D; fejlődés és egészség; Ulc; gyomor- és duod re; nal

A gyomor- (MU) vagy a nyombélfekély (DU) a nyálkahártya anyagának lokalizált vesztesége, amely nem hajlamos a hegesedésre. A fekélyes betegségek jellemzői:

  • klinikailag az étkezéssel tarkított epigasztrikus fájdalom, a remissziókkal tarkított időszakos rohamok előrehaladtával,
  • anatómiailag az emésztőrendszer falának megsemmisítésével a nyálkahártyától az izomig, amelynek alját szklerotikus reakció foglalja el.

Ez a meghatározás ellentétben áll az akut fekélyekével, ahol az anyagveszteség általában nem éri el az muscularist.
Az UD 3-4-szer gyakoribb, mint az UG. A két nem közötti frekvenciaarány (M/F) UD esetén 2/1, UG esetén 1/1. A DU mindig jóindulatú. Az UG rákossá válhat.

I. Klinika

A gyomor- vagy nyombélfekélyt leggyakrabban hasi fájdalom tárja fel. A fekélyes fájdalom tipikus formájában a következő jellemzőkkel rendelkezik:

  • Az epigasztrikus régióban ül
  • Egyfajta görcsös vagy csavarodó, néha fájdalmas éhségérzet
  • Az intenzitás nagyon változó
  • Általában besugárzás nélkül
  • Étkezés utáni menetrend: 1-4 órával étkezés után
  • Időtartam: 30 perc és 2 óra között
  • Élelmiszer vagy savkötő gyógyszer szedésével megnyugodott
  • Időszakos evolúció az év folyamán, 2-6 hetes rohamokban, amelyek során a betegnek minden nap fájdalmai vannak. Két járvány között teljes a szünet.

De az atipikus formák a leggyakoribbak (az esetek több mint fele).

  • Helyszín: hipochondria, retrosternális vagy szupraumbilicalis fájdalom.
  • Egyfajta égési vagy egyszerű epigasztrikus gén
  • Retrosternális vagy háti besugárzás
  • Periodicitás hiányzik vagy kevésbé kifejezett

De az esetek többségében az étkezés utáni jelleget és szedációt tapasztaljuk, kivéve a gastritis vagy a társult duodenitis miatt előrehaladott formákat.
Nagyon gyakran, különösen afrikai kontextusban, a széles körű öngyógyítás és a hagyományos orvoslás késői igénybevétele miatt fekélybetegséget fedeznek fel szövődmények esetén: emésztőrendszeri vérzés, perforáció, szűkület.
A fizikai vizsga normális. Csak a fájdalmas járványok idején mutatja az epigasztrikus érzékenységet.

II. Diagnosztikai

Az esogastroduodenális fibroszkópia a választott teszt:

  • Kiemeli a fekélyt: lekerekített vagy ovális terület, mérete néhány millimétertől több centiméterig terjed, üreges, fehéres bevonattal borított, ödémás és eritemás gyulladásos nyálkahártya veszi körül.

fejlődés

1. ábra: A gyomorfekély ásása

  • Meghatározza a domborzatot:
    • Az MU főleg a gyomor kicsi görbületén helyezkedik el, ritkán az arcokon. A rák kockázata miatt mindig biopsziával kell ellátni.
    • A DU szinte mindig az izzóban található. Biopszia nem szükséges.
  • Ez lehetővé teszi a minták vételét a Hp teszteléséhez: az esetek 70% -ában Hp-fertőzés társul UG-val, az esetek 90% -ában UD-vel.
  • Kiemeli a kapcsolódó elváltozásokat: gastritis, duodenitis.

III. Evolúció

Kezelés nélkül a fájdalom az esetek 60% -ában kevesebb mint 6 hét alatt elmúlik, de a gyógyulás soha nem fejeződik be, és a visszaesés a szabály.

  • UC-ben a relapszus az első két évben a betegek több mint 50% -ában fordul elő.
  • A DU-ban az ismétlődés az esetek több mint felében fordul elő a gyógyulástól számított egy éven belül.

A szövődmények zománcozhatják a lefolyást: vérzés, perforáció, szűkület.

IV. Kezelés

Célja a fájdalom elnyomása, a savszekréció csökkentése, a Helicobacter pylori felszámolása és a kiújulás megelőzése.

1. Egészséges életmód

Az ajánlott intézkedések a következők:

  • Pihenés hiperalgéziás fekélyekben és nehéz foglalkozásokban;
  • Az étkezés rendszeressége;
  • Eltávolítása:
    • alkohol
    • dohány
    • fűszerrel való visszaélés: chili.
    • NSAID-ok és kortikoszteroidok

2. Gyógyszeres kezelés

Antacidok

Ezek alumínium- és/vagy magnéziumsók. Hatékonyak fájdalomcsillapításra, de nagy mértékű kiújulást okoznak. Számos előadás: alumínium- és magnézium-hidroxidok (szuszpenzió injekciós üvegben és tasakban), alumínium-foszfát (tabletták, szuszpenzió tasakban és injekciós üvegben), alumínium- és magnézium-oxidok/oxetakain (szuszpenzió).

Az adag 1 adag (tabletta, tasak vagy evőkanál) egy órával étkezés után és a fájdalom idején. Az antacidok mellékhatásai a székrekedés alumíniummal, hasmenés magnéziummal. A foszfátokkal együtt oldhatatlan sókat képeznek, amelyek idővel foszforvesztéshez vezethetnek.

Antiszkréciók

A savszekréció gátlását okozzák. Előnyük, hogy megakadályozzák a kiújulást.

  • Hisztamin H2 receptor antagonisták. A cimetidint kerülni kell a ranitidin előnyös sok mellékhatása miatt: 150 és 300 mg tabletta (tab). Adagolás: két 150 mg-os adag reggelenként és este, vagy egyszeri 300 mg-os adag este.
  • Protonpumpa-gátlók (IPP). Számos molekula: omeprazol (20 mg tab), Rabeprazole (20 mg tab), lanzoprazol (30 mg tab), pantoprazol (40 mg tab), ezomeprazol (20 és 40 mg tab). Adagolás: 1 adag (1 tab) naponta, lehetőleg étkezésektől eltekintve. A mellékhatások minimálisak: hányinger, hasi fájdalom, fejfájás, hasmenés.

Antibiotikumok

A Helicobacter pylori felszámolásához antiszekréciós szer és a következő antibiotikumok kombinációjára van szükség: