DIABETES Diabéteszes neuropátia - kezelési útmutató - Servus Expert

cukorbetegség: diabéteszes neuropátia - kezelési útmutató - perifériás neuropátia - dekompenzált cukorbetegség - kiegyensúlyozatlan cukorbetegség - cukorbetegség szövődményei - neuropátiás fájdalom - idegszálkárosodás cukorbetegségben diabéteszes neuropátiát okoz - gyulladás neuropátia esetén - diabéteszes neuropátia fájdalma - diabéteszes ujj amputáció - láb amputáció - glikált hemoglobin diabétesz kontroll

A diabéteszes neuropátia egyfajta idegrostkárosodás, amely szövődményként a cukorbeteg páciensnél jelentkezhet. A magas vércukorszint az idegkárosodás oka.Az alsó végtagok idegei a leggyakrabban érintettek. A tünetek a lábak fájdalmától és zsibbadásától az emésztési, vizelési és szív- és érrendszeri problémákig terjednek.

A diabéteszes neuropathia ezért a cukorbetegség súlyos szövődménye. Az evolúció azonban gondos vércukorszint-szabályozással és egészséges életmóddal megakadályozható vagy lelassítható.

Mi a diabéteszes neuropathia oka?

A magas vércukorszint tartós kitettsége ahhoz vezet az idegrostok károsodása.

Ugyanabban az időben az erek is érintettek, ami a vérellátás csökkenéséhez vezet, beleértve a már érintett idegrostokat is.

Tényezők kombinációja járul hozzá az evolúcióhoz:

krónikus gyulladásautoimmun válasz (az immunrendszer megtámadja a test saját idegrostjainak összetevőit, tévesen idegennek tekintve őket)

genetikai tényezők, nem kapcsolódik a cukorbetegség jelenlétéhez, egyes cukorbetegeknél nagyobb valószínűséggel alakulhat ki neuropathia
dohányzás és alkoholfogyasztás befolyásolják az idegrostokat és az ereket is

Melyek azok a kockázati tényezők, amelyek növelik a diabéteszes neuropátia kialakulásának valószínűségét?

gyenge kontroll nak,-nekvércukorszint
hosszú történelem- minél magasabb a betegség éveinek száma, annál gyakoribb a szövődmény, különösen, ha a vércukorszintet nem tartják kontroll alatt
vesebetegség - vesekárosodás, amely 2004 - ben jelentkezik cukorbetegséga toxinok rossz eltávolításához vezethet a szervezetből, az idegrostok másodlagos károsodásával
megnövekedett súly(Túlsúlyos/elhízott)
dohányzó - amely ezen felül érinti az ereket és ezért azokat is, amelyek táplálják az idegrostokat

Melyek a fájdalom jellemzői a diabéteszes neuropathiában?

Vannak 4 típusú neuropathia. Tünetek és jelek kapcsolódó fájdalom, de a fájdalmas terület is eltér az érintett idegektől függően.

A legrosszabb, hogy a tünetek lassan, fokozatosan jelentkeznek, és lehet, hogy nem veszünk észre semmit, amíg az idegrostok nem érintettek.

1. Perifériás neuropathia

Ez a neuropathia leggyakoribb típusa. Az alsó végtagokat, majd a felső végtagokat érinti. A tünetek éjszaka súlyosbodnak, és a következők lehetnek:

zsibbadás vagy a hőmérsékleti változások észlelésének csökkent képessége
csökkent fájdalomérzékelési képesség
égő vagy szúró érzés
éles fájdalom
izomgyengeség
csökkent reflexek
csökken az egyensúly fenntartásának képessége
fokozott tapintási érzékenység - néhány ember számára még az ágynemű is fájdalmat okoz
lábproblémák, például: fekélyek (nem záródó sebek), fertőzések, csont-/ízületi fájdalom

2. Autonóm neuropathia

Az autonóm idegrendszer az idegrendszer azon része, amely irányítja (beidegzi) a szívet, a hólyagot, a gyomrot, a beleket, a szemeket, a nemi szerveket. Kárt okozhat:

a pulzus növekedése
hirtelen vérnyomásesés, amikor felkelünk vagy leülünk, szédülünk
az alacsony vércukorszint rossz jelzése (a test nem érzékeli gyorsan a hipoglikémiát)
hólyagproblémák: vizeletretenció (vizelet visszatartása a hólyagban), vizeletinkontinencia (a vizelet kontrollálásának képtelensége), Húgyúti fertőzések
székrekedés, hasmenés vagy mindkettő
a gyomor nehéz ürítése (gasztroparézis), amely hányingert, hányást, étvágytalanságot okoz
nyelési nehézség
a látás világos és sötéthez való igazításának nehézségei
túlzott/túl alacsony izzadás
merevedési zavar
hüvelyszárazság

3. Radiculoplex neuropathia (diabéteszes amyotrophia)

Hatással van a combot, a csípőt, a feneket vagy a lábakat beidegző idegekre. Úgy is hívják femorális vagy proximális neuropathia.

A tünetek általában, az egyik oldalon:

erőteljes fájdaloma csípő, comb vagy fenék
izomgyengeség
vízszintes síkból történő emelés nehézségei

4. Mononeuropathia

Csak egy ideg (arc, mellkas, láb) érintett. Általában hirtelen jelenik meg, és a fájdalom erős:

láb vagy láb
alsó ágyék vagy szint medence
comb (elöl)
mellkas vagy has

Milyen komplikációk vannak a diabéteszes neuropathia bekövetkezése után?

1.amputálás a lábujjak, a lábfej vagy az alsó végtag egésze.
Az idegek károsodása csökkenti a láb érzékenységét. A sebek némán fejlődnek, nem gyógyulnak meg, fertőződnek meg és úgynevezett fekélyekké válnak.
Súlyos esetekben a fertőzés átjut a csontokra, és szöveti nekrózis (gangréna) is bekövetkezik. Az amputáció válik az egyetlen életmentő intézkedéssé, mert ennek hiányában a fertőzés széles körben elterjed.

2.Ízületi károsodás. Általában a szint kis ízületei érintettek láb,: ödéma, instabilitás, ízületi deformitások.

3. Húgyúti fertőzések (UTI) és vizeletinkontinencia. A hólyag a neuropathia következtében nem ürül ki teljesen; a húgyhólyagban pangó vizelet megfertőződik, és a baktériumok a vesékbe emelkednek. Ez a gyakori húgyúti fertőzések mechanizmusa.
Az idegkárosodás képtelen irányítani a vizeletet a hólyagban tartó izmokat, és vizeletinkontinencia lép fel (akaratlan vizeletvesztés).

4.Emésztési problémák: gasztroparézis, hasmenés, krónikus székrekedés . Ezek még nehezebbé tehetik a vércukorszint szabályozását.

5.Szexuális diszfunkció - férfiaknál merevedési zavar, nőknél hüvelyszárazság.

6.Túlzott vagy csökkent izzadás. A túlzott izzadás különösen éjszaka vagy étkezés közben jelentkezik. Az izzadás (anhydrosis) hiánya életveszélyes lehet.

7.A test képtelen kimutatni a hipoglikémia periódusait, mert nincsenek kísérő tünetek: remegés, izzadás, fokozott pulzusszám - jelek, amelyek bejelentik a vércukorszintet 70 mg/dl alatt.

Hogyan lehet diagnosztizálni a diabéteszes neuropathiát?

Ezt egy diabetológus végzi:

klinikai vizsga
a betegség előzményeinek áttekintése vércukorértékekkel
neurológiai vizsgálat az izomtónus, a reflexek és az általános érzékenység tesztelésére

Cukorbetegség: Diabéteszes neuropátia - kezelési útmutató

Mi a diabéteszes neuropathia kezelése?

Ez a szövődmény a cukorbetegség kialakulásában NEM rendelkezik gyógyító kezeléssel (hogy teljesen meggyógyítsa)

A terápiás intézkedések célja a következő:

hogy lassítsa a betegség előrehaladását
a fájdalom csökkentésére
csökkenteni a lehetséges szövődmények számát

1. A betegség progressziójának lassítása

A lehető legjobb ellenőrzés vércukorszint lassíthatja a diabéteszes neuropátia és a cukorbetegség egyéb szövődményeinek progresszióját.

A javasolt rendszer American Diabetes Association ajánlom:

közötti vércukorszintet 90-130 mg/dl étkezés előtt felnőtteknek
közötti vércukorszintet 90-130 mg/napl étkezés előtt 13-19 éves gyermekek számára
vércukorszint között 90-180 mg/dl étkezés előtt 6-12 éves gyermekek számára
vércukor kevesebb, mint 180 mg/dl Étkezés után 1-2 órával

A megfelelő magatartás az kövesse a diabetológus tanácsát és ki ismeri legjobban betegségének sajátos alakulását. Minden betegnek megvannak a maga sajátosságai, és az általános kezelési sémákat ezeknek megfelelően alakítják ki.

2. Diabéteszes neuropathia fájdalomterápiája

Nincs egyetlen rendszer kezelés minden cukorbeteg neuropátiában szenvedő beteg esetében, ezért a diabetológus fogja meghatározni az adott magatartást.

A fájdalom enyhítésére használják a következő osztályú gyógyszerek:

görcsoldók - ezek olyan gyógyszerek, amelyeket epilepsziás betegek általában használnak, de hatással vannak a neuropátiás fájdalom csökkentésére is

American Diabetes Association kezdettel javasolja pregabalin (Lyrica). További változatok: gabapentin és karbamazepin.

antidepresszánsok - A cukorbeteg páciensnek NEM szabad depressziósnak lennie, ha ezeket a gyógyszereket szedi! Kimutatták, hogy ezek a gyógyszerek részt vesznek bizonyos kémiai reakciókban, amelyek pozitív hatással vannak a diabéteszes neuropátia fájdalmára.

Triciklikus antidepresszánsok: amitriptilin, dezipramin, imipramin stb. Hatékonyan oldják az enyhe/mérsékelt tüneteket.
Szerotonin/noradrenalin visszavétel gátlók: duloxetin (Cymbalta), venlafaxin stb.

Az antidepresszánsokat és a görcsoldókat néha kombinálják, hogy hatékonyan küzdjenek a fájdalom ellen.

3. A szövődmények ellenőrzése

Húgyúti problémák. A vizelés vagy a vizelés szigorú ütemezése óránként, könnyű nyomás alkalmazásával a hólyag területén (a köldök alatt). A vizelet eltávolításához egy neurológiailag érintett hólyagból más módszerekre lehet szükség, ideértve az autokatéterezést is.
Emésztési problémák. A gasztroparézis tüneteinek (émelygés, hányás, emésztési zavarok) csökkentése érdekében számos intézkedés hozható: kis mennyiségű étkezés, gyakoribb, az étkezési zsírok csökkentése, levesek és pürékként elkészített ételek.
Ortosztatikus hipotenzió (a feszültség csökkentése ülő helyzetből történő emeléskor) ajánlott: vízfogyasztás, alkoholfogyasztás elkerülése, az ülési helyzet lehető leglassabb megváltoztatása, a fejjel és a mellkasával magasabb alvás, a kompressziós harisnya használata további hasznos intézkedés.
Szexuális diszfunkció - a probléma orvoslására alkalmazható gyógyszer nem mindenkinek javallott, ezért a kezelőorvos tanácsára van szükség.

Cukorbetegség: diabéteszes neuropathia - kezelési útmutató

Milyen életmódbeli változások hasznosak?

1. A vérnyomás kontroll alatt tartása
2. Gyümölcsökben, zöldségekben és teljes kiőrlésű gabonákban gazdag étel; kisebb adagok és súlykontroll
3. Napi testmozgás - az egyik leghatékonyabb módszer a vércukorszint kordában tartására; javítja a véráramlást és segíti a szív működését. American Diabetes Association ajánlani 150 perc/hét mérsékelt edzés intenzitása.
4. Hagyja abba a dohányzást, mert a szívinfarktus vagy a stroke kockázata sokkal nagyobb a cukorbetegeknél, mint azoknál, akik nem szenvednek ebben a betegségben.
5. Fájdalom terápia segítségével alternatív gyógyászat hasznos néhány beteg számára: krém CAPSAICIN-nal a fájdalmas területen lévő bőrön történő alkalmazásra, transzkután elektromos stimuláció (TENS), akupunktúra.

Mi az A1C/Hb A1C glikált hemoglobin teszt?

Ez a teszt mutatja az átlagos vércukorszintet az elmúlt 3 hónapban. Mutasd meg a cukorbetegeknek, hogy mennyire tudják szabályozni a vércukorszintjüket.

A tesztet azoknak ajánlják, akik már diagnosztizálták a cukorbetegséget, és lehetővé teszi a kezelés hatékonyságának értékelését.

Normálértékek: Hb A1C kevesebb, mint 5,7% - nem cukorbetegség

Értékei 5,7-6,4% jelzi a prediabétest

Készlet több mint 6,5% jelzi a cukorbetegséget

Ha már cukorbeteg vagy A HbA1C meghaladja a 7% -ot vércukorszintjét jelenti nincs jól kontrollálva.

források:
-American Diabetes Association - AZ ORVOSI ÁPOLÁS SZABVÁNYAI 2018
-Tesfaye S, Chaturvedi N, Eaton SE, Ward JD, Manes C, Ionescu-Tirgoviste C és mtsai. Érrendszeri kockázati tényezők és diabéteszes neuropathia. N Engl J Med. 2005; 352 (4): 34
-Cukorbetegség és idegkárosodás