Daganatterápia és cukorbetegség - d-folyóirat - diabetesschweiz magazin
Itt elolvashatja Fred, egy 2-es típusú cukorbeteg történetét, akinek tüdődaganatot diagnosztizáltak. A gyógyszerek, a sugárzás és a súlyos mellékhatások kockázata következett. A felesége, Martha tőlem kapott információkat.
Ezt a hangsúlyt egy jó barátom történetével szeretném kezdeni, aki évek óta a járóbeteg-ellátásomban van a 2-es típusú cukorbetegség miatt. Hívjuk Frednek. A gyógyszeres kezelés szempontjából cukorbetegsége a napi 1000 mg metforminnal és 7,1% HbA1c-vel történő terápia célterületén belül volt. Több évtizede naponta 10-15 cigarettát szívott, és nem volt hajlandó megváltoztatni ezt a szokást, vagy megvizsgálni a tüdejét.
Egy nap felesége, Martha az irodámba jött, és sírt: Frednél tüdődaganatot diagnosztizáltak, amelyet először gyógyszerekkel, majd sugárzással kellett kezelni. A terápia lehetséges mellékhatásait, például hányingert és hányást is megbeszélték - és Fred most a mellékhatások miatt fontolóra veszi a terápia megkezdését a cukorbetegségével kapcsolatban is.
A következőkben röviden összefoglalom Önnek azt, amit Martha részletesen elmondtam Frednek. Miután megértettem az általános magyarázatokat, akkor Fred speciális problémáival foglalkoztam. Martha lelkes hallgató volt:
Először is hangsúlyozni kell, hogy az émelygés és a hányás a szervezet természetes védőmechanizmusa, amely segít megszabadulni a gyomorba került méreganyagoktól. E nagyon értelmes gyomorürítés nélkül valószínűleg nem tudtuk volna ilyen sikeresen végigmenni az emberi fejlődés hosszú útját. Gondoljon különösen arra a hosszú időre, amikor a higiénia, a hideg láncok vagy a gyógyítás még mindig idegen szavak voltak - és csak az állandó éhség és az étkezésre való törekvés határozta meg gondolkodásunkat, cselekvésünket és tevékenységünket.
Hányás, mint védelem
Az émelygés és a gyakran ezzel járó hányás bonyolult folyamat, amelyhez számos szerv, izom és ideg együttes működésére van szükség. Van egy hányási központ az agyban, amely koordinálja a teljes folyamatot és a testen kívül Jelek vagy Neurotranszmitterek akkor regisztrálták, amikor a méreganyagok bejutottak a szervezetbe. Tudunk olyan neurotranszmitterekről, amelyek megtámadják az agy hányásközpontját: P anyag, szerotonin, gamma-amino-vajsav, dopamin és a hisztamin. Mindezek az anyagok a kemoterápia vagy a sugárterápia során bekövetkező sejtkárosodás következtében egyre inkább a vérbe kerülnek.
Magas és alacsony kockázatok
Ismert, hogy az egyes kemoterápiás gyógyszerek (citosztatikumok) nagyon magas kockázattal járnak a mellékhatások iránt, és másoknak alacsony a hányingerük és hányásuk valószínűsége. Ciszplatin és Ciklofoszfamid magasnak tartott citosztatikumok emetogén (azaz hányás kiváltása). Vincristine és Vinblasztin viszonylag alacsony emetogén kockázatuk van. A kezelés szempontjából is fontos tudni, hogy a különféle citosztatikumok a beadás után azonnal megmutatják-e a mellékhatások spektrumát, vagy csak egy vagy két nap múlva. Ettől külön a/az előzetes Hányinger vagy hányás, ez a folyamat a korábbi terápia negatív tapasztalataira épül. A kórház gondolatához, szagához vagy látványához kapcsolódik, ami hányingerhez és hányáshoz vezet, így az ember élesen szenved a tünetektől, annak ellenére, hogy még nem kapott másik kemoterápiát/sugárterápiát.
Ki szenved kevesebbet?
Ezenkívül egyéni kockázatot jelent, hogy számolni kell-e súlyos mellékhatásokkal a rákterápiától: A fiatalabb (50 év alatti), a nők és a betegek, akiknek a korábbi kemoterápiából származó hányingerrel és hányással kellett megküzdeniük, nagyobb kockázatot jelentenek. A gyermekeknél különösen nagy a hányás kockázata.
Azok a gyógyszerek, amelyeknek évek óta szilárd helye van a hányinger és hányás kezelésében a rákterápiában, és amelyek közül néhány még mindig fennáll, többek között. Metoklopramid, haloperidol, diazepam és prometazin. A dopamin antagonisták, a neuroleptikumok, a benzodiazepinek és az antihisztaminok csoportjába tartoznak. Mind blokkolják az agy hányásközpontjában található receptorokat, gyengítve vagy megváltoztatva a kemoterápia során felszabaduló neurotranszmitterek hatását. A hatás gyengítésén azt értjük, hogy a neuroleptikumok és a benzodiazepinek hajlamosak megváltoztatni hatásuk észlelését, és mindenekelőtt szorongásellenes hatásokkal is rendelkeznek. Ebben az összefüggésben a domainje mindenekelőtt a fent leírt várakozási hányinger, amely túlnyomórészt a megélt képzeletben van rögzítve.
A kortikoszteroidokkal történő kezelés során gyakrabban kell ellenőrizni a vércukorszintet.
A szteroidok különleges szerepet játszanak a gyógyszerkeverékben is: Ez az esernyő kifejezés a kortizon származékaira utal, amelyek más hányáscsökkentőkkel vagy hányáscsökkentőkkel kombinálva fokozzák hatásukat, ezért nem alkalmazzák egyetlen hatóanyagként a fenti kellemetlen gyomor-bélrendszeri panaszok kezelésére.
Fontos itt megemlíteni, hogy a kortizon-származékok (kortikoszteroidok) hozzájárulhatnak a cukorbetegség súlyosbodásához. Emelik a vércukorszintet és csökkentik a vércukorszint-csökkentő inzulin iránti érzékenységet. Ezért a kortikoszteroidokkal történő kezelés során gyakrabban kell ellenőrizni a vércukorszintet. Cukorbetegeknél, akik már inzulint adnak be, előfordulhat, hogy a dózist módosítani kell a kortizon gyógyszer szedése alatt.
Fred kap egy kábítószer-keveréket
Világossá tettem számára, hogy az általa tervezett sugárzástól és citosztatikumoktól függően Fred kezdettől fogva gyógyszerek keverékét kapja, így hányingerre és hányásra aligha kell számítani.
A kortizon beadása a vércukorszint emelkedését okozhatja. Ezután Frednek valamivel gyakrabban kellene ellenőrzést végeznie - és ha szükséges, bármikor kapcsolatba léphetnek velem. De nem várnám, hogy Fred ideiglenes adag inzulint adjon neki. Mindenekelőtt: sürgős kezelésre szorul. Daganata nem várna meg, és a fentiekben vázolt mellékhatások már nem jelentenek akadályt annak, hogy manapság a hányinger és hányás modern terápiájával kezdjék el a kezelést.
Csak a meséknek van jó vége
Biztosan megkérdezed, hogy alakult a történet. Mindannyian tudjuk, hogy általában csak a meséknek van jó végük. Fred tüdődaganata több terápiáját is túlélte, beleértve Martha jó konyháját is. De a megszerzett élettartam is egy bizonyos ponton már nem hosszabbítható meg.
A cikk megjelent a „Diabetes Journal” Németországban, 4/2014