Diabetes insipidus Új teszt a rendellenesen erős alkoholfogyasztás PZ diagnosztizálására - Pharmazeutische Zeitung
| Brigitte M. Gensthaler |
| 2019.08.06 14:00 |
A tartósan megnövekedett szomjúságérzetnek számos oka lehet: Többnyire fizikai betegség áll a háttérben, egyes esetekben edzhető is./Fotó: Adobe-Stock/olly
A bőséges ivás normális és szükséges intenzív meleg vagy megerőltető testmozgás során. Másrészt a rendszeres ivás vizet elsajátított szokásnak vagy mentális betegség kíséretének jelentheti. Az orvosok "primer polydipsiáról" beszélnek. Előfordulhat azonban egy ritka hormon rendellenesség is, amelyet diabétesz insipidusnak (vizelési sürgősség) neveznek. Ennek oka a vazopresszin (antidiuretikus hormon, ADH) hiánya egy hipotalamusz-hipofízis rendellenesség (központi diabetes insipidus, CDI) vagy vese vazopresszin-rezisztencia miatt.
Ha a vazopresszin hiányzik
Emlékeztetőül: A vazopresszin ciklikus, kilenc aminosav hosszú peptidhormon, amely a hipotalamuszban termelődik. Az elsődleges tárolási és szekréciós hely az agyalapi mirigy hátsó része. A hormon többek között a víz újbóli felszívódását okozza a vesékben. Ha hiányzik, nagyon nagy mennyiségű, nagyon vékony vizelet (3-30 l/nap) ürül ki, akár éjszaka is (polyuria, nocturia). A kiszáradás elkerülése érdekében a betegek nagyon szomjasnak érzik magukat, és sokat kell inniuk (polydipsia).
A CDI által választott terápia hormonpótlás, általában dezmopresszinnel, a vazopresszin szintetikus analógjával. A legtöbb betegnek hosszan tartó antidiuretikus hatása van (12–24 óra), és parenterálisan (intravénásan, intramuszkulárisan vagy szubkután), intranazálisan vagy orálisan adható be. A desmopressin gyermekek és felnőttek számára engedélyezett. Az adagot egyedileg kell beállítani.
Ha a folyadékbevitel nincs egyszerre korlátozva, vízvisszatartás és/vagy hyponatremia léphet fel olyan tünetekkel vagy tünetek nélkül, mint fejfájás, hányinger/hányás, súlygyarapodás és ödéma kialakulása. Súlyos esetekben még fennáll az agyödéma, a görcsrohamok és a kóma veszélye is.
Vérvizsgálat arginin infúzió után
A diabetes insipidus-szal szemben a pszichogén polydispy-t nem vazopresszinnel, hanem gyakran viselkedési terápiával kezelik. A "szomjúsági kísérlet" segít a differenciáldiagnózisban. A betegek felügyelet mellett 16-18 órán át nem fogyaszthatnak folyadékot, és rögzítik képességüket és vizeletkoncentrációjukat. "Ez a teszt gyakran pontatlan volt, és csak az esetek kétharmadában vezetett világos és helyes diagnózishoz" - számol be Dr. Martin Fassnacht, a Würzburgi Endokrinológia vezetője a Würzburgi Egyetemi Kórház sajtóközleményében. Ezenkívül a hosszú szomjúsági szakasz "rendkívül kényelmetlen és megterhelő".
Nemzetközi kutatócsoport ezért kidolgozott egy új tesztet, és bemutatta azt a New England Journal of Medicine-ben 2018-ban. A vazopresszin hormont sóinfúzióval stimulálják. A helyes diagnózis nagy, 97 százalékos megbízhatósággal állítható be. Az indukált hypernatremia miatt a plazma nátriumszintjét szorosan ellenőrizni kell, és sok beteg panaszkodott olyan problémákra, mint fejfájás, szédülés és rossz közérzet.
Ugyanez a kutatócsoport most egy tolerálhatóbb tesztet javasol a "The Lancet" folyóiratban. "A sóinfúzió helyett arginin infúziót adnak be, amely stimulálja a vazopresszin hormont is" - magyarázza a bázeli endokrinológus professzor, dr. Mirjam Christ-Crain, aki mindkét tanulmányt irányította. Már az infúzió után 60 perccel a vazopresszin növekedése rögzíthető a vérben lévő kopeptin biomarker segítségével. Az új módszer jobban tolerálható, és ugyanolyan nagy diagnosztikai pontossággal rendelkezik, mint a sóinfúzió. A vizsgálatban résztvevők több mint 90 százalékát helyesen lehet diagnosztizálni. Összehasonlító tanulmány készül.