DEXA osteodensitometry Orvosi eljárások

osteodensitometry

DEXA oszteodenzitometria A (kettős röntgenabszorpció) a legszélesebb körben alkalmazott módszer a csontsűrűség mérésére és az oszteoporózis diagnosztizálására. Ez egy mérési teszt csontsűrűség a gerinctől, a csípőtől, a combcsonttól stb. A csontritkulás kezelésének hatékonyságának nyomon követésére is használják.

A csontsűrűség mérésére és az oszteoporózis diagnosztizálására vonatkozó "arany standardnak" tekinthető, amely az 1980-as évek közepén kifejlesztett, a nukleáris orvostudományból származó módszer, amelyet egyfoton abszorpció (SPA), egyszerű röntgenabszorpció (SXA) előz meg. ) és kettős fotonabszorpció (DPA).

A kettős röntgenabszorpció (DEXA) vagy a csont osteodensitometria a képalkotó technika amely röntgensugarakkal azonosítja a csont demineralizációját és a csontvesztést. A test egy területe általában szkennelés alatt áll, de elvégezhető az egész testen, egyes felnőtteknél és gyermekeknél is.

Ha oszteodenzitometriát jeleznek?

Az oszteodenzitometriát általában arra használják a csontritkulás diagnózisa, olyan betegség, amely elsősorban a nőket érinti a menopauza után, de a férfiakat is érintheti. A csontritkulás a kalcium fokozatos csökkenésével jár, a csontszerkezet változásával, amely ellenállásuk gyengülését okozza, törékennyé válnak és hajlamosabbak a törésekre. Ezt is használják a csontritkulás kezelésének figyelemmel kísérése valamint a gyengített csontsűrűséggel jellemezhető egyéb betegségek diagnosztizálására, a diagnózis felállításakor osteopenia vagy a tökéletlen osteogenezis. (3)

Segíthet a törések kockázatának azonosításában is. A törések kockázata életkor, testtömeg, csontritkulás okozta törések személyes vagy családi kórtörténete, életmód, dohányzás, túlzott alkoholfogyasztás befolyásolja. Ezek a tényezők összefüggésben vannak a kezelés vagy a kezelés megkezdésének szükségességének azonosítása érdekében.

Főleg ásványi anyagból álló csont ásványi anyag hidroxi-apatit, a csont ásványi összetevője marad a kirekesztés után nem lipid kötőszövet (különösen a víz és a fehérje, de a glicerin és más lágyrészanyagok is) és zsírszövet (trigliceridek, foszfolipid membránok, de víz és fehérjék is).

csontritkulás a posztmenopauzás nőknél gyakran előforduló állapot, amelyben az ösztrogén hiánya csontvesztéssel jár.

A csontképződés befolyásolható egyes anyagok felszívódási problémái, mint például az erős csontok kialakulásához szükséges D-vitamin vagy kalcium. (4, 7)

A csontsűrűség a nőknél 30 éves kortól a menopauza után kezd csökkenni. Az 50 évesnél idősebb nőknél van a legnagyobb a csontritkulás kialakulásának kockázata. A betegség azonban a férfiakat és a gyermekeket is érinti.

Az osteodensitometria különösen a nők, de a férfiak esetében is javallt, különösen 50 éves kor után. Javasoljuk, hogy ezt a vizsgálatot az alábbiak végezzék el:

  • nők menopauza után, különösen, ha nem adnak ösztrogén-kiegészítőket;
  • olyan emberek, akiknek családi kórtörténetében osteoporosis szerepel;
  • olyan személyek, akiknek személyes vagy családi kórtörténetében törés áll fenn kisebb vagy egyáltalán nem okozott trauma után;
  • olyan emberek, akik olyan gyógyszereket szednek, amelyekről ismert, hogy elősegítik a csontvesztést, beleértve a kortikoszteroidokat (pl. prednizon), apoplektikus rohamokat (pl. Dilanthin), barbiturátokat, nagy dózisú pajzsmirigyhormon-pótló gyógyszereket
  • olyan emberek, akiknél a korábbi radiológiai vizsgálatok után csigolyatörést diagnosztizáltak;
  • hyperthyreosisban vagy hyperparathyreosisban szenvedők;
  • férfiak csontvesztéssel járó állapotokkal;
  • olyan emberek, akiknek vizeletmintájukban megnövekedett mennyiségű kollagén található. (5, 8)

Idősebb betegek esetében is ajánlható a gerinc oldalirányú vizsgálata kis dózisú sugárzással a lehetséges csigolyatörések azonosítására, ha:

  • A DEXA-vizsgálatok határértékeket adnak;
  • a személy súlyos és hirtelen hátfájásra panaszkodik;
  • az ember magassága több mint 1,5-2,5 cm-rel csökkent. (7)

Kockázati tényezők

Számos tényezők amely ha a fent bemutatottakhoz kapcsolódik, növeli a csontritkulás kockázatát és a kapcsolódó betegségek, amelyek vezetnek a csontsűrűség vizsgálatának szükségessége, úgymint:

  • a menopauza korai kezdete;
  • dohányzó;
  • alacsony kalcium- és D-vitamin-étrend;
  • testtömeg kevesebb, mint 56 kg;
  • túlzott alkoholfogyasztás (naponta több mint 3 ital);
  • reumás ízületi gyulladás, cukorbetegség, krónikus alultápláltság, felszívódási zavar, máj- vagy vesebetegség, cukorbetegség, mielóma multiplex, monoklonális gamapathia;
  • súlyos depresszió;
  • HIV kezelése, emlőrák aromatáz gátlóival történő kezelése, epilepszia elleni gyógyszeres kezelés;
  • szerv vagy csontvelő transzplantáció;
  • alacsony tesztoszteronszint férfiaknál;
  • szabálytalan menstruációs ciklus;
  • ülő életmód stb. (3, 9)

Mit mér az eszköz?

A DEXA oszteodenzitométer-vizsgálatok információkat nyújtanak a csontsűrűségről és a testösszetételről. Különösen a következőket méri:

  • Csontásványi anyag (csontásványi anyag) - BMC), a hidroxiapatitból (Ca10 (PO4) 6 (OH) 2) álló ásványi csontkomponens, amelyet általában grammban mérnek, és nem tartalmazza a csont, a csontvelő vagy a kollagén szerves összetevőit;
  • Csontterület - a csontterület vetülete egy sík képre, cm2-ben (csontterület - BA)
  • Csont ásványi sűrűségű terület - aBMD) - területegységre eső csont ásványi tömeg g/cm2-ben. A képlet alapján is mérhető: aBMD = BMC/BA (g/cm2).

Mert az egész test mérése elemzett értékek sora létezik:

  • Fat Mass (Fat Mass) - FM) - a lipidek, különösen a trigliceridek tömegét jelzi;
  • Nem lipid kötőszöveti tömeg (Lean Soft Tissue Mass - LSTM) a lipid nélküli csont tömege, a nem lipid lágyrész, a víz, az ásványi fehérjék és a glikogén értékének összege g-ban vagy kg-ban mérve;
  • Nem lipid tömeg (zsírmentes tömeg - FFM) az összes nem lipid komponens összege, nevezetesen: FFM = LSTM + BMC (g);
  • Lágy kötőszöveti tömeg (lágy szöveti tömeg - STM) a lágyrész-összetevők összege: STM = FM + LSTM (g);
  • Teljes testtömeg - TBM) a tömeg ekvivalens mértéke g vagy kg-ban: TBM = FM + FFM = FM + BMC + LSTM (g);
  • Százalék lipidtömeg (százalék zsírtartalom) - PCTFM) képlete szerint: PCTFM = FM/TBM x100. (1)

Hogyan néz ki az orvosi felszerelés?

Kétféle ilyen berendezés létezik: központi eszköz és perifériaeszköz. A központi eszköz a csípő, a gerinc és az egyéb csontok csontsűrűségét méri, amely egy nagy lapos tartófelületből áll, amelynek karja fölé van függesztve. A perifériás készülék a csukló, a bokák vagy az ujjak csontsűrűségét méri. Sokkal kisebb, hordozható a láb vagy a kar elhelyezésére szolgáló speciális területtel. (7, 9)

Hogyan készül a beteg a vizsgálatra?

A beavatkozás előtti napon a betegnek ételt kell ennie, mint egy szokásos napon. Nem adják be kalcium-kiegészítők legalább 24 órával a vizsgálat előtt.

A betegnek képesnek kell lennie laza, kényelmes ruházat viselésére. Távolítsa el a ruhákat cipzárral, fém hevederrel vagy gombokkal, de ékszereket, szemüvegeket, kulcsokat, érméket vagy más fémtárgyakat is.

Mondja el fizikusának, ha nemrégiben bárium röntgenen vett részt, vagy CT-vizsgálatot vagy radioizotóp-vizsgálatot kapott. Ebben az esetben 10-14 napot kell várnia, mielőtt elvégezné a DEXA tesztet.

A nőknek tájékoztatniuk kell a DEXA fizikusát vagy technikusát, ha van rá lehetőség terhes. Számos képalkotó tesztet nem végeznek terhesség alatt, hogy a magzat ne legyen kitéve sugárzásnak. Ha ilyen vizsgálatra van szükség, óvintézkedéseket kell tenni a gyermek expozíciójának minimalizálása érdekében.

Említse meg azt is, ha nyomoztak rólad NMR az elmúlt 72 órában. (2, 7, 9)

A technika elve és a vizsgálati módszer

Ahogy a neve is sugallja, a kettős röntgensugárzás, az eszköz egy pásztázó eszköz, amely kibocsát 2 röntgensugár, mindegyik különböző energiával rendelkezik. Az egyik sugár nagy energiájú, míg a másik alacsony energiájú. A csonton áthaladó röntgensugarak mennyiségét egyedileg mérjük. Így különböznek a csont vastagságától függően. A kötegekben lévő két energia különbsége alapján mérhető a csontsűrűség.

Bizonyos esetekben ruhák fenntarthatók, a vizsgált területtől függően, de a fémtárgyakat, például az öveket, cipzárakat, érméket, kulcsokat, ékszereket eltávolítják. Más esetekben speciális vizsgálati ruhákat biztosítanak. A beteg az a vizsgaasztalra helyezve, hanyatt fekve. A lábakat olyan támaszon támasztják alá, amelynek szerepe a medence és az ágyéki gerinc simítása, a gerinc átvizsgálása esetén.

A készüléknek van egy mobil fotonikus generátor a vizsgálóasztal alá helyezve, amely lassan mozog, míg a sugárzásérzékelő X (a kar a vizsgálati asztal fölé függesztve) keresztezi a fenti asztalt, párhuzamosan az alábbi fotongenerátorral, és a gerinc és a csont képeit vetíti a számítógépre. A vizsgálat során a betegnek mozdulatlanul kell állnia.

Tesztelés itt: perifériaeszköz sokkal egyszerűbb, a lábat vagy a karot a beolvasandó speciális térbe helyezi. Az egész test vizsgálatához a páciens teljesen kinyújtva fekszik, a gerinc vizsgálatához a lábakat egy támaszon kell elhelyezni, a térd 90 ° -ra hajlik, a combcsont és a csípő esetében a lábak kissé befelé hajlanak, két övvel rögzítve egy rögzített támasztékkal.

Miután a beteget a vizsgálati asztalra helyezte, a szakember átvizsgálja és kiválasztja érdekelt régiók (RAJ), pontos algoritmusok alapján. A helytelen elhelyezés vagy kiválasztás végső félreértelmezésekhez vezet. A készülék röntgensugarát kis dózisban továbbítja két csövön keresztül. Az egyiket a lágyrész, a másikat a csont szívja fel. A lágyrészeket kivonják a teljes szövetből, így a beteg csont ásványi sűrűsége megmarad.

Maga az eljárás az fájdalommentes, de a test területeinek kezelése a vizsgálat során enyhe kellemetlenséget vagy fájdalmat okozhat, különösen nemrégiben történt sérülés vagy műtét esetén.

Három hónaposnál fiatalabb csecsemők esetében ajánlott egy speciális, 70 cm x 90 cm méretű és 120 g súlyú pamut takaróval bebugyolálni őket, további ruházat nélkül. 3 hónaposnál idősebb csecsemők esetében csak pelenkával kell vizsgálni őket.

Az emberi test egyes pixelképeit két komponensként írják le, például lágy kötőszövetként és ásványi csontként. A lágyrész számos összetételi tulajdonsággal és tulajdonsággal rendelkezik, amelyek befolyásolják a behatoló sugárzás mennyiségét, eltérően a csontétól. (1, 2, 4, 7)

Az eredmények értelmezése

Az eredmény tartalmazza az érdeklődési terület beolvasását követő képet, az értéktáblázatot és egy táblázatot a beolvasás numerikus eredményeivel. Az eredmények értelmezésekor az esetlegeseket kizárjuk külső leletek (fémtárgyak) ill belső leletek (különféle korábbi vizsgálatok vagy körülmények). Az eredmények alapján elemezzük a csonttömeg vagy -sűrűség százalékát (g/cm2), a T-pontszámot és a Z-pontszámot.

Pontszám T méri a beteg csontsűrűségét egészséges, azonos nemű egészséges fiatal felnőttével. Ez a résztvevők ilyen mintáinak minimális és maximális mérésének átlaga. Az Egészségügyi Világszervezet definíciója szerint a gerincen vagy a csípőn -2,5 vagy annál kisebb T-pontszám osteoporosisra utal.

Pontszám Z összehasonlítja a beteg csontsűrűségét egy azonos korú és nemű felnőtté. A másodlagos csontritkulás jelenlétét jelzi. A -2 vagy annál kisebb Z-pontszám további vizsgálatot igényel a csont demineralizációjának okainak kizárása érdekében.

pontszám T = (aBMD (beteg) - aBMD (átlagos fiatal felnőtt))/DS (átlagos fiatal felnőtt)

DS = a fiatal felnőtt populáció szórása, az aBMD a Z pontszámként is meghatározható, a beteg aBMD, valamint az életkor és az etnikai hovatartozás közötti különbség az aBMD és DS referenciájaként.

ScoreZ = (aBMD (beteg) - aBMD (átlag azonos korú és etnikumú felnőttek esetében))/SD (átlag azonos korú és etnikumú felnőttek esetében). (1)

Pontszám T
Normális csontsűrűség +1 és -1 között
osteopenia -1 és -2,5 között van
csontritkulás -2,5 vagy kevesebb
Súlyos csontritkulás kevesebb, mint -2,5, és egy vagy többszörös törések

Általánosságban elmondható, hogy a törések kockázata minden értékkel megduplázódik szórás (DS). Így annak a személynek, akinek a sűrűsége 1 DS alatt van a normálnál (T-pontszám -1), kétszer nagyobb a törés kockázata, mint a normál sűrűségűnek. A -2 T-pontszámmal rendelkező személynek négyszer nagyobb a csonttörések kockázata, mint a normál sűrűségűeknél. Ez az információ segíti a megfelelő kezelést a betegség súlyosságától és a törések megelőzésének optimális indikációitól függően. (1, 2, 7, 8)

Előnyök és kockázatok

Az oszteodenzitometria előnyei:

  • Ez a legpontosabb módszer az oszteoporózis diagnosztizálására, és a törési kockázat pontos becslőjének számít.
  • Ez egy egyszerű, gyors és nem invazív eljárás.
  • Nincs szükség érzéstelenítésre.
  • Az alkalmazott sugárzás mennyisége rendkívül alacsony, kevesebb, mint a mellkas röntgensugárzásához használt szokásos sugárzási dózis tizede.
  • Az oszteodenzitométer hozzáférhető eszköz, mind a betegek számára a teszteléshez, mind a vizsgálat költségei, mind a fizikusok és az orvosi személyzet számára, a beszerzés költségei szempontjából.
  • A vizsgálat után nem marad sugárterhelés a beteg testében.
  • A tipikus diagnózisban általában nincs mellékhatása. (7)

Az oszteodenzitometria kockázatai:

  • A túlzott sugárterhelés miatt mindig minimális a rákkeltő kockázat. Az oszteodenzitometria esetében azonban az előnyök és a pontosság messze felülmúlják a kockázatokat.
  • A nőknek mindig tájékoztatniuk kell a fizikust vagy radiológust, ha terhes vagy terhes lehet.
  • Az eljárás tényleges sugárzási dózisa a vizsgált területtől függően változik. (7)

A kockázatok összefüggenek a röntgenvizsgálatok és más hosszú távú kezelések kumulatív számával.

Besugárzás a vizsgálat során

A sugárzás dózisa DEXA-ban elhanyagolható (0,01-0,05 msv). 1 sv (Sievert) sugárzás megegyezik az elnyelt dózissal (J/kg), szorozva a sugárzás súlyozási tényezőjével, és ekvivalens dózist jelent. A súlyozási tényező (wt) szövetenként vagy szervenként eltérő, a csontok értéke 0,01.

A tartós sugárterhelés attól függően jelentősen befolyásolhatja a testet kumulatív sugárzási dózis. A károsodás 0,05–0,2 sv dózisnál kezdődik, amikor nincsenek tünetek, 0,2–0,5 sv között a tünetek kezdenek megjelenni, és a maximális megengedett sugárzási dózis évente 20 msv.

Az eljárás fájdalommentes és általában 10-20 percet vesz igénybe, gyorsan meghatározva a csont sűrűségét nagy pontosság. (1)

A DEXA oszteodenzitometria korlátai

  • Az érdekes régiók helytelen kiválasztása az eredmények téves értelmezését okozhatja.
  • Helyesen kell kizárni a külső és belső tárgyakat.
  • Az eljárás nem tudja megjósolni a jövőbeni töréseket, de jelzéseket adhat a törések kockázatáról.
  • A csontsűrűség mérésére szolgáló módszer hatékonysága ellenére az oszteodenzitometriának korlátozott hatása van a gerinc deformitása vagy a gerincen korábban műtétet szenvedő embereknél. A csigolyakompressziós törések vagy az osteoarthritis jelenléte megzavarhatja a vizsgálat pontosságát, ilyen esetekben a CT-vizsgálat hatékonyabb.
  • A központi DEXA eszköz érzékenyebb, mint a perifériás, de drágább is. (7)

néhány tényezők vagy néhány betegség zavarhatja a tesztelést csontsűrűség. Ezek, más néven műtárgyak, a következők lehetnek:
  • fém ékszerek vagy más fémtárgyak;
  • piercingek;
  • bárium röntgenfelvétel az elmúlt 10 napban;
  • a hátsó csigolyák meszesedései;
  • meszesedett hasi aorta aneurizma;
  • heges csonttörések;
  • korábbi műtétek fém klipjei;
  • legutóbbi csontvizsgálatok. (4)