Diabéteszes nephropathia
Áttekintés
A diabéteszes nephropathia a cukorbetegség szövődménye, amelyet a magas vércukorszint okoz. A hiperglikémia megzavarja a vesefiltrációs egység (nephron) működését. Idővel ez veseelégtelenséghez vezethet.
A vesekárosodás megelőzése vagy lelassítása a legfontosabb lépés a betegség kezelésében. A vércukorszint és a vérnyomás normális határokon belül tartása és az egészséges étrend csökkentheti ennek az állapotnak a kialakulását vagy a veseelégtelenség kialakulásának kockázatát.
Legyen naprakész a koronavírus-járvány romániai alakulásáról! Védje magát és védjen másokat a hatóságok által javasolt megelőzési intézkedések betartásával.
A cikk tartalma
tünetek
- ödéma, kezdetben a lábakban, majd az egész test érintett lehet;
- a vérnyomás emelkedése;
- nagy mennyiségű fehérje elvesztése a vizeletben (makroalbuminuria, a nephropathia biztos jele);
- a koleszterin és a triglicerid szint emelkedése;
- Miután a vesék súlyosan érintettek, a vércukorszint csökkenhet, mert a vesék nem tudják eltávolítani az inzulinfelesleget, és nem tudják kiszűrni az orális gyógyszereket, amelyek növelik az inzulintermelést, mint például a glicizidek (Glucotrol) vagy a gliburidok (Micronase);
- a nephropathia súlyosbodásával egyéb tünetek jelentkeznek.
vizsgálatok
A diabéteszes nephropathiát olyan vizsgálatok segítségével diagnosztizálják, amelyek ellenőrzik a fehérjék (albumin) jelenlétét a vizeletben, ami a vesekárosodás indikátora. Amikor a beteget cukorbetegségben diagnosztizálják, a vizeletet fehérjék jelenlétére vizsgálják.
A mikroalbuminuria vizeletvizsgálata nagyon kis mennyiségű fehérjét képes kimutatni a vizeletben, amely rutinvizsgálaton nem található meg, lehetővé téve a nephropathia korai diagnosztizálását. A korai felismerés fontos a progresszív vesekárosodás megelőzése érdekében.
A diagnózishoz 3-6 hónapon belül két teszt szükséges.
A proteinuria tesztelésének kezdete a cukorbetegség típusától függően történik, ettől kezdve évente elvégzik az újraértékelést.
A cukorbetegség típusa
A fehérje nyomainak vizeletvizsgálata pontosabb, és a vizeletben lévő fehérje pontos mennyisége mérhető. Ezen vizsgálatok bármelyikével ellenőrizhető a fehérje jelenléte a vizeletben.
Ha a szakember a cukorbetegségtől eltérő proteinuria okára gyanakszik, javasolhat vesebiopsziát (távolítson el és vizsgáljon meg egy kis veseszövetet).
Fontos, hogy rendszeresen ellenőrizze a vérnyomását, otthon és az orvosi rendelőben, mert a vesekárosodás előrehaladtával emelkedik a vérnyomása.
A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek közel egyharmadának magas a vérnyomása, amikor a betegséget diagnosztizálják. Az American Diabetes Association javasolja a vérnyomás 130/80 Hgmm alatt tartását.
A más szervezetek által ajánlott szint változhat. A vérnyomás ezen értékek alatt tartása megakadályozhatja vagy lelassíthatja a vesekárosodást.
A szérum koleszterin- és trigliceridszintjét rendszeresen ellenőrizni kell, mert ezek megemelkedhetnek a cukorbetegség, a nephrotikus szindróma vagy más okok miatt.
A magas koleszterinszint növelheti az érelmeszesedés (az artériák falának megvastagodása a lipidlerakódások kialakulása miatt) kockázatát, ami szívbetegséghez, perifériás artéria betegséghez és szélütéshez vezethet.
Kezelés
Kezelés - általános
A diabéteszes nephropathiát olyan gyógyszerekkel kezelik, amelyek csökkentik a vérnyomást és védik a vesét. A vesekárosodás a kezelés alatt visszafordítható lehet, és azonnal meg kell kezdeni, miután bármilyen mennyiségű fehérje megtalálható a vizeletben (mikroalbuminuria).
A cukorbetegségben diagnosztizált gyermekek gondozása
Nemrégiben diagnosztizált inzulinfüggő diabetes mellitus
Hogyan segítenek a gyógyszerészek, ha egészségügyi problémával szembesül?
A nephropathia megjelenése előtt ezek a gyógyszerek hasznosak lehetnek annak megelőzésében normál vérnyomásban szenvedő betegeknél.
Ha magas a vérnyomás, két vagy több gyógyszerre lesz szükség ahhoz, hogy a vérnyomást a vesék védettségének szintjéig csökkentse. A gyógyszereket szükség szerint egyenként adják hozzá.
Az étrendben a sóbevitel korlátozása hasznos a vérnyomás normális határokon belül tartásában.
Hasznos az étrendi fehérje korlátozása is, az orvosok többsége azt javasolja, hogy a fehérje ne haladja meg az összes napi kalória 10% -át.
A cukorbetegeknél 2-4-szer nagyobb a halál vagy a szív- vagy érrendszeri betegség kockázata, mint a cukorbetegeknél. Az alacsony dózisú aszpirin terápia és az alacsony zsírtartalmú étrend segíthet megelőzni a szívinfarktus, agyvérzés és más nagy erek betegségeit (makrovaszkuláris betegségek).
Kezdeti kezelés
A diabéteszes nephropathia kezelésére alkalmazott gyógyszereket a vérnyomás szabályozására is használják. Ha kis mennyiségű fehérje van a vizeletben, akkor a vesekárosodás visszafordítható lehet ebben a kezelésben. A nephropathia kezdeti kezelésében alkalmazott gyógyszerek a következők:
- konverziós enzim inhibitorok, mint például kaptopril, lisinopril, ramipril és enalapril. Kimutatták, hogy a konverziós enzim inhibitorok megvédik a veseműködést 1-es típusú cukorbetegségben, még magas vérnyomásban szenvedő betegeknél is;
Ezen felül csökkenthetik a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatát. Egy tanulmány kimutatta, hogy a ramipril 25-30% -kal csökkentette a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatát cukorbetegeknél (1. és 2. típus);
- angiotenzin II receptor blokkolók, például kandezartán-cilexetil, irbezartán, lozartán és telmizartán. Adhatók konverziós enzim inhibitorok és angiotenzin II receptor blokkolók is, amelyek kombinációja nagyobb védelmet nyújt a vese számára, mint bármely más gyógyszer.
Ha magas a vérnyomás, két vagy több gyógyszerre lesz szükség ahhoz, hogy a vérnyomást a vesék védelmének szintjére csökkentse. A gyógyszereket szükség szerint egyenként adják hozzá.
A vércukorszint normális határokon belül tartása fontos a vesében lévő kis erek károsodásának megelőzése érdekében. Az American Diabetes Association javasolja a vércukorszint fenntartását:
- Étkezés előtt 80 mg/dl - 120 mg/dl, lefekvés előtt pedig 100 mg/dl - 140 mg/dl, ha vénás vérvizsgálatra használják;
- 90 mg/dl - 130 mg/dl étkezés előtt és 110 mg/dl - 150 mg/dl lefekvés előtt, amikor az ujjak pulzusából származó vért (artériás vér) használnak;
- kevesebb, mint 180 mg/dl étkezés után 1-2 órával.
A cukorbetegeknél 2-4-szer nagyobb a halál vagy a szív- vagy érrendszeri betegség kockázata, mint a cukorbetegeknél. Az alacsony dózisú aszpirin terápia és az alacsony zsírtartalmú étrend segíthet megelőzni a szívinfarktus, agyvérzés és más nagy erek betegségeit (makrovaszkuláris betegségek).
Fenntartó kezelés
A diabéteszes nephropathia előrehaladtával a vérnyomás általában emelkedik, ami vérnyomáscsökkentő gyógyszer hozzáadását teszi szükségessé.
Orvosa a következő gyógyszerek egyikét javasolhatja, néha gyógyszerek kombinációjára van szükség a vérnyomás jobb szabályozásához:
- a konverziós enzim inhibitorok és az angiotenzin II receptor blokkolók társulása, amely hasznosabb a vérnyomás szabályozásában, mint az egyes gyógyszerek
- kalciumcsatorna-blokkolók, pl. amlodipin (Norvasc), diltiazem (Cardizem SR, Dilacor XR vagy Thiazac), nifedipin (Adalat vagy Procardia XL) és verapamil (Calan vagy Isoptin SR)
- Diuretikumok - Az olyan gyógyszerek, mint a bumetanid, a klórtalidon és a hidroklorotiazid, segítenek csökkenteni a vérnyomást azáltal, hogy eltávolítják a nátriumot és a vizet a szervezetből.
Az inzulinfüggő cukorbetegség krónikus szövődményei
1-es típusú cukorbetegség (inzulinfüggő)
A menopauza első jelei a bőrön: tippek és gyógymódok
A diabéteszes nephropathiában szenvedő betegeknél fokozott a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázata vagy e betegségek okozta halál, és ezt a kockázatot csökkenteni kell. A stratégiák közé tartozik a normál koleszterinszint fenntartása, az alacsony dózisú aszpirin terápia, a rendszeres testmozgás és a dohányzásról való leszokás.
Kezelés a betegség súlyosbodása esetén
A vese erek sérülésének progressziója veseelégtelenség kialakulásához vezet. Amint ez bekövetkezik, valószínűleg a dialízis (a vér szűrésének mesterséges módszere, amelyet általában a vizelettel ürülnek ki anyagokból tisztítanak) vagy veseátültetés szükséges a beteg túlélése érdekében.
A diabéteszes nephropathia terhesség alatt súlyosbodhat, és befolyásolhatja a magzat növekedését és fejlődését. Ha a nephropathia nem súlyos, a veseműködés a születés után visszatérhet a terhesség előtti szintre. Ha a nephropathia súlyos, a terhesség visszafordíthatatlanul ronthatja a veseműködést.
A terhes vagy terhességet tervező nephropathiás betegeket meg kell tájékoztatni az általuk követhető kezelésről. Egyes gyógyszerek nem alkalmazhatók terhesség alatt, mert befolyásolhatják a magzat fejlődését (pl. Konverziós enzim inhibitorok - kaptopril, lisinopril, ramipril vagy enalapril).
Ambuláns kezelés (otthon)
Cukorbetegeknél a nephropathia kialakulásának vagy a betegség előrehaladásának lassulásának kockázata csökkenthető a vércukorszint biztonságos szinten tartásával. Orvosa azt javasolja, hogy vércukorszintjét naponta többször ellenőrizzék.
Az alábbiak is elvégezhetők:
- gyakori vérnyomás-ellenőrzés. A beteg ambulánsan ellenőrzi vérnyomását, és követi az előírt vérnyomáscsökkentő kezelést;
- a magas vérnyomásban hasznos diéta követése;
- a magasságnak és az életkornak megfelelő súly fenntartása kiegyensúlyozott étrend és rendszeres testmozgás mellett. Az alacsony zsírtartalmú étrend és a rendszeres testmozgás csökkenti a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatát;
- a dohányzás tilos; a cukorbeteg dohányosoknál fokozott a nephropathia, a szív- és érrendszeri betegségek és a cukorbetegség egyéb szövődményeinek kockázata;
- mérsékelt fehérjetartalmú étrend; ha a nephropathia súlyos, orvosa javasolja az étkezési fehérje korlátozását. A szakértők vitatják a fehérje korlátozásának fontosságát az étrendben, és jelenleg azt javasolják, hogy a fehérje ne haladja meg az összes kalória 10% -át;
- a só korlátozása az étrendben a magas vérnyomás veszélye miatt.
Amikor a diabéteszes nephropathia előrehalad és veseelégtelenség lép fel, akkor egy meghatározott étrendet kell betartani. A dietetikus segít megérteni a diéta követelményeit.
Profilaxis
A profilaxis a legjobb módszer a diabéteszes nephropathia okozta vesekárosodás elkerülésére.
Kiegyensúlyozott étrenddel, a kezelés (inzulin vagy orális antidiabetikumok) és a rendszeres testmozgás programjával a vércukorszint normális határokon belül tartása megakadályozhatja a nephropathia megjelenését.
A vércukorszint normális határokon belül tartása fontos a vesében lévő kis erek károsodásának megelőzése érdekében.
Orvosa azt javasolja, hogy vércukorszintjét naponta többször ellenőrizzék.
Ha a diabéteszes nephropathia már kialakult, a vesekárosodás előrehaladását lelassíthatja:
- kerülje a kiszáradást olyan állapotok gyors kezelésével, amelyek okozhatják azt, például hasmenés, hányás vagy láz. A betegnek óvatosnak kell lennie edzés közben vagy melegen;
- a szívbetegségek kockázatának csökkentése. Életmódjának megváltoztatása alacsony zsírtartalmú étrendre, a dohányzásról való leszokás és a rendszeres testmozgás csökkentheti a szívbetegség kialakulásának kockázatát;
- a normális vizeletáramlást gátló egyéb állapotok, például vesekövek, megnövekedett prosztata-térfogat vagy hólyagbetegség kezelése;
- kerülje a vesét befolyásoló gyógyszereket. A szakorvost tájékoztatni kell a beteg által felírt összes előírt gyógyszerről és gyógynövényről;
- az intravénás kontrasztanyagokat igénylő röntgenvizsgálatok elkerülése, például angiogram, intravénás pyelográfia és néhány számítógépes tomográfia. A kontrasztanyagok tovább befolyásolhatják a vesét. Ha ezen vizsgálatok egyikére szükség van, az orvosnak tisztában kell lennie a diabéteszes nephropathia fennállásával;
- kerülje a masszív vérveszteséget, például nem feltétlenül szükséges műtéti kezelések. A véradás tilos;
- az alkoholfogyasztás korlátozása napi egy pohárra a nők és az idősek számára, a férfiaknál pedig napi két pohárra.