D; fejlődés és egészség; Hírek; s chol; ra; a 3. malom hajnala; naire
Kolera hírek a 3. évezred hajnalán
írta Michèle Lavallée
A világ koleracsoportjának orvosai.
A kolera sajnos még mindig aktuális kérdés a világon. Háborúk, éhínségek és természeti katasztrófák betegsége volt, amely úgy tűnt, hogy a történelemhez tartozik. 1970 óta a kolera valóban elérte az összes kontinenst, és ismét a világ közegészségügyi problémáinak élén áll.
I. Történelem és jelenlegi helyzet
A kolera az ókori Görögország óta ismert; először az indiai Gangesz-deltában azonosították. Évszázadokon át csak Bangladesre korlátozódott, és időnként a szomszédos távol-keleti területekre is ömlött.
Csak a 19. század elején (1817), amikor a tengeri kommunikációs eszközök jelentősen felgyorsultak, elterjedt a világ többi részén, 7 pandémiát hajtva végre.
A 7. világjárvány 1961-ben kezdődött egy járványsorozattal, amely az indonéziai Celebes-szigeteknél kezdődött. A kiindulópont Indonézia volt, és már nem a hagyományos indiai otthon volt. Ezt az új földrajzi eredetet jelentős bakteriológiai változás kísérte. A szóban forgó csíra már nem klasszikus Vibrio cholerae, hanem egy szomszédos Vibrio El Tor csíra, amely különleges biokémiai jellemzőkkel rendelkezik. A járvány Kelet-Ázsiában, Bangladesben, Indiában, a Szovjetunióban, Afganisztánban, Iránban, Irakban terjedt el 1965 és 1970 között, majd a Közel-Keleten.
1970-ben addig kímélve jutott el Afrikába, északon Egyiptom, Líbia és Maghreb; keleten Szomália, Etiópia, majd egész Kelet-Afrika; nyugaton, a Guinea partjai mentén egész Nyugat-Afrikát eléri. Azóta endémiás maradt néhány afrikai országban, például a Nagy-tavak régióban, a paroxizmális járványkitörésekkel, leggyakrabban a
népességnek a politikai instabilitás miatti elmozdulása, mint 1994-ben, amikor 1 millió ruandai menekült érkezett Gomába (Kongói Demokratikus Köztársaság - KDK): kolera járvány kezdete, amely a legrobbanékonyabb, amelyet valaha megfigyeltek nagyon rövid idő alatt, július 14. és 14. között. Augusztus 15-én legalább 36 000 esetet azonosítottak (de nem minden beteget fordítottak), 25 000 kolera okozta halálesettel.
1991-ben a kolera elérte Latin-Amerikát, amelynek 1897 óta nem volt esete. A járvány Peru partjainál 1991 januárjában kezdődött. Valószínű, hogy a kórokozó törzs Ázsiából származik útvonalon. A járvány pusztító volt: Közép- és Dél-Amerika 17 országát érintette, 1991 és 1994 között 4 év alatt 1 millió esettel. A megelőző egészségügyi oktatási intézkedések lehetővé tették a betegség csökkentését. A probléma egészségügyi hatóságok általi megfelelő kezelése és a személyzet képzése szintén hozzájárult a halálozási arány csökkentéséhez.
1992-ben súlyos kolerajárvány tört ki India déli részén, és a Bengáli-öböl mentén terjedt át Bangladesig. 3 hónap alatt 100 000 eset történt. Ez a járvány a Vibrio cholerae új törzsének, az úgynevezett nem O1 törzsnek köszönhető; csak a tudatosan patogén O1 törzsek voltak a kolerajárványok eredete. Ezt az új törzset az O139 bengáli szerovarhoz tartozónak találták, és rendelkezik az O1 törzsek összes tényezőjével. Ez a 8. pandémia kezdete? ?
A kolera jelenlegi állapota a világon
A kolera még mindig aktuális kérdés a világon. 1998-ban 59 ország jelentette a WHO-nak több mint 240 000 kolera-esetet, amelyek 8443 halálesetet eredményeztek. A leginkább érintett országok azok, amelyek egészségügyi struktúrája nem kielégítő, ahol a társadalmi-gazdasági szint alacsony, és ahol a népesség koncentrációja tapasztalható (a lakosság elmozdulása háborúk és éhínségek idején). 1998-ban a leginkább érintett kontinens Afrika volt (a világon bejelentett esetek 9/10-ét és a kolera okozta haláleseteket), amelyek több mint fele a Nagy-tavak területén (Uganda, KDK, Kenya, Tanzánia, Mozambik).
Ő. Járványtan
1. A kórokozó
A Vibrio cholerae egy Gram-negatív baktérium, amely rendkívül erős toxint (exotoxint) választ ki. A V. cholerae számos szerocsoportja (vagy szerovarisa) közül csak a pandémiás O1 törzsek (a klasszikus kolerae és El Tor biovariákkal) és az új járványos nem O1 törzsek (O139 Bengal és O37 Szudán) patogének.
A Vibrio cholerae jól növekszik: vízben (> 15 °), lúgos (ph> 8) és sós párás környezetben. Évekig él mély, sós vízben (torkolat). Több napig él szennyezett halakban és kagylókban, emberi ürülékben (6-10 nap), a szennyezett táplálék felszínén (2 nap). Hidegnek ellenáll (10 nap 5-10 ° C hőmérsékleten).
Másrészt a Vibrio cholerae-t elpusztítja a nap, a kiszáradás, a száraz hő, a melegítés (> 70 °), a fehérítő és a savas környezetek (ezért a gyomor savassága).
2. A szennyezés módja
Az állandó víztározó a vízi, sós környezet (például torkolatok), plankton, algák. Járvány idején a víztározó szigorúan emberi (fertőzött beteg, tünetmentes vagy lábadozó hordozó). Az endémiás időszakban több mint 90% egészséges hordozó van. A Vibrio átlagos túlélési ideje a hordozóban 6-10 nap.
A Vibrio cholerae beteg vagy egészséges hordozók székletével vagy hányásával ürül ki, és az emésztőrendszeren keresztül jut be az új alanyba. Ez a szakasz az alábbiak szerint zajlik:
akár közvetlenül, a betegekkel való szoros kapcsolat révén (vibrióban gazdag ürülékeken keresztül), akár a holttestekkel (még fertőzőbbek);
3. Kedvező tényezők
A rezgést általában akkor pusztítja el, ha kis mennyiségben abszorbeálja a gyomor savassága (1. gát) és az emésztőrendszer szaprofita baktérium-populációja (2. gát). Bizonyos tényezők elősegítik a Vibrio átjutását a vékonybélbe:
nagy fertőző terhelésre van szükség; ezért nagy mennyiségű szennyezett vizet vagy ételt kell bevenni;
A fő járványügyi tényezők a következők: