D; fejlődés és egészség; Sérv; trangl; e
megfojtott sérv
** írta: Marc Leclerc du Sablon ***
. Sebész, P. Chubert Kórház Központ, Vannes, Franciaország; Orvosok Határok Nélkül.
A megfojtott sérv az egyik leggyakoribb vészhelyzet, a világ minden régiójában és minden életkorban. A diagnózis egyszerű, de a műtéti kezelés nem szenved késedelmet. Az akut bélelzáródás és a bél sphacele kockázatával összefüggő lehetséges súlyosság kiszámíthatatlan, ezért mindent meg kell tenni annak érdekében, hogy ezeket a betegeket mielőbb megoperálhassák.
I. Általános
A komplikáció nélküli sérv fájdalommentes (legfeljebb egyszerű kellemetlenséget okoz), tartalma egyszerű nyomással könnyen visszaszorul a hasba.
Néha például egy erőfeszítés során a sérv a szokásos manőverekkel már nem csökkenthető. A sérv nyaka túl keskeny lett, és merev szűkítő gyűrűt képez, amely megakadályozza a redukciót, összenyomja a bebörtönzött viszkozust és veszélyezteti vaszkularizációját (először vénás visszatérés, majd artériás vaszkularizáció).
Definíció szerint a megfojtott sérv fájdalomossá és visszavonhatatlanná vált sérv.
Ennek a megfojtásnak számos következménye van
A fájdalom, a megfojtott viscus ischaemiájához kapcsolódik, amely leggyakrabban a vékonybél, néha a vastagbél, a vakbél, az omentum vagy a petefészek.
A elhalás az így megfojtott zsigerek iszkémiája gyors lehet (esettől függően néhány órától egy vagy két napig).
Tehát megértjük, hogy miért abszolút vészhelyzetről van szó.
1. Mik a sérvek akik megfojtják a megfojtást ?
Bármi legyen is a méretük és anatómiai típusuk, az összes sérv egyik vagy másik napon megfojthatja; néhány azonban többet, mint mások (1. ábra).
Ezek különösen veleszületett inguinalis sérvek, amelyeket külső ferdének is neveznek. Messze a leggyakoribbak, különösen Afrikában, valamint a gyermekek és fiatal felnőttek körében. Átkelnek a hasfalon az inguinalis csatornát követve, nyakuk keskeny, ezért fennáll a megfojtás veszélye.
A fojtási stádiumban gyakran diagnosztizálnak egy keskeny, rostos nyakú kruralis sérvet. Leginkább idősebb nőknél tapasztalható.
Közvetlen inguinalis sérvek, állítólag gyengék, széles nyakúak és a köldök sérveket ritkábban fojtják meg.
2. Mi a sérv nem csökkenthető ?
Idővel és az esetleges heveny és fájdalmas balesetektől eltekintve a sérv fokozatosan redukálhatatlanná válik méretének és a megvastagodott és átdolgozott zsákban kialakuló tapadásának köszönhetően. A sérv azonban nem túl fájdalmas és nincs megfojtva. Alacsony zajszint mellett a fojtás és elzáródás kockázata azonban magas, és a beavatkozásra rövid idő alatt van szükség.
Ő. Diagnosztikai
Itt példaként említjük a leggyakrabban megfojtott inguinalis sérvet (2. ábra).
1. Az akut forma
A gyakori akut forma könnyen diagnosztizálható. Hirtelen, például a köhögés erőfeszítéseit követve, a sérv - addig érzéketlenül - rendkívül fájdalmas lett. Gyorsan megjelenik a hányás vagy a hányinger. A fekvő és levetkőzött beteg vizsgálata megkönnyíti az inguinalis régióban egy többé-kevésbé terjedelmes, de erős duzzanat felismerését, nagyon fájdalmas, nem ösztönző a köhögésre, és mindenekelőtt gyengéd nyomással teljesen visszavonhatatlan (főleg, hogy ne nyomja meg erősen) + + +, mert fennáll annak a veszélye, hogy egy nekrotikus bélhurkot visszaszorítunk a hasba.)
Az első felülvizsgálat során törekszenek a következők tisztázására:
pontosan mennyi ideig volt fájdalmas a sérv ?
a normális széklet (a hasmenés a megfojtott sérvnél látható) utolsó kibocsátásának dátuma;
hasi meteorizmus vagy agyar megléte;
hőmérséklet, pulzus és vérnyomás mérése;
2. Úgynevezett "okkluzív" alakzatok
Néha a sérv nem ismerhető fel, és úgy tűnik, hogy a beteg akut bélelzáródásban szenved, fájdalommal, hányással, a tranzit és a meteorizmus megszűnésével, és csak az összes sérvnyílás gondos és szisztematikus vizsgálata teszi lehetővé a megfojtott sérv megtalálását.
Soha nem felejtjük el ezt a nagyon egyszerű kutatást, ha emlékezünk arra, hogy a megfojtott sérv a mechanikus elzáródások leggyakoribb oka.
III. Evolúció
Kezelés hiányában a hernialis tartalom állandó sztrikciója a bezárt bélhurok iszkémiájával gyorsan sphacele és gangrénához vezet. A beteg általános állapota gyorsan romlik a gangrénához kapcsolódó fertőzés és az elzáródás okozta metabolikus szövődmények miatt.
Ezután a beteg lázas (sokszor hipotermikus, sokk esetén), dehidratált, oligurikus. A vérnyomás alacsony és becsípődött, a pulzus gyors, gyenge és lő. A hányás fecaloid, a has feszült és viharvert. Helyileg az inguinalis régió gyulladásos, vörös és forró. Néha észleljük a helyi gangréna jellemző gázkrepitust.
Ezek a tünetek későn fordulnak elő, és távoli területekről érkező betegeknél tapasztalhatók, akiknek néha több nappal kellett utazniuk, mielőtt egy felszerelt kórházba érnének. Ezek a súlyos formák sajnos még mindig sok olyan régióban léteznek, amelyek nincsenek felszerelve vagy háborúkban vannak gondok.
Ma kivételesebbek azok a betegek, akik képesek „részesülni” e szeretet hagyományos kezelésében. A gyógyító forró vasalattal metszett be teljesen dagadva, majd fistulizálódás következtében székletfolyadék jött ki a nyílásból. Néhány fiatal és rezisztens beteg túl tudta élni ezt a kezelést, majd hagyományosabb módon megoperálták őket. Mondanom sem kell, hogy ezt az ősi módszert, amelynek halálozása meghaladja a 90% -ot, el kell ítélni.
IV. Kezelés
A megfojtott sérv sebészeti vészhelyzet. Ezért a beteget a lehető leghamarabb el kell vinni a legközelebbi kórházba. A halálozás közvetlenül függ a kórházba jutás idejétől és a kezelés kezdetétől.
1. Kondicionálás
nál nél. Érkezéskor megfigyelési lapot állítanak össze, amely lehetővé teszi az azonnali újraélesztést.
Preoperatív rehidrációra van szükség ezeknél a betegeknél, akiknek általános állapota nagyon romolhat.
A biológiai értékelések (vérkép, ionogram) nem mindig lehetségesek, helyettesíthetők jóval
fizikális vizsgálat. A dehidráció korrekciójának követését lehetővé tevő egyszerű klinikai tünetek a következők:
az álmosság utat enged a jó tudatállapotnak;
a pulzus erősödik és frekvenciája csökken;
A BP növekszik és kevésbé csípődik, kevésbé labilis (állva);
a perifériás vénák megtelnek (kékekké válnak);
a nyálkahártya kevésbé száraz, a bőrredő eltűnik, valamint szomjúság;
a diurézis folytatódik (óráról órára mérik, vizeletkatéterrel gyűjtik össze);