Diabéteszes neuropátiák klinikai képei, korai felismerés és szakorvoshoz utalás - áttekintés
összefoglaló
Bevezetés
A cukorbetegség a perifériás neuropathia (PN) vezető oka világszerte. 1 Az Egyesült Államokban a diabéteszes NP-k közvetlen éves költségei magasabbak, mint a leggyakoribb rákos megbetegedések kezelése. A 2-es típusú cukorbetegség elterjedtsége az elhízottak számának növekedésével együtt gyorsan növekszik. A cukorbetegség világszerte körülbelül 246 millió embert érint (Nemzetközi Diabetes Szövetség, www.idf.org), becslések szerint 20-30 millió ember szenved diabéteszes PN-ben. A PN előfordulását nehezebb megbecsülni, minden bizonnyal alábecsülik, mert a megjelenés jeleit néha nehéz kiemelni, és a diabetológiában követett betegek többségén nem végeznek ismételt vizsgálatokat. A különféle többváltozós elemzésekből a diabéteszes PN fő független prediktoraként megtarthatjuk a diagnózis felállításakor előrehaladott kort, a krónikus hiperglikémia magas arányát, a cukorbetegség időtartamát és az inzulin alkalmazását, amelyek bizonyos inzulinopénia jelenlétéről tanúskodnak. . 1
A nagy rostok túlnyomó részvétele felelős lehet az ataxia túlsúlyáért: 3,4 Ez ritka, és az ataxiát a dysautonomiával járó járással társítja (lásd alább). A fájdalom és a trofikus rendellenességek a fő progresszív szövődmények.
A polineuropátia fájdalmas formái
Tíz évvel a 2-es típusú cukorbetegség diagnosztizálása után a betegek 20% -ának fájdalmas PN-je van, és a PNP-ben szenvedő cukorbetegek neurológiai szempontból 68% -a panaszkodik fájdalomról. A fájdalmak túlnyomórészt éjszakaiak, égő érzéssel járnak, bizonyos fokú érzéketlenséggel és allodyniaval. Krónikus lefolyásúak. A fájdalom előfordulását továbbra sem lehet az idegrost károsodásának bármely típusának tulajdonítani, de valószínű a funkcionális egyensúlyhiány a különböző rostpopulációk között. 3.5
A másik fájdalmas PNP a kezelés által kiváltott diabéteszes neuropathia vagy az "inzulin" PNP, olyan diabéteszes betegeknél, akiket túl gyorsan kezeltek inzulinnal, és akiknél fájdalmas diffúz PN alakul ki. 6 Jellemzői a cukorbetegség intenzív kezelése, a diffúz, égő fájdalom akut megjelenése, asszociáció a retinopathiával és a dysautonomiával. A kezelés a fájdalom tünete (lásd alább), és a lefolyás lassan kedvező.
A polineuropátiák trofikus rendellenességei
A trofikus rendellenességek közé tartoznak a perforáló plantáris betegségek, a hyperkeratosis és a láb osteoarthropathiái. Az érzékszervi denerváció meghatározó szerepet játszik megjelenésükben, amikor a beteg elegendő erőt megtartott a járáshoz. Korai felismerésként javasolják a kezelőorvos legalább évente, mezítláb, cipő és zokni nélküli vizsgálatát (lásd alább). 2
Diabéteszes dysautonomia
Gyakran társul a PNP-vel (1,3), de a verejték, a szív- és érrendszeri, a gasztrointesztinális vagy az urogenitális formák túlsúlyát is izoláljuk. A lábak anhidrosis (a bőr fekélyének kockázata) a kezdeti megnyilvánulás, rossz hőmérséklet-adaptációval (a hipotermia fokozott kockázata). A szív-keringés leggyakoribb megnyilvánulása az aritmia (fix tachycardia vagy éjszakai bradycardia) és az ortosztatikus hipotenzió. Az ortosztatikus hipotenzió tünetei az étkezés utáni időszakokban súlyosbodnak. Az emésztőrendszeri rendellenességek változatosak és minden emeletet érintenek: a vagális denerváció nyelőcső atóniához (ritka dysphagia) vezet, a gasztroparézis gyakran néma (ritka hányás), de a hipoglikémia vagy a gyógyszerek késői felszívódásának oka lehet. Hasmenés vagy váltakozó hasmenés-székrekedés gyakori, és ez okozhatja a folyadék- és elektrolitvesztést, az anorectalis inkontinencia gyakran bonyolítja a hasmenéses epizódokat.
Az ürítési zavarok gyakorisága az esetek 15% -ában van, a húgyúti fertőzések bonyolítják a hólyag atóniáját. Az akut retenció ritka, de a postmictionalis maradványok gyakoriak. A merevedési zavarokat az esetek 30-60% -ában írják le.
Fókuszos és multifokális diabéteszes neuropátiák
Ezek a támadások és a koponyaidegek nagyon szokatlanok. 1.3
Alsó végtag érintettség
Az alsó végtagok 7,8 proximális diabéteszes izomsorvadását a cruralgia vagy az isiász jellemzi, amely az L4 vagy L5 gyökeret összenyomó sérvkorongot utánozza. A fájdalom tartós, éjszaka súlyosbodik, álmatlan és nyomasztó. A férfiakat gyakrabban érinti, mint a nőket. A páciens nehezen tud lépcsőzni és járni az elülső psoas, a quadriceps vagy a lábizom hiánya miatt. A kép néhány hét alatt romlik, majd stabilizálódik, és a fájdalom alábbhagy. A fogyás szokásos. Gyulladásnak nincs jele. A cukorbetegség ellenére a mechanikai patológiát a dorsolumbalis MRI és a cerebrospinalis folyadék vizsgálata kizárta. A hosszfüggő PNP-ben gyakran előforduló hyperproteinorachia állandó. A prednizonon immunterápiát az alábbiakban tárgyaljuk.
A csomagtartó idegeinek károsodása
Átmeneti fájdalmat vagy hiányt okozhatnak, például bordaközi vagy mellkasi-hasi fájdalmat, hasonlóan az övsömörhöz, amelynek evolúciója kedvező. A hasizmok motoros hiánya az esemény kialakulásához vezethet.
A koponyaidegek károsodása
Az okulomotoros bénulások 50 éves kor után jelentkeznek, és gyakran a 2-es típusú cukorbetegségre utalnak. A III és VI szemészeti motoros idegeket ugyanolyan gyakorisággal érintik, a IV-es érintettség ritka. A III. Eredmény elérése tiszteletben tartja a tanulót. A bénulás megjelenését gyakran fájdalom előzi meg. A tanfolyam spontán kedvező két-három hónap alatt. Az agy MRI-jét kiterjesztő daganattól vagy vaszkuláris folyamattól tartják.
Egyéb neuropátiák
Az idegtömörítések (carpalis alagút, ulnaris neuropathia a könyöknél, peronealis a fibula nyakánál) gyakrabban fordulnak elő cukorbetegeknél, mint nem cukorbetegeknél.