DIARRHEA ÉS COLITIS CLOSTRIDIUM DIFFICILE-vel - Svájci Orvosi Szemle
összefoglaló
A C. difficile a hasmenés fontos oka az antibiotikum-terápia után kórházi betegeknél. A C. difficile fertőzés diagnózisát általában az egyik toxinjának a székletben történő kimutatásával, citopátiás hatással vagy enzim-immunvizsgálattal, vagy széklet-tenyésztéssel állapítják meg. A választott kezelés hasmenés és C. colitis esetén. a difficile metronidazol, napi 3x500 mg/nap sebességgel orálisan, tíz napig; ritkán van szükség vankomicin alkalmazására. A kezelés abbahagyása után a tünetek visszatérése az esetek 5-30% -ában figyelhető meg; a betegeket ugyanúgy, vagy többszörös kiújulás esetén bonyolultabb kezelésekkel kell újrafeldolgozni. A C. difficile fertőzések megelőzése és visszaszorítása magában foglalja a kézmosást és fertőtlenítést, kesztyű használatát, a környezet alapos tisztítását és esetleg a páciens izolált elhelyezését az átterjedés elkerülése érdekében. az antibiotikumok használatának korlátozása szintén alapvető intézkedés a hasmenés kockázatának csökkentése érdekében.
Bevezetés
Epidemiológia és patogenezis
A C. difficile az antibiotikumokkal társult vastagbélgyulladás leggyakoribb oka, és az antibiotikum-terápia után a hasmenés 10-20% -áért felelős. 2 A csíra a legtöbb normális csecsemő székletéből izolálható, és időnként egészséges felnőttekben is megtalálható, 2-15% -os előfordulással. Bár a C. difficile része lehet a vastagbél normál flórájának, a C. difficile hasmenés patofiziológiája nem a csíra egészséges hordozóban való elszaporodását jelenti, hanem a baktériumok exogén megszerzését jelenti. kórházi esetek. Az ambuláns betegeknél a C. difficile hasmenés előfordulási gyakorisága alacsony (100 000 antibiotikum-expozíciónál 8 eset), 3 bár a közzétett adatok alábecsülik. Kórházi tartózkodás alatt a csíra megszerzésének valószínűsége elérheti a 20% -ot egy hét után 4, és a tartózkodás hosszával egyenes arányban nő; a baktériumokat megszerző betegek csak egyharmadánál jelentkeznek tünetek. Szinte minden kórházban szerzett hasmenés, amelyben kórokozót izolálnak, a C. difficile okozta. 5.
A baktériumtartály a gyarmatosított betegek emésztőrendszere, akár tüneti, akár nem, valamint a közvetlen környezetükben élő életlen tárgyak (WC, mosogató, komód, telefon). A kórház személyzete fontos vektor a kéz átmeneti hordozásán keresztül. 4 A környezet gyakran perzisztens forrása a C. difficile-nak a spórák jelenléte miatt, amelyek ellenállnak a nedvességnek, a kiszáradásnak, a tisztításnak és bizonyos mértékig a fertőtlenítésnek, ha nem.
A citosztatikus kezelések (adriamicin, ciklofoszfamid, metotrexát, 5-fluorouracil) szintén felelősek lehetnek a C. difficile colitisért. További hajlamosító tényezők az időskor, az invazív eljárások és az emésztőrendszer műtéte, a súlyos alapbetegségek és a magas endémiás vagy járványos kórházba történő belépés.
Az antibiotikum-terápia után a C. difficile hasmenéshez vezető események sorrendje vita tárgyát képezi. Míg a klasszikus elmélet szerint a C. difficile megszerzése megelőzi az antibiotikumok felírását, egy közelmúltbeli modell azt feltételezi, hogy hasmenés csak akkor fordulhat elő, ha a C. difficile által végzett kolonizáció a bélflóra rendellenességét követi az antimikrobiális kezelés révén. Ennek az alternatív modellnek a szerzői kimutatták, hogy a C. difficile tünetmentes hordozóinak különösen alacsony a hasmenés kialakulásának kockázata az antibiotikumok bevétele után, a nem hordozó betegekkel összehasonlítva, függetlenül attól, hogy toxigén törzsek-e vagy sem; Ez a védelmi jelenség a C. difficile A-toxinja elleni ellenanyagok létével magyarázható. 9.
A C. difficile két toxint termel: az A toxint, egy enterotoxint és a B toxint, egy citotoxint. A nyálkahártyát morfológiailag megváltoztató és exudatív A-toxin fő kórokozó szerepet játszik, míg a B-toxinnak esetleg további hatása van. A toxin termelésére azért van szükség, hogy a törzs patogén legyen, de, mint korábban említettük, a toxigén törzsek nem feltétlenül patogének egyéni szinten.
Klinikai
A C. difficile fertőzés általában enyhe vagy közepes hasmenésként jelentkezik, néha hasi görcsökkel. A legtöbb esetben nincsenek szisztémás tünetek, és az állapot normális, kivéve az alsó hasi érzékenységet. Ha a roham súlyosabb, a kép a nem specifikus vastagbélgyulladásról szól, bőséges hasmenéssel, lázzal, émelygéssel, hányással, rossz közérzettel, fájdalommal és hasi feszüléssel; haematochezia ritka. A hiperleukocitózist állandóan megjegyzik. A következő szakasz a klasszikus pszeudomembranosus vastagbélgyulladás, amelynek hivatalos diagnózisát csak endoszkópiával lehet felállítani. Az esetek 10% -ában csak a proximális vastagbél érintett. A tünetek megegyeznek a fent leírtakkal, de intenzívebbé válnak. A legdrámaibb támadás a mérgező megakolon, amelyet gyakran paralitikus ileus kísér, és ebben az esetben gyakran paradox módon csökken a hasmenés. A megakolon diagnózisa radiológiai, a perforáció veszélye miatt kerülni kell a kolonoszkópiát. A bakterémia és a bélen kívüli fertőzések nagyon ritkák.