Cytomegalovirus colitis
Cytomegalus vírus a Herpesviridae család tagja, az 1. és 2. herpes simplex vírussal, az Epstein-Barr vírussal és a bárányhimlő vírussal együtt. Ez egy vírus, amelynek DNS-szála kettős és lipoprotein burkolata van. A többi herpeszvírushoz hasonlóan a citomegalovírus is icoedrális és a gazdasejtben replikálódik. A család többi tagjához hasonlóan a citomegalovírus is rejtett fertőzéseket okozhat. A gazdasejt replikációját nagy intranukleáris és kicsi citoplazmatikus zárványok jelentik. A vírus elsősorban a fibroblaszt sejtekben nő.
Tanulmányok azt mutatják, hogy a világ népességének körülbelül 50-80% -a szeropozitív a citomegalovírusra. Az immunszuppresszív szerek alkalmazásával és a HIV-fertőzés 1980-as növekedésével a citomegalovírus fertőzések új osztályát írták le. A retinitis, a mellékvese-gyulladás, a tüdőgyulladás, a vastagbélgyulladás és a nyelőcsőgyulladás az immunszuppresszált gazdaszervezetekben előforduló fertőzések egy része. A citomegalovírus a harmadik leggyakoribb kórokozó az AIDS-ben szenvedő betegeknél, megelőzve a Pneumocystis carinii-t és a Candida-t.
Emésztőrendszeri betegség citomegalovírussal 1960-ban írták le. Cytomegalovirus colitis a retinitis után a második leggyakoribb oka a citomegalovírus fertőzésének az AIDS-es betegeknél. Azoknál az AIDS-es betegeknél, akiknek a citomegalovírus okozta gyomor-bélrendszeri fertőzése van, 67% -uknak is van vastagbél érintettsége. A citomegalovírus-kolitisz ritkán fordul elő olyan betegeknél, akiknek nincs súlyos immunszuppressziója. A gyomor-bélrendszeri károsodás előfordulhat önmagában vagy disszeminált betegségben.
A citomegalovírus bonyolíthatja szteroidfüggő fekélyes vastagbélgyulladás. Szteroidfüggő fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő, refrakter betegségben szenvedő betegeket meg kell vizsgálni a citomegalovírus fertőzés szempontjából. A vastagbélgyulladásban szenvedő betegek 59% -ánál diagnosztizálták a citomegalovírus fertőzést. A citomegalovírus által okozott fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegek prognózisa negatív a csak fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedőkhöz képest.
Jelen vannak a betegek:
- láz
- étvágytalanság
- fogyás
- kiszáradás
- hasi fájdalom
- hasi feszülés
- hányinger
- krónikus vizes vagy véres hasmenés
- székrekedés.
A citomegalovírus vastagbélgyulladásának szövődményei közé tartozik a toxikus megakolon és nekrotizáló vastagbélgyulladás, perforáció, szepszis, peritonitis és halál. Miután diagnosztizálták ezeket a szövődményeket, a prognózis negatív. A perforáció és a szepszis megelőzése érdekében bőséges vastagbél-reszekcióra javallt. Val vel gyors diagnózis és megfelelő vírusellenes terápia jó a citomegalovírus colitisben szenvedő betegek prognózisa. Immunhiányos betegeknél a prognózis korfüggőnek tűnik, 55 évesnél idősebb betegeknél magas a halálozás.
Patogenezis
A citomegalovírus vastagbélgyulladása ritkán fordul elő immunkompetens betegeknél. Szilárd szervátültetésben részesült betegek 2-16% -ában, HIV-ben vagy AIDS-ben szenvedő betegek 3-5% -ában fordul elő. Egy nemrégiben végzett tanulmány dokumentálta a citomegalovírus fertőzést a szteroid-refrakter fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegek 27% -ánál és a nem refrakter colitisben szenvedő betegek 9% -ánál.
Okok és kockázati tényezők
Tünetek és diagnózis
Fizikális vizsgálat
A citomegalovírusos kolitiszben szenvedő betegek hasi jellemzőinek széles skálája van a betegség stádiumától függően. A hasi tünetek a betegség korai szakaszában nem jelentkeznek. Az érzékenység a leszálló és a sigmoid vastagbélben alakul ki, amikor a vastagbél érintett lesz. Peritoneális tünetek és láz jelentkezhetnek. Ha a bél iszkémiás lesz vagy perforálódik, akkor az akut has jelei alakulnak ki.
A citomegalovírus vastagbélgyulladásának szövődményei a következőket tartalmazzák:
- mérgező megakolon és nekrotizáló vastagbélgyulladás
- perforáció
- vérmérgezés
- hashártyagyulladás
- halál.
Diagnosztikai
Laboratóriumi vizsgálatok
- közvetlen immunfluoreszcens antigén kimutatás vírusantigének vagy vírus DNS számára
- tenyésztési technikák a vírusantigének gyors kimutatásával monoklonális antitestek alkalmazásával 24-72 órára csökkentik a pozitivitási időt
- kvalitatív vagy kvantitatív polimerizációs láncreakció
- a szérum vagy más testnedvek vizsgálata
- egyéb tenyészetek által együttfertőző kórokozók, a szerológiai vizsgálatokat ki kell zárni
- A megemelkedett alkalikus foszfatázszint a fő és az első laboratóriumi változás.
Képalkotó vizsgálatok
Szövettani vizsgálat
Megkülönböztető diagnózis
- Campylobacter fertőzések
- vastagbélgyulladás Clostidium difficile-val
- vastagbél rák
- adenokarcinóma
- cryptosporidiosis
- bakteriális gastroenteritis
- vírusos gasztroenteritis
- mérgező megakolon
- Mycobacterium Avium-intracelluláris fertőzés
- colitis ulcerosa
- szerzett immunhiányos szindróma
- Entamoeba histolytica fertőzés
- iszkémiás vastagbélgyulladás.
Kezelés
HIV/AIDS betegek
A legújabb tanulmányok dokumentálták az erős retrovírus-terápia mély hatását a HIV-fertőzés természetes lefolyására. Mivel a legtöbb citomegalovírusos kolitiszben szenvedő beteg HIV-fertőzésben szenved, e terápiák fokozott alkalmazása segített megelőzni és kezelni a vastagbélgyulladást.
A retrovírusban részesülő betegeknél csökkent a HIV vírusterhelése, növekedett a CD + 4 limfociták száma, csökkent a kórházi kezelés és csökkent az opportunista fertőzések, például a citomegalovírus. Ezeknek a betegeknek az agresszív HIV-kezelés a kulcs a citomegalovírus-fertőzések kezelésében és megelőzésében. Hosszú távú orális ganciklovir-profilaxis javallt olyan HIV-fertőzött betegeknél, akiknek CD + 4 limfocita száma 50 sejt/μL alatt van.
HIV/AIDS fertőzés nélküli betegek
Sebészeti terápia
A reszekciót csak veszélyes iszkémiában vagy ellenőrizhetetlen vérzésben szenvedő betegeknél szabad figyelembe venni. Azoknál a betegeknél, akiknél peritonitis jelei mutatkoznak, azonnali laparotómiára van szükség. A laparotómiában kóros elszíneződés és kicsi perforációk jelentkezhetnek. A perforáció miatt reszekción átesett betegeknek sztómára van szükségük, a metszéshez pedig második vonalbeli beavatkozással kell gyógyulni.