Diéta helyett műtét - WELT
A gyomor csökkentését a tartós fogyás módszerének tekintik, de a kockázatok nagyok
Deborah Voigt szopránt egy évvel ezelőtt kirúgták a londoni Covent Garden Színházban: egyszerűen túl kövér volt ahhoz, hogy Richard Strauss "Ariadne auf Naxos" -jában játszott szerepet. Ma az énekesnő 42/44-es ruhaméretbe illik - ez "normálisnak" tekinthető a teljes figurához képest. Az ok: Mrs. Voigt gyomor bypass volt, és 50 kg-ot fogyott. Nemrég a "New York Times" -nak elismerte, hogy olyan szerepeket nyert el, amelyekről korábban "csak álmodhatott". Az eljárás Diego Maradona számára is bevált: hat hónap alatt a volt profi rúgó 123-ról 73 kilóra csökkent és azóta nemcsak új testérzetet élvez, hanem a televízióban is elegáns moderációs feladatokat élvez.
Amit szeretnek a hírességek, az olcsó számomra - ez a mottó, amelyen úgy tűnik, hogy egyre többen cselekszenek, főleg az USA-ban: Öt év alatt több mint hétszeresére nőtt azoknak az amerikaiaknak a száma, akiken műtétet végeztek a gyomor csökkentésében: 102 794 2003-ban az elhízott emberek gyomrát kisebbé tették, 1998-ban 13 365. Ezeknek többsége jómódú, 50 és 64 év közötti nő volt. A bypass módszert 80 százalékra választották, írja a "Journal of the American Medical Association" (Jamaica).
Németországra vonatkozóan nincsenek pontos adatok a nyilvántartás hiánya miatt. Becslések szerint az elhízott németek lényegesen kevesebb, mint egy százaléka kezelik sebészileg. A Szövetségi Statisztikai Hivatal szerint minden nyolcadik német állampolgár elhízott.
"A gyomorcsökkentés csak" végső megoldásként "lehetséges" - hangsúlyozza Alfred Wirth professzor, a Német Elhízás Társaságának elnöke és a bad Rothenfelde-i Teutoburger Wald Klinika vezetője. "Kétségtelen, hogy ez a leghatásosabb módszer a fogyáshoz. De nem szabad figyelmen kívül hagyni a művelet által okozott akut veszélyt. "
A sebészek kétféle műtétet különböztetnek meg: a tisztán gyomorcsökkentő (korlátozó) eljárást (gyomorszalag vagy gyomorplasztika) és a csökkentett tápanyagfelvétellel összefüggő redukciós eljárást (bypass). Úgy tűnik, hogy az elkerülés a túlsúlyos emberek számára a hatékonyabb forma. Ez az Erlangen-Nürnbergi Egyetemi Kórház hosszú távú tanulmányának eredménye, melyben 100 tesztalany volt ebben az évben, és egy svéd vizsgálat, amely 2004-től több mint 4000 beteget vett át. Mindkét tanulmány arra a következtetésre is jutott: Valójában tartós fogyásról beszélhetünk. Az életminőség javulása mellett az operált személy egészségügyi előnyökre is számíthat, például javulhat a diabéteszes anyagcserezavar.
A pusztán korlátozó eljárásban a gyomrot szilikon szalaggal, dartgal vagy gyűrűvel osztják elülső és egy többi gyomorra. A gyomor térfogata tizedével csökken, a beteg gyorsabban telik meg és kevesebbet eszik. A gyomor szélesebb körű megkerülésével azonban a gyomor kiömlőnyílása a vékonybélhez kapcsolódik oly módon, hogy a gyomor és a vékonybél nagy része "megkerülhető". Az étel már nem emészthető meg, és kevesebb kalória szívódik fel. Ehhez azonban a betegnek ásványi anyagokat, vitamin- és fehérje-kiegészítőket kell lenyelnie egy életre a hiánybetegség megelőzése érdekében.
Orvosi szempontból szükséges esetekben a műtétet az egészségbiztosító társaságok fizetik. A Német Elhízás Társaság irányelvei szerint jelezni kell, ha más terápiák kudarcot vallottak 40-nél nagyobb testtömeg-indexű (BMI) vagy 35-nél nagyobb BMI-s betegeknél, ha más súlyos klinikai kép, például 2-es típusú cukorbetegség létezik.
De a beteg motivációja is meghatározó szerepet játszik. Günther Winde professzor, a herfordi klinika főorvosa hangsúlyozza: "Egy műtét csak akkor hasznos, ha a fej részt vesz, a beteg hozzászokik a kevés táplálkozáshoz, és nem iszik titokban kólát vagy nyalókrémet. Az úgynevezett verejtékevők a helyükön vannak a legkülső régióban! A fegyelmezetlenség bármely formája abszolút ellenjavallat. "
A Wirth a gyomor-csökkentő műtétek halálának kockázatát 1% alatt tartja. Az elhízásról szóló irányelvek azt is kimondják, hogy a "perioperatív mortalitás" "körülbelül egy százalék". Másrészt egy friss jelentés nyugtalanságot kavart, miszerint a gyomor műtéti csökkentésének kockázata "jóval magasabb", mint azt korábban feltételezték. Egy, a "Jama" -ban megjelent amerikai tanulmányra hivatkoztak, amely szerint a fiatalabbak legfeljebb öt százaléka, az idősebb betegek legfeljebb 13 százaléka volt egy évvel a műtét után meghalt.
Ha valaki részletesen elolvassa David Flum orvos, a Washingtoni Egyetem tanulmányát, akkor megtudja, hogy az összesen 16 155 beteg alapját képező adatcsoportban megkülönböztették a halálozást 30 nap, 90 nap és egy évvel a műtét után. "Az operáció közvetlen összefüggésében az egyetlen lehetséges halálozási kockázat azonban a 30 napos időszak" - magyarázza Bernhard Husemann sebészprofesszor, az elhízási társaság tanácsadó testületének tagja, és néhány hetes nyugdíjazásáig a düsseldorfi Dominikus Kórház főorvosa. Az amerikai tanulmány szerint a 30 napos időszak halálozási kockázata két százalék volt, ami csak egy százalékponttal több, mint korábban feltételezték.
Husemann szerint a tanulmányban szereplő és jelentősen magasabbnak számított éves kockázat nem számítható be a működési kockázatok közé: "Ezután összehasonlítja az almát a körtével. Mivel természetesen ezeknek a betegeknek a kockázata magas, de ez műtét nélkül is így lenne A kérdés az, hogy milyen kockázat vezetett végül halálhoz: a műtét vagy a túlsúly kockázata. "
Husemann azt is hangsúlyozza, hogy a megoperáltak átlagéletkora alacsonyabb Németországban. Az Egyesült Államokkal ellentétben a 65 évnél idősebb betegeknek nem ajánlott az eljárás elvégzése. Ezenkívül a műtétet csak néhány speciális központban hajtják végre, és általában minimálisan invazív módon, azaz nagy hasi metszés nélkül hajtják végre. A washingtoni tanulmány kollektívája nem adott információt a műtéti technikákról. A kollektívában minden páciens műtéten esett át 1997 és 2002 között. Az átlagéletkor 47,7 év volt, több mint 75 százalék nő volt.
A 65 év feletti halálos kimenetelű kockázat szignifikánsan magasabb volt, mint a fiatalabb betegeknél. 30 nap után az idősek 4,8 százaléka volt halott, de a fiatalabbaknak csak 1,7 százaléka. Egy év után a különbség 11,1–3,9 százalék volt. Az egészségügyi szakemberek következtetése: A 65 évesnél idősebb elhízottak esetében a gyomor csökkentése után bekövetkező halálozási kockázat háromszor nagyobb, mint a fiatalabbaké, ezért magasabb az egyéb életkorra jellemző beavatkozások kockázatánál is, például a koszorúereken (két százalék) és a csípőn (egy százalék) végzett műveleteknél.
Úgy tűnik, hogy a férfiak is nagyobb kockázatnak vannak kitéve, mint a nők: 30 nappal a beavatkozás után a férfiak 3,7 százaléka volt halott, de csak a nők 1,5 százaléka. Egy évvel később a férfiaknál 7,5, a nőknél 3,7 százalék volt. A sebész tapasztalatai szintén fontos szerepet játszottak: ha egy sebész évente kevesebb mint 50 ilyen műtétet hajtott végre, akkor a kockázat a beteg számára lényegesen magasabb volt.
"A betegek körülbelül öt százalékánál eltávolítják a gyomorszalagot. Nem tudnak megbirkózni azzal a gondolattal, hogy műanyag rész legyen a gyomrában" - számol be Wirth. A hányás súlyos szövődményekhez vezethet: Ilyen esetekben a heveder megcsúszhat, gyomorfekélyhez vezethet és intolerancia reakciókat okozhat. Wirth ennek ellenére biztos: "Fontos művelet, mert szinte minden kövér ember depressziós és sokan visszanyerik életkedvüket a műtét után."