Diagnosztikai és kezelési útmutató a lichen planus számára
1.1. Defineneked: meghatározatlan etiológiájú, általában felnőtt betegségek, amelyek túlnyomórészt izolált, viszkető elemekkel járó papulo-laphámos bőrkiütésből állnak, amely összefüggésbe hozható a száj és a nemi szervek nyálkahártyájának változásával, spontán megszűnik, kivéve a hipertrófiás zuzmó formát, amely krónikusan fennáll a végtelenségig
1.2. fontosságáta ti orvosi-társadalmibonyolult
- viszonylag gyakori betegség felnőtteknél, akik pszichológiailag igényes foglalkozások (napi stressz)
- lehetséges összefüggés krónikus hepatitis C vírussal vagy tünetmentes hepatitis C vírussal
- súlyos viszketés álmatlanságot, ideggyengeséget és neurózist okozhat romlott életminőség mellett
- Diagnosztikai kritériumok
2.1. tünetek és alapvető klinikai tünetek
- sokszögű, lapos, lilás papulák, néhány patognomonális köldök, oldalról nézve fényes, fehér skála borítja, tapad, nem rendezetlen, szimmetrikusan és jellegzetesen a végtagok meghosszabbítási felületein és a rádió-kéztőízület elülső oldalán találhatók;
- néhány papula pszoriázisos plakkokká konvertálódik, amelyek paraffinolajjal duzzadva felfedik a patognomonikus fehér Wickham lichen hálózatot;
- az esetek körülbelül 50% -ában a szájnyálkahártya jellegzetes változásaival társulnak
és/vagy nemi szervek, amelyek hálózatos megjelenésű fehér csíkokból állnak (főleg a szájüreg elzáródási vonalán) és néha eróziókat tartalmaznak;
- a kiütés viszkető lehet (a nyálkahártya fehér változásai tünetmentesek, az eróziósak fájdalmasak).
2.2. Explordiagnosztikai országok
2.2.1. Minimális: nélkül (klinikai diagnózis)
2.2.2. opnemzeti:
- közvetlen immunfluoreszcencia bullous zuzmóban a bullous pemphigoidtól való megkülönböztetéshez
- anti-HCV antitestek meghatározása
2.3. Klinikai formák és szövődmények (adott esetben)
- zuzmó akut terjesztési terv
- aktinikus zuzmó planus: idő előtti napsugárzás után jelentkezik, lokalizáció a maximális expozíciós területeken;
- a fejbőr lapos zuzmója állandó heges alopeciával
- bullous plane zuzmó: megköveteli, hogy a bőr közvetlen immunfluoreszcenciája megkülönböztessen a planus pemphigoidtól;
- hipertrófiás planus zuzmó: kicsi és különösen nagy, sima vagy szemölcsös felülettel rendelkező papulák, amelyek a lábakon és a lábak hátsó oldalán helyezkednek el, intenzíven viszketnek és tartósan kitartanak, viszonylag ellenállnak a kezelésnek;
- a szájnyálkahártya zuzmóeróziós terve: fehér csíkok és/vagy tartós és fájdalmas eróziók a szájüreg nyálkahártyáján, a jellegzetes bőrkiütés társulásával vagy anélkül. Szövettani vizsgálatot igényel a diagnózis érdekében;
- az ujjak zuzmóeróziós terve végleges onicholízissel
- Terápiás hozzáállásbonyolult
. Minimum: viszketés elleni védekezés
3.2.1. Máltalános intézkedések: stressz elkerülése, higiéniai-étrendi rendszer stimulánsok (kávé, alkohol stb.) és fűszerek kerülésével
3.2.2. Gyógyszeres kezelés
- erős dermatokortikoszteroidok (III. osztály) és nagyhatalmak (IV. osztály)
- általános kortikoszteroid terápia 0,25 - 0,5 mg/kg (Predison ekvivalens) a lehetséges HCV fertőzés kizárása után
3.3. Felvételi kritériumok és útmutatás:
- a lichen planus összes atipikus formája a diagnózis meghatározásához
- a ambuláns kezelésre nem reagáló planus zuzmó klinikai formái
- ellenjavallatok általános kortikoszteroid terápiára
etiológiai terápia: nem létezik
patofiziológiai terápia:
- általános kortikoszteroid terápia 0,5 - 1 mg/kg/nap (prednizon egyenérték), a fő ellenjavallatok kivételével
- retinoidok (acitretin, neotiganone) általános kortikoszteroid terápiával szemben rezisztens formákban, ellenjavallatokkal az általános kortikoszteroid terápiával szemben vagy kiterjedt nyálkahártya erózióval, napi 0,25 - 1 mg/testtömeg-kg dózisban
- ciklosporin 1 - 5 mg/kg/nap (tartalék kezelés)
- szulfonok (Disulone, Dapsone) bullous zuzmóban
- szintetikus maláriaellenes szerek aktin zuzmóban
-a nyálkahártya károsodása késleltetett kortizonnal történő intralesionális infiltrációval kezelhető
- protopikus a zuzmóeróziós terv kiválasztott eseteiben
- magas hatékonyságú kortizon témák
3.5. Betegség (a háziorvos feladatai)
- új esetek felderítése a dermato-venereológus irányításával
- a kórházban megkezdett kezelés folytatása, a páciens felügyelete a gyógyszer lehetséges káros hatásainak felderítése érdekében
- az ambuláns kezeléssel szembeni atipikus vagy rezisztens formák kórházi kezelése