Diasztolés diszfunkció mítosz vagy valóság miatti szívelégtelenség Swiss Medical Review
összefoglaló
A diasztolés diszfunkcióból eredő szívelégtelenség gyakori diagnózis. Jelenleg a normális ejekciós frakciójú szívelégtelenség pontosabb kifejezést kell használni. A diagnózis irányítására szolgáló nem invazív vizsgálatok a szív ultrahangja és a BNP (agy natriuretikus peptid) mérése. A kezelésekkel kapcsolatos konszenzus kevésbé bizonyítékokon alapszik, mint a csökkent ejekciós frakció elégtelenség esetén. Ennek ellenére jól megalapozott, hogy a vérnyomásprofil és a pulzus megfelelő ellenőrzése szükséges. A vérmennyiséget diuretikumokkal is jól ellenőrizni kell.
Bevezetés
A diasztolés diszfunkció miatti szívelégtelenség napi diagnózis a kórházi gyakorlatban, különösen a szív dekompenzációja esetén, egyértelműen megállapított ok nélkül. De vajon jól bevált koncepció-e? Mi alapján lehet ezt a diagnózist felállítani? Jelentős-e ennek az entitásnak a előfordulása, ha van ilyen? Mi a morbiditás és a halálozás? Hogyan állapítható meg ez a diagnózis és mi a kezelés? Ezeket a kérdéseket próbáljuk megválaszolni ebben a cikkben a jelenlegi szakirodalom áttekintése alapján.
Klinikai eset
A szívelégtelenség meghatározása és osztályozása
A szívelégtelenség (HF) a kórházi felvétel leggyakoribb oka. Ezen betegek fele normális vagy diszkréten csökkent ejekciós frakciót mutat a szív ultrahangján. Ha a szisztolés diszfunkció nem található, akkor a diasztolés szívelégtelenség kizárásáról kell beszélnünk? Emlékezzünk a HF definíciójára, amelyet az Európai Kardiológiai Társaság (ESC) adott 2005-ben. 1 A HF diagnózisához a következőkre van szükség:
a HF tünetei nyugalomban vagy edzés közben (dyspnoe, orthopnea, paroxysmalis éjszakai dyspnea, az alsó végtagok ödémája) és
objektív bizonyíték (lehetőleg echokardiográfiával) a szívműködési zavarokról, és kétség esetén
válasz a HF kezelésére.
Az első két kritériumnak teljesülnie kell.
Az ESC 2007-es új meghatározása szerint 2 megkülönböztetik a csökkent ejekciós frakciójú szívelégtelenséget, amelyet általában szisztolés szívelégtelenségnek nevezünk, a normál kilökődési frakcióval járó szívelégtelenségtől, vagy attól, amelyet alapértelmezés szerint diasztolés szív elégtelenség.
Szívelégtelenség normális ejekciós frakcióval: definíció és etiológia
A normális ejekciós frakcióval járó szívelégtelenségnek (ICFEN) ezért kombinálnia kell a HF klinikai jeleit és tüneteit egy normál vagy csaknem normális szisztolés ejekciós frakcióval. 2 Az ICFEN-t valójában gyakran a diastolés bal kamra (LV) diszfunkciója okozza. Ez a diszfunkció a szívizom működésének megváltozásának tudható be, ami relaxációs és megfelelési rendellenességekhez vezet (a desztolitás idején a denzitási képesség). Itt beszélünk a diasztolés diszfunkcióról. Az ICFEN etiológiáját a megváltozott LV denzitása miatt az 1. táblázat sorolja fel. Ezért ők felelnek az ICFEN többségéért. 3 Az ICFEN-t ezért nem mindig az LV diasztolés diszfunkció okozza. Az egyik példa a súlyos mitrális regurgitáció, amely felelős lehet normális ejekciós frakciójú szívelégtelenségért, minden LV-diszfunkció nélkül. Súlyos aortaelégtelenség vagy összehúzódó szívburokgyulladás is ennek része. Ezért fontos hangsúlyozni, hogy a normális ejekciós frakció-elégtelenség kifejezés nem azonos a diasztolés diszfunkció miatti szívelégtelenséggel, még akkor is, ha ez a legtöbb esetben felelős ezért.
A bal kamra relaxációs rendellenességeinek etiológiája vagy megfelelősége (LV)
Hajlamosító és kiváltó tényezők a normális ejekciós frakciójú szívelégtelenséghez
Az ICFEN hajlamosító tényezői: életkor, női nem, magas vérnyomás, cukorbetegség, elhízás és LV hipertrófia. A HF kiváltó tényezői a diasztolés diszfunkció jelenlétében megegyeznek a szisztolés HF-vel, azaz rosszul kontrollált artériás hipertónia, pitvarfibrilláció, gyógyszer-nem-megfelelőség, szívizom ischaemia, vérszegénység, veseelégtelenség, NSAID-ok szedése vagy magas sótartalmú étel. 4