Diabéteszes nephropathia

nephropathia

ÁTTEKINTÉS:

Mi a diabéteszes nephropathia?

Diabéteszes nephropathia (ND), amelyet cukorbeteg vesebetegségnek is neveznek, a cukorbetegség specifikus szövődménye, amely mindkét vesét érinti. Gyermekeknél nem található meg, és 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő fiataloknál nagyon ritka.

Mennyire fontos a diabéteszes nephropathia?

A diabéteszes nephropathia általában a cukorbetegség egyik legsúlyosabb krónikus szövődménye. Ha nem diagnosztizálják és nem kezelik időben, akkor veseelégtelenséggé válhat, vagyis abba a szakaszba, amelyben a vesék elégtelenül működnek, vagy végül egyáltalán nem működnek, az urémia ("vizeletürítés a vérben") nevű állapot, a legsúlyosabb stádium amely dialízist ("vértisztítást") és vesetranszplantációt igényel.

Hogyan definiálható az normális és magas albuminuria és proteinuria?

Minden egészséges ember 24 órán belül vizelettel ürít 5 és 30 mg közötti albumint és legfeljebb 300 mg fehérjét. A mikroalbuminuria az a kifejezés, amely kis mennyiségben (30 és 300 mg/24 óra) növeli az albumin vizelettel történő kiválasztódását, makroalbuminuria esetén ez az elimináció meghaladja a 300 mg/24 órát. A vizeletből származó fehérje kiválasztása, 300 és 500 mg/24 óra között, mikroproteinuria, 500 mg/24 óra felett pedig klinikai proteinuria vagy makroproteinuria.

Hogyan alakul ki a diabéteszes nephropathia?

Általában a diabéteszes nephropathiának két szakasza van: a korai diabéteszes nephropathia (NDI), amelyet mikroalbuminuria jellemez, és a klinikailag megnyilvánuló diabéteszes nephropathia (NDC). Amikor az albuminuria meghaladja a normális szintet, aggódnunk kell a cukorbeteg páciens vese jövőjét illetően, és nagyon szigorú intézkedéseket kell hoznunk a nagyon jó glikémiás kontroll elérése érdekében. Ellenkező esetben a diabéteszes nephropathia fokozatosan súlyosbodik, az enyhe fokozattól a súlyosabbig terjed.

Hogyan és mikor kell keresni a korai diabéteszes nephropathiát?

Mivel a kezdő diabéteszes nephropathiának nincsenek tünetei, a beteg nagyon jól érzi magát, ezt a stádiumot csak akkor diagnosztizálják, amikor mikroalbuminuria következik be (30 - 300 mg/24 óra).

A diagnózis biztonsága és az evolúció értékelése érdekében a mikroalbuminuria kutatásait elég gyakran meg kell ismételni, az alábbiak szerint:

  • Évente, 5 éves 1-es típusú cukorbetegség után, ha a cukorbetegséget pubertás előtt diagnosztizálták;
  • Évente, ha a cukorbetegséget pubertás után diagnosztizálták, kortól függetlenül;
  • Ha lehetséges, még az 1-es típusú cukorbetegség diagnosztizálásakor is;
  • Valahányszor az orvos hasznosnak tartja.

A korai nephropathia kezelhető?

A korai diabéteszes nephropathia kezelése a diabetológus feladata, nephrológiai szakemberekkel együttműködve. A többi krónikus szövődményhez hasonlóan a jó glikémiás kontroll biztosítása, a HbA1c 6,5% alatt tartása kötelező intézkedés. A mikroalbuminuria csökkentését célzó gyógyszerek bevezetése szintén hasznos.

Melyek a klinikailag megnyilvánuló diabéteszes nephropathia tünetei?

Az átmenet a korai diabéteszes nephropathiáról (NDI) a klinikailag megnyilvánuló diabéteszes nephropathiára (NDC) olyan jelekkel nyilvánul meg, mint:

  • Az alsó végtagok ödémája ("duzzadt" lábak), amelyek nyomása az ujjával, a sípcsontnak nevezett csont közelében nyomokat hagy; akkor az ödéma általánosodhat;
  • Megnövekedett vérnyomás (magas vérnyomás);
  • Fokozott albuminuria (több mint 300 mg/24 óra);
  • Megnövekedett mérgező termékek a vérben (kreatinin és karbamid), mivel ezek a vizeletben már nem ürülnek ki megfelelően, és a legfejlettebb szakaszokban elérik az urémiát, ami szükségessé teszi a dialízist. Szerencsére ez az előrehaladott stádium gyermekeknél nem fordul elő, fiataloknál ritkán fordul elő.

A klinikailag megnyilvánuló nephropathia megelőzhető és kezelhető?

A válasz igen, a legtöbb esetben, de nem minden, mert a hiperglikémia nem az egyetlen meghatározója a diabéteszes nephropathiának. Íme néhány megelőzési intézkedés:

  • Nagyon jó glikémiás kontroll biztosítása (HbA1c 6,5% alatt), az 1-es típusú cukorbetegség kezelésének kezdetétől és az egész életen át;
  • Az orvos által megállapított normál étrend (nem túlzó) fehérjetartalma;
  • Kerülje a felesleges sót minden cukorbetegben, és csökkentse annak mennyiségét ödéma és magas vérnyomás esetén;
  • Kényelmesebb életmód, különösebb erőfeszítés nélkül, különösen testi;
  • Vérnyomásmérés és megfelelő kezelés (ha megemelkedik), amíg az 130/80 Hgmm alá nem csökken (az orvos által ajánlott gyógyszerrel);
  • A mikroalbuminuriát csökkentő gyógyszerek (szakember által ajánlott);
  • Az előrehaladott stádiumokban előnyös lehet a "mesterséges vese" (hemodialízis) vagy a peritoneális dialízis, amely "megtisztítja" a vért a karbamidtól és más mérgező termékektől, amelyek felhalmozódtak, mivel a vesék képtelenek eltávolítani ezeket az igazi "mérgező hulladékokat";
  • Vesetranszplantáció, a beteg vese pótlása egészségesekkel, végső megoldás.

DIAGNOSZTIKAI:

Diabéteszes nephropathia olyan vizsgálatokkal diagnosztizálják, amelyek ellenőrzik a fehérje vagy az albumin jelenlétét a vizeletben, amelyek a vesekárosodás mutatói. Amikor a beteget cukorbetegséggel diagnosztizálják, a vizeletet mikroalbuminuria szempontjából vizsgálják, ami lehetővé teszi a nephropathia korai diagnosztizálását. A korai felismerés fontos a progresszív vesekárosodás megelőzése érdekében. A diagnózishoz 3-6 hónapon belül két vizsgálat szükséges. A proteinuria tesztelésének kezdete a cukorbetegség típusától függően történik, ettől kezdve évente elvégzik az újraértékelést.

A mikroalbuminuria "dipstick" tesztje egy egyszerű teszt, amely nagyon kis mennyiségű fehérjét képes kimutatni a vizeletben (mikroalbuminuria). A csík megváltoztatja a színét, ha fehérjék vannak jelen, mennyiségileg megbecsülve őket a szín intenzitása szerint. A fehérje nyomainak vizeletvizsgálata pontosabb, és a vizeletben lévő fehérje pontos mennyisége mérhető. Ezen vizsgálatok bármelyikével ellenőrizhető a fehérje jelenléte a vizeletben.

Ha orvosa a proteinuria másik okára gyanakszik, javasolhat vesebiopsziát (távolítson el és vizsgáljon meg egy kis veseszövetet).

KEZELÉS:

A diabéteszes nephropathiát olyan gyógyszerekkel kezelik, amelyek csökkentik a vérnyomást és védik a vesét. A vesekárosodás a kezelés alatt visszafordítható lehet, és azonnal el kell kezdeni, miután bármilyen mennyiségű fehérje megtalálható a vizeletben.

A nephropathia megjelenése előtt ezek a gyógyszerek hasznosak lehetnek annak megelőzésében normál vérnyomásban szenvedő betegeknél. Ha magas a vérnyomás, két vagy több gyógyszerre lesz szükség a vérnyomás csökkentésére a vesék védelmének szintjére. Az American Diabetes Association ajánlja a vérnyomás 130/80 Hgmm alatt tartása. A sóbevitel korlátozása az étrendben hasznos a vérnyomás normális határokon belül tartásában. Hasznos a fehérje korlátozása az étrendben, a legtöbb szakember azt javasolja, hogy a fehérje ne haladja meg az összes napi kalória 10% -át.

A cukorbetegeknél 2-4-szer nagyobb a halál vagy a szív- vagy érrendszeri betegség kockázata, mint a cukorbetegeknél. Terápia alacsony dózisú aszpirin és alacsony zsírtartalmú étrend segíthet megelőzni a szívinfarktus, agyvérzés és más nagy erek betegségeit.

A vese erek sérülésének progressziója veseelégtelenség kialakulásához vezet. Amint ez bekövetkezik, valószínűleg a dialízis (a vér szűrésének mesterséges módszere, amelyet általában a vizelettel ürülnek ki anyagokból tisztítanak) vagy veseátültetés szükséges a beteg túlélése érdekében.

A diabéteszes nephropathia súlyosbodhat terhesség alatt és befolyásolhatja a magzat növekedését és fejlődését. Ha a nephropathia nem súlyos, a veseműködés a születés után visszatérhet a terhesség előtti szintre. Ha a nephropathia súlyos, a terhesség visszafordíthatatlanul ronthatja a veseműködést.
A terhes vagy terhességet tervező nephropathiás betegeket meg kell tájékoztatni az általuk követhető kezelésről. Egyes gyógyszerek nem szedhetők terhesség alatt, mert befolyásolhatják a magzat fejlődését (pl. Konverziós enzim inhibitorok - Captopril, Lisinopril, Ramipril vagy Enalapril).

A diabéteszes nephropathia kialakulásának kockázata vagy a már telepített betegség progressziója jelentősen csökkenthető a vércukorszint biztonságos szinten tartása. Orvosa azt javasolja, hogy vércukorszintjét naponta többször ellenőrizzék.

Az alábbiak is elvégezhetők:

Mi az ajánlott étrend
- fontos csökkenteni az étrendben lévő fehérjéket, mennyiségüket az orvos a vér és a vizelet karbamidértékei alapján határozza meg. Ha ezeket az értékeket növeljük, fontosabb a fehérje arány csökkentése;
- az ilyen páciens rezsimje hiperkalória, hipoprotein, normolipid és normo- vagy hiperglikémiás (a szénhidrátokkal szembeni tolerancia határain belül és csak a terapeuta jelzése alapján);
- csökkenteni kell a sófogyasztást;

Étel megengedett

  • hús és hal;
  • tej és származékai (túró, túró, urda, joghurt);
  • tojás mértékkel, a megengedett fehérjéken belül;
  • zsírok vaj formájában só, tejföl, tejszínhab, olaj, margarin nélkül;
  • fehér kenyér só nélkül;
  • lisztek (rizs, búzadara, tészta, általában tojásmentes ételek);
  • a zöldségeket és gyümölcsöket lehetőleg nyersen, főzve vagy főzve fogyasztják, saláták, szószok, gyümölcslevek vagy kompótok formájában.

A vércukorszint normális határokon belül tartása kiegyensúlyozott étrend mellett, kezelés (inzulin vagy orális antidiabetikumok) beadásával és rendszeres testedzési programmal megakadályozhatja a diabéteszes nephropathia kialakulását.