontrollált, elősegítheti a másodlagos fertőzéseket, és akut szövődményekhez vezethet a hiperglikémiához kapcsolódóan, amelyet maga is súlyosbít a fertőzés. Fontos javasolni, hogy a betegeknek elegendő ellátásuk legyen otthon, rendszeresen végezzék el a vércukorszint önmérését, és ha vércukor-egyensúlyhiány vagy fertőzés lép fel, azonnal lépjenek kapcsolatba a gondozóval. Az antidiabetikus kezelést a szokásos módon kell adaptálni fertőzés esetén. Bármely akut fertőzés miatt kórházba kerülő betegnél tartós hiperglikémia esetén mérlegelni kell az inzulinterápiát.
Bevezetés
Az új, súlyos akut légzési szindrómát okozó SARS-CoV-2 koronavírus (COVID-19), amely a jelenlegi globális járványért felelős, sok kérdés tárgya mind a betegek, mind a gondozók számára. A vírus gyors terjedése miatt jelenleg kevés epidemiológiai adat áll rendelkezésre. Néhány tudományos cikk, többnyire kínai, azt sugallta, hogy a cukorbetegség az egyik leggyakoribb társbetegség a betegségben szenvedő betegek körében. 1 - 3 A cukorbetegséget korábban a két korábbi koronavírus-fertőzés kedvezőtlen kimenetelének fontos kockázati tényezőként írták le: a 2002-es SARS, amely több mint 8000 embert érintett főleg Ázsiában, valamint a Közel-Kelet légúti szindróma (MERS) 2012-ben több mint 2000 embert érintett, főleg Szaúd-Arábiában. 4
A cikk célja tisztázni a cukorbetegségnek a COVID-19 betegségre gyakorolt hatását, útmutatást adni az antidiabetikus kezelésekről, valamint javaslatot tenni néhány intézkedésre, amelyeket a cukorbetegek számára ajánlani.
Járványtan
A rendelkezésre álló epidemiológiai adatok azt mutatják, hogy az idős betegek és azok, akik ismert krónikus betegségekben szenvednek, mint például cukorbetegség, magas vérnyomás, szívkoszorúér-betegség, agyi érrendszeri betegségek, úgy tűnik, nagyobb a súlyos COVID-19 kockázata. Megjegyezzük, hogy a kezdeti kínai adatokban és a szerzők szerint az érintett betegek körében a cukorbetegség 12–22% -a. 1 - 3 Ezeket az adatokat megerősítik az Egyesült Államok Betegségmegelőzési és Megelőzési Központjainak adatai, amelyek szerint a cukorbetegség 6, 24 és 32% -os prevalenciát mutat a COVID-19 pozitív embereknél, ill. intenzív terápiával kórházba került. 5.
Az egyik patofiziológiai hipotézis az angiotenzin-konvertáló 2-es enzim (ACE 2) fokozott expressziója az 1. és 2. típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél. 6 előnyösen a SARS-CoV-2 kapcsolja össze, és megmagyarázhatja egy komolyabb rohamot bizonyos betegcsoportokban. Ezenkívül a hiperglikémia, legyen az akut 7 vagy krónikus, megváltoztatja az immunrendszer válaszát, és túlzott gyulladásos válaszhoz vezet, 8 olyan állapot, amelyet súlyos COVID-19-ben szenvedő betegeknél bizonyítottak. 9 Sőt, ez a kapcsolat a cukorbetegség és a COVID-19 súlyos formái között egy statisztikai összefüggésnek is köszönhető: a legsúlyosabb formákat vagy halálokat leginkább a 65 év feletti betegeknél tapasztalják, olyan populációban, ahol a cukorbetegség gyakorisága magas. Mint ilyen, a 75 év feletti emberek körülbelül egynegyede 2-es típusú cukorbetegségben szenved.
A covid-19 fertőzésének kockázatai
A cukorbeteg beteg nagyobb-e a COVID-19 fertőzés kockázatának? ?
Jelenleg nincs bizonyíték arra, hogy a COVID-19 kockázata nagyobb lenne a cukorbetegeknél. Valójában a nem kórházi kezelésben részesült COVID-19 pozitív embereknél a cukorbetegség prevalenciája összehasonlítható az általános népességével. 5.
Miért sorolják a cukorbetegeket a veszélyeztetett populációk közé? ?
Bizonyítottan súlyos betegség súlyos kockázata
A szuperfertőzés vagy a cukorbetegség szövődményeinek fokozott kockázata
Cukorbetegeknél a vírusfertőzéssel járó szövődmények kialakulásának ez a fokozott kockázata jól ismert, és a szezonális influenza vagy a pneumococcus elleni védőoltás ajánlott. Az influenza elleni oltás 30% -kal csökkenti annak kockázatát, hogy a stroke miatt kórházba kerül, a szívinfarktusra 22, a tüdőgyulladásra pedig 15% -kal kerül sor. A halálozás szintén 24% -kal csökken. 12.
A diabétesz dekompenzációjának fokozott kockázata
Akut fertőzés esetén az inzulinrezisztencia állapota beáll és szükségessé teszi az antidiabetikus kezelés alkalmazását, néha inzulinrelével azoknál a betegeknél, akiket általában orális antidiabetikumokkal (ADO) kezeltek, vagy a már meglévő inzulinkezelés növelésére. 13 - 15 A cukorbetegeknél tehát a SARS-CoV-2 fertőzés a ketoacidózis vagy a hiperszomoláris dekompenzáció fokozott kockázatával jár. 16.
Van-e kockázat az antidiabetikus kezeléssel kapcsolatban? ?
A mai napig sem az ADO-k, sem az inzulin nem társultak a SARS-CoV-2 fertőzés fokozott kockázatával vagy kedvezőtlen eredménnyel.
Kizárólag ADO-val kezelt cukorbetegeknél, ha a kezelést szeptikus kontextusban folytatnák, különösen táplálékfogyasztás hiányában, a kezelés típusától függően fennállnak a kockázatok (Asztal 1).
Orális antidiabetikumok és vírusellenes szerek kölcsönhatásai a COVID-19-ben