Cukor-intolerancia Panaszmentes szülői szabadsággal PZ - Pharmazeutische Zeitung
Annette Immel-Sehr/Sokan meg vannak győződve arról, hogy bizonyos ételeket nem lehet tolerálni; az öndiagnózis gyakran allergia. Valójában az ételallergia viszonylag ritka. Más okok sokkal gyakoribbak. A tünetek annak a ténynek tudhatók be, hogy a szervezet nem használhat bizonyos cukrokat, vagy csak korlátozott mértékben.
Számos nem immunológiai betegséget összefoglalunk a »cukor-intolerancia« (grafikus) kifejezés alatt. Közös bennük, hogy az étellel bevitt cukor nem szívódik fel és nem metabolizálódik. Az el nem szívódott cukor eljut a vastagbélig, ahol ozmotikus hatást fejt ki és/vagy a bélbaktériumok rövid szénláncú zsírsavakká, metánné, szén-dioxiddá és hidrogénné metabolizálódnak. A tünetek gyakran hasonlóak: hasmenés, meteorizmus, puffadás, hasi fájdalom és görcsök. A tünetek gyakran étkezés után 30 perc alatt jelentkeznek, és hat-kilenc óráig tarthatnak. Éjszaka és amikor nincs étel, az érintettek általában tünetmentesek.
A nem immunológiailag közvetített szénhidrát-intolerancia (KH) mechanizmusai; az (1) szerint módosított; GALT: galaktóz transzferáz
A leggyakoribb intolerancia a laktóz, a fruktóz és a szorbit esetében fordul elő. Becslések szerint a lakosság 7-20 százaléka nem tolerálja a laktózt, 15-25 százaléka nem fruktózt és 8-12 százaléka nem szorbitot (1).
Mivel az olyan panaszok, mint a puffadás, a hasmenés és a hasi fájdalom, nagyon nem specifikusak, az érintettek gyakran hosszú szenvedési utat tudnak maguk mögött, amíg a panaszaik okát meg nem tisztázzák. Diagnosztikailag meg kell különböztetni például az ételallergiákat, az irritábilis bél szindrómát, a krónikus fertőzéseket és a vékonybél bakteriális elszaporodását.
A gyógyszeres kezelés nem lehetséges. A terápia a szóban forgó cukor bevitelének elkerülése vagy csökkentése, vagy az étkezés összetételének megváltoztatása. Az étrendnek változatosnak és ízletesnek kell maradnia, és nem hiányozhat vitaminok vagy ásványi anyagok. A gyógyszerészeknek tanácsot kell adniuk a tünetekkel küzdő ügyfeleknek, hogy ne végezzenek egyedül diétaterápiát, és egyszerűen vegyenek ki bizonyos ételeket a menüből. A hosszú távú egyoldalú étrend nemcsak korlátozza az életminőséget, de mindig magában hordozza a tápanyaghiány kockázatát is - ha például az érintettek szigorúan lemondanak a tejről és tejtermékekről, illetve a gyümölcsökről és zöldségekről.
Így mindig a megalapozott diagnózis az első. Ezt követően konzultálni kell egy táplálkozási szakemberrel, aki néhány héten át elkíséri az érintettet az étrend megváltoztatásában.
Ezektől az intoleranciától meg kell különböztetni az örökletes fruktóz-intoleranciát és a galactosemiát, amelyek más patofiziológián alapulnak és sokkal súlyosabb tünetekhez vezetnek.
Diagnózis a kilégzett levegőben
Cukortolerancia gyanúja esetén az érintettnek legalább egy hétig étrendet és tüneteket kell írnia a gyanú tisztázása érdekében. A pontos tisztításhoz általában egy légzési tesztet alkalmaznak, amelynek során a kilélegzett levegő hidrogén-tartalmát mérik. Hidrogéngáz csak az emberi testben termelődik a bélflóra anyagcseréjéből. Részét diffúzióval szívják fel, és a tüdőn keresztül kilélegzik.
"width =" 210 "height =" 311 "/>
A hasi fájdalom, a gáz és a hasmenés a cukorbetegség tipikus jele.
A vizsgálat elején meghatározzuk a kilélegzett levegő hidrogén-tartalmát. Ezután a beteg gyorsan megiszik 300 ml vizsgálati oldatot, amely a kérdéstől függően 50 g laktózt, 25 g fruktózt vagy 5-10 g szorbitot tartalmaz. A kilélegzett levegő hidrogén-tartalmát ezután 30 percenként három órán át mérjük. Ha a H2 kilégzés jelentősen megnő, és a szokásos tünetek is jelentkeznek, akkor a megállapítást kórosnak tekintik.
Hamis negatív eredmény fordul elő az úgynevezett "H2 nem termelőknél", akik a bélflóra egyedi összetétele miatt nem termelnek hidrogént. Ezt úgy ellenőrizhetjük, hogy a lélegeztető tesztet megismételjük laktulózzal. Mivel a laktulóz nem szívódik fel és teljesen metabolizálódik a vastagbélben, az értékek növekedésére kell számítani. Ha ez nem történik meg, akkor az illető valójában nem termelő. Vagy más vizsgálati módszereket, vagy csak a klinikai tüneteket kell használni a diagnózis felállításához (2).
Másrészt a vékonybél bakteriális elszaporodása olyan tüneteket válthat ki, mint a cukor intolerancia, és pozitív kilégzési tesztet eredményezhet (doboz).
A laktóz (tejcukor) galaktózból és glükózból készült diszacharid, amely nem szívódik fel. A szervezet csak a monoszacharidokra bontás után tudja felhasználni a cukor komponenseit. Ezt a lépést a laktáz enzim végzi a vékonybél kefe határának sejtjeiben.
Laktóz intolerancia
A csecsemők számára rendkívül fontos, hogy energiában és galaktóz forrásként felhasználhassák a laktózt. A szoptatás után azonban az embereknek már nincs szükségük laktázra. Ennek eredményeként aktivitásuk csökken vagy teljesen eláll - legalábbis a világ népességének döntő többsége számára. Azoknál a népeknél, akik már régóta tartanak tejelő szarvasmarhákat, azonban körülbelül 5000–10 000 évvel ezelőtt a genetikai módosítások lehetővé tették az emberek számára, hogy felnőttként még mindig tejet fogyasszanak. Úgy gondolták, hogy ez egy túlélési előny, mivel újabb folyadék-, kalória- és D-vitamin-forrást adott az embereknek (3).
Ilyen génvariánsok megtalálhatók az észak-európai népekben, valamint az afrikai és arab nomád törzsekben (4). A tejcukor metabolizálásának képessége tehát másképp oszlik meg a világ népességében, és etnikai csoportokon belül is változik. Ami a világrészünkön betegségnek számít, világszerte normális.
Az európaiaknál a laktáz aktivitása csökkenhet az élet folyamán. Ennek eredményeként a felnőttek már nem tolerálják jól a tejet.
Nem mindig tüneti
"width =" 191 "height =" 287 "/>
A csecsemők és a kisgyermekek általában jól tolerálják a tejet. A laktóz tolerancia az életkor előrehaladtával csökkenhet.
Ha a szervezet elveszíti a laktóz emésztési képességét, ez nem vezet szükségszerűen kellemetlenséghez. Emésztési problémák csak akkor jelentkeznek, ha a laktáz aktivitása több mint 50 százalékkal csökkent. Ezen túlmenően az olyan változók, mint a gyomor kiürülése és a vékonybél tranzitideje, valamint a bélflóra összetétele befolyásolják, hogy egyáltalán jelentkeznek-e tünetek (1). A táplálkozási szakemberek ezért megkülönböztetik a laktóz rosszindulatú (tünetmentes) és a laktóz-intoleranciát (tünetek). Becslések szerint a csökkent laktáz aktivitású emberek egyharmada tapasztal tüneteket (4).
Azt is megvitatják, hogy a laktóz-intolerancia kiválthatja-e a gasztrointesztinális tüneteken kívül más tüneteket is, például fejfájást, szédülést, memóriazavarokat vagy aritmiákat. Ennek oka lehet a vastagbél laktóz fermentációjából származó toxikus metabolitok (4).
A laktóz-intolerancia viszonylag gyakran egy bélbetegség vagy károsodás (másodlagos laktóz-intolerancia) eredménye. Ennek okai lehetnek például lisztérzékenység, krónikus gyulladásos bélbetegség, bélműtét, sugárterápia vagy gyomor-bélrendszeri fertőzések. Ha az alapbetegséget sikeresen kezelik, a laktóz lebontása általában normalizálódik. Ha ez nem lehetséges, akkor a laktóz intoleranciát következetesen kell kezelni, mivel ez általában negatív hatással van az alapbetegség lefolyására és jelentős hatással van az életminőségre.
A laktázhiány születéskor rendkívül ritka (veleszületett laktázhiány vagy alactasia). Ez még csecsemőkorban is súlyos sikertelenséghez vezet, mivel a baba nem tudja eléggé használni az anyatejet. A gyermekeknek laktózmentes étrendre van szükségük.
A baktériumok elszaporodása
A vékonybelet általában nem telepítik meg baktériumok. Bizonyos körülmények között azonban előfordulhat baktériumok elszaporodása, például exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség, elégtelen sósavtermelés, késleltetett tranzitidő vagy vékonybél kamrák (2). A tünetek hasonlóak lehetnek a cukor-intolerancia tüneteihez: hasmenés, puffadás és hasi fájdalom. Az érintettek észreveszik, hogy a tünetek bizonyos ételek elfogyasztása után különösen súlyosak, ezért ételintoleranciára gyanakszanak. A H2 légzési teszt pozitív, mert a kórosan megtelepedett baktériumok a cukormolekulákat hidrogénné metabolizálják, mielőtt felszívódnának.
Ha a vékonybél bakteriális kolonizációja gyanúja merül fel, a légzéstesztet megismételjük glükózzal. Normális esetben a glükóz teljesen felszívódik a proximális vékonybélben, és nem éri el a vastagbelet. H2-képződéssel csak akkor lehet lebontani, ha a vékonybelet baktériumok rosszul kolonizálják (2).
A tünetek eltűnnek, ha a vékonybélben megtelepedő baktériumokat felszámolják, például neomicinnel (4).
Ne korlátozza feleslegesen az étrendjét
A tejfehérje allergiásoknak szigorú absztinenciát kell betartaniuk, mivel allergiás reakció a legkisebb mennyiségű fehérje esetén is előfordulhat. A "tejnyomokat tartalmazhat" megjegyzés nem releváns a laktóz-intoleranciában szenvedők számára. Itt a diéta sokkal mérsékeltebb.
"width =" 220 "height =" 159 "/>
A laktóz-intoleranciában szenvedők ezt is ehetik: kemény sajt.
A laktóz-intoleranciában szenvedőknek szinte soha nem kell teljesen nélkülözniük tejtermékeket, mivel általában el tudnak tolerálni egy bizonyos mennyiségű laktózt - becslések szerint akár napi 12 g-ot is (4 Csak ritkán fordulnak elő intolerancia reakciók 3 g alatti nagyon kis laktózmennyiség esetén is (5). Ebből a szempontból a tablettákban lévő laktózmennyiség általában nem jelent problémát.
Az étrend átgondolt megváltoztatása még mindig terápiásan szükséges. Lépésenkénti megközelítés ajánlott. Egy várakozási fázissal kezdődik, amelyben az érintett körülbelül három hétig a lehető legteljesebben tartózkodik a laktóztól. Ennek tünetmentessé kell tennie.
"width =" 220 "height =" 157 "/>
A laktóz-intoleranciában szenvedők is ehetik ezt: laktózmentes kenyeret.
Ha nem ez a helyzet, akkor meg kell kérdőjelezni a diagnózist. Annak érdekében, hogy a várakozási szakaszban a lehető legnagyobb mértékben megvédje a gyomor-bél traktust, könnyű teljes étrend ajánlott. Ezzel a típusú étrenddel elkerüli azokat az ételeket, ételeket vagy elkészítési módszereket, amelyek a tapasztalatok szerint nehezen emészthetők vagy irritálók, például lapos, fűszeres és magas zsírtartalmú ételek.
A szülői szabadság szakaszát követően kezdődik a fejlesztési szakasz. A laktóztartalmú ételeket fokozatosan visszaviszik az étrendbe, és toleranciájukat dokumentálják.
Az érintett személy apránként megtalálja egyéni küszöbértékét és releváns befolyásoló tényezőit. A táplálkozási szakember irányításával megismeri a gazdag, alacsony és laktózmentes ételeket (1. táblázat). A tanácsnak emellett ki kell emelnie a „rejtett” laktózt, amelyet számos élelmiszer tartalmaz adalékként. Ha egy élelmiszer tejet és tejtermékeket (beleértve a laktózt is) tartalmaz, ezt a csomagoláson fel kell tüntetni, függetlenül a mennyiségtől. Tavaly év vége óta ezeknek az információknak a fogyasztók rendelkezésére kell állniuk az úgynevezett laza termékek esetében is, például a pékárukban és a húspultban, az étteremben és a menzán.
A változatos étrend lehetővé tétele és a tápanyaghiány veszélyeztetése érdekében célszerű kimeríteni a laktóz egyedileg lehetséges mennyiségét. Különösen a kalciumellátás van veszélyben laktóz-intolerancia esetén. Ezért a szójaból vagy zabból készült alternatív "tej" gyakran tartalmaz hozzáadott kalciumot. Időközben azonban minden nagyobb szupermarketben megvásárolható a laktózmentes tehéntej és az abból készült termékek is. Laktázt már hozzáadtak ehhez a tejhez a tejüzemben. A tejcukor glükózra és galaktózra bontásával létrejön a laktózmentes tehéntej kissé édes íze.
Ezenkívül számos hagyományos tejtermék önmagában laktózmentes vagy alacsony laktóztartalmú. Ez vonatkozik a savanyú tejtermékekre, például a túróra vagy a joghurtra, amelyekben a tejsavbaktériumok a tejcukor egy részét tejsavvá alakítják, valamint a kemény sajtra (1. táblázat). A kalciumellátás szempontjából fontos, hogy az érintettek megértsék, hogy elvben nem kell tejtermékek nélkül maradniuk.
A való életben, például egy partin vagy utazáskor gyakran nem lehet befolyásolni az étkezés összetételét. Ezekben az esetekben célszerű egy laktázkészítményt közvetlenül fogyasztás előtt bevenni. A megfelelő dózis megválasztása azonban nehéz lehet, mivel ez függ az egyéni maradék laktázaktivitástól és az étkezés összetételétől.