Degeneratív ízületi gyulladás - Osteoarthritis
osteoarthritis a leggyakoribb ízületi betegség, és a kórtani állapotok heterogén csoportját jelenti, gyakori hisztopatológiai és radiológiai változásokkal. Ez egy degeneratív betegség, amely keresztül fordul elő az ízületi porc biokémiai pusztulása az ízületi ízületekben. Bár úgy gondolják, hogy az osteoarthritis a túlsúly és a porcrepedések eredménye, a nem specifikus másodlagos gyulladásos változások az ízületeket is érintik. Definíció szerint a primer osteoarthritis etiológiája ismeretlen, de az osteoarthritis patológiáját és patogenezisét alaposan tanulmányozták.
Történelmileg az osteoarthritist primerre és szekunderre osztották, bár ez a felosztás mesterséges. Másodlagos osteoarthritis könnyebb megérteni. A szinoviális ízületek degeneratív betegségére utal hajlamosító állapotok, trauma miatt, amely megváltoztatja az ízületi porcot vagy a subchondralis csontot. Másodlagos osteoarthritis fiataloknál fordul elő.
meghatározás primer osteoarthritis bizonytalanabb. Idiopátiás jelenséget mutat, amely ép ízületekben fordul elő, látszólagos iniciáló tényező nélkül. Az öregedési folyamattal társul, jellemzően időseknél fordul elő. Egyes orvosok a betegséget a kéz ízületeire korlátozzák, különösen az interphalangealisokra, míg mások a térdre, a csípőre, a gerincre is kiterjednek.
osteoarthritis -én magas előfordulási gyakorisággal fordul elő az öregedő beteg. Az elsődleges osteoarthritis az idősek gyakori betegsége, a betegek általában tünetmentesek. A 65 év feletti emberek 80% -ánál az elsődleges osteoarthritis jelei mutatkoznak. A tünetekkel küzdő betegek csak 50 éves koruk után veszik észre őket. A betegség prevalenciája 50 év után drámai módon növekszik, ennek a kornak az utáni kollagén-változásainak, valamint a porcok tápanyag-bevitelének és a proteoglikánok által elszenvedett változásoknak a csökkentésével.
Az osteoarthritis általában lassan és progresszíven alakul ki néhány év alatt. A fájdalom általában lassan súlyosbodik, de egyes betegeknél stabilizálódhat. A térd osteoarthritis az idősek fogyatékosságának fő oka.
Néhány elérhető ma kezelések ennek a gyakori állapotnak a progresszióját lelassítani vagy megállítani. A beteg kerülni fogja az érintett ízületek mechanikai nyomásának gyakorolását, és túlsúlya esetén fogyni fog. Fizikoterápia ajánlható az ízületek mozgásának és rugalmasságának megőrzése érdekében. Acetaminofent és gyulladáscsökkentő gyógyszereket írnak fel a betegséggel járó fájdalom enyhítésére. Az intraartikuláris farmakológiai terápia magában foglalja a kortikoszteroidok és viszkózus kiegészítők injekció formájában történő beadását. Ha ezek a terápiák hatástalanok, artroszkópos eljárásokkal végzett műtét vagy teljes artroplasztika szükséges.
A degeneratív ízületi gyulladás (osteoarthritis) patogenezise
A szinoviális ízületek normál ízületi felülete kondrocitákból álló hyalin porcból áll, amelyet különféle makromolekulákat tartalmazó extracelluláris mátrix vesz körül, amelyek közül a legfontosabbak a proteoglikánok és a kollagén. porc úgy színleli a subchralis csontot, hogy elosztja a mechanikai terhelést, korlátozza az érintkezést és csökkenti az ízületek súrlódását.
Különböző tényezők, különösen az életkor vezet az elsődleges osteoarthritis kialakulásához, azonban az elsődleges és a másodlagos osteoarthritis kóros alapként nem különíthető el. A legtöbb kutató úgy véli, hogy az ízületi porcokban degeneratív elváltozások kezdődnek az egészséges ízület túlzott mechanikai terhelésének vagy az érintett ízület normális terhelésének eredményeként. A külső erők felgyorsítják a kondrociták katabolikus hatásait és megzavarják a porcos mátrixot.
Az enzimatikus pusztulás fokozza a porc lebomlását, csökkent proteoglikánok és kollagén szintézis kíséretében. A proteoglikán változásai miatt a porc kevésbé ellenáll az ízület nyomóerõinek, és érzékenyebb a stresszre.
A traumatizált subchondralis csont cisztás degenerációban szenved, a krónikus behatás vagy a szinoviális folyadék behatolása miatt másodlagos csont nekrózisban. Az ízületi perem mentén nyomás nélküli területeken a csontvelő vaszkularizációja, a szinoviális kötőszövet csontmetapláziája és a porcos kiemelkedések csontosodása osteophyták kialakulásához vezet. Ezek vagy a porcok töredezettsége intraartikuláris idegen testek kialakulásához vezet.
Az ízületi gyulladás okai és kockázati tényezői:
- öregség, elhízás, női nem
- trauma, fertőzés, ismétlődő foglalkozási trauma
- genetikai tényezők, a gyulladásos ízületi gyulladás története
- neuromuszkuláris, anyagcserezavarok.
Jelek és tünetek az osteoarthritisben:
fájdalom:
- a fő ok, amiért a betegek orvoshoz fordulnak
- Kezdetben a tünetekkel járó betegeknél fájdalom jelentkezik az aktivitás során, pihenés enyhül és egyszerű fájdalomcsillapítókra reagál
- a reggeli ízületi merevség kevesebb, mint 30 perc
- pihenés közben merevség alakulhat ki
- az ízületek az osteoarthritis előrehaladtával instabillá válhatnak, ezért a fájdalom gyakoribb és már nem reagál a gyógyszeres kezelésre.
- ízületi folyadék és ízületi kapszula nyújtása
- a vaszkuláris nyomás növekedése a subchondralis csontban
- a periartikuláris bursa gyulladása
- periartikuláris izomgörcs
- pszichológiai tényezők
- tapintott ropogások az érintett ízület mozgásai során.
Az elsődleges osteoarthritis alcsoportjai:
Generalizált primer osteoarthritis:
Eróziós osteoarthritis:
Patelláris chondromalacia:
Különösen fiatal felnőtteknél fordul elő. Ez egy szindróma, amely az elülső térd repedésével és fájdalmával jár, a patella felülete mentén porcos változásokkal társul.
Diagnosztikai
Laboratóriumi vizsgálatok
- az osteoarthritis esetében nincsenek speciális laboratóriumi rendellenességek
- az akut fázisú reagensek szintje és az eritrocita ülepedési sebessége normális
- a szinoviális folyadék elemzése azt mutatja, hogy a leukociták 2000/mikroL alatt vannak, mononukleáris túlsúlyban.
Képalkotó vizsgálatok
Az ízületek radiográfiája érintett oszteofiták jelenlétét mutatja, aszimmetrikus ízületi tér összeomlik, subchondralis sclerosis, subchondralis cysta képződik.
arthrocentesis gyakran elvégzik a szeptikus vagy kristályos ízületi gyulladás differenciáldiagnózisának támogatására. Ez az eljárás enyhíti az effúzióval járó fájdalmat. Az ízületi folyadék mintáit elemzésre küldjük, ha fertőzés vagy kristályos ízületi gyulladás gyanúja merül fel.
artroszkópia minden sikertelen konzervatív kezelés után javallt. Az eljárás közvetlenül vizualizálja az ízületet.
Megkülönböztető diagnózis a következő betegségek okozzák:
- rheumatoid arthritis,
- reaktív ízületi gyulladás,
- condrocalcinoza.
Kezelés
Az ízületi stressz csökkentése
- a beteget utasítják, hogy kerülje az érintett ízület mechanikai stresszének súlyosbodását
- megfelelő testtartás ajánlott
- az elhízott embereket arra ösztönzik, hogy fogyjanak, hogy enyhítsék a térd és a csípő mechanikai terhelését.
Fizikoterápia
- A térd osteoarthritis a quadriceps atrófiáját okozza, ez az izom segít megvédeni az ízületi porcot
- aerob gyakorlatokat hajtanak végre
- a hidroterápiának előnyei lehetnek
- helyi hő és helyi kapszaicin krém vagy jég enyhíti a fájdalmat és a merevséget.
Farmakológiai terápia
Kívánatos a fájdalom és a funkcionális állapot javítása. Az acetaminofen kezelést mérsékelt fájdalom esetén kezdik meg, nyilvánvaló gyulladás nélkül. Ha az acetaminofenre adott klinikai válasz nem kielégítő, vagy ha a klinikai megjelenés gyulladásos, nem szteroid gyulladáscsökkentőket alkalmaznak. A legalacsonyabb adagot akkor alkalmazzák, ha a fájdalom szakaszos, és a legmagasabb, ha a beteg reakciója nem elegendő. Az NSAID-k számára gyomor-bélrendszeri toxicitású betegek lehetőségei közé tartozik a protonpumpa-gátló vagy a misoprostol hozzáadása a kezelési rendhez, vagy a szelektív ciklooxigenáz-inhibitorok alkalmazása.
Jelentős fájdalommal, rezisztenciával rendelkező betegeknél tramadolt adnak be. Az izomlazítók hasznosak izomgörcsök esetén. Az intraartikuláris glükokortikoid injekciók enyhítik a tüneteket. Évente legfeljebb négy injekciót szabad egyetlen ízületbe adni a porc pusztulásának veszélye miatt. A szisztémás glükokortikoidoknak nincs szerepük az osteoarthritis szabályozásában. A hialuronsav intraartikuláris injekciói a térd károsodásának tüneti terápiája.
Sebészeti terápia
Sebészeti szövődmények
- Reaktív ízületi gyulladás
- Psoriaticus ízületi gyulladás
- Krónikus fiatalkori ízületi gyulladás
- Rheumatoid arthritis (polyarthritis)
- Vírusos ízületi gyulladás
- Gonococcusos ízületi gyulladás
- Szinoviális chondromatosis
- Charcot arthropathiája
- arthrogryposis
- Bakteriális ízületi gyulladás
- Köszvény diéta
Az ízület azon elemek összessége, amelyek két vagy több szomszédos vagy távoli csont egyesülését eredményezik.
A hipermobilitás vagy az ízületek lazasága az ízületek mozgási és elérési képességére utal .
HAMIS - Ha szokásod repeszteni az ujjaidat, valószínűleg hallottál a leselkedő veszélyről:.