Diétás ajánlások akut gasztroenteritis esetén - Online ZFA

Ismertek-e megbízható tanulmányok arról a kérdésről, hogy mely ételeket ajánlják heveny gyomor-bélgyulladás esetén, és melyeket nem szabad javasolni?

gasztroenteritis

A diéta gyomor-bélhurut szempontjából előnyös kérdésére a vizsgálati helyzet alapján nem lehet választ adni. Csak olyan szakértői vélemények vannak, amelyeket nem támasztanak alá randomizált, kontrollált vizsgálatok, és amelyek a szerény vizsgálati helyzet szerint egészen másnak bizonyulnak nemzetközi összehasonlításban.

háttér

A téma szinte minden orvos-beteg kapcsolatfelvételkor felmerül a „banális gyomor-bélrendszeri fertőzés” okával kapcsolatban tanácsért: Mely ételek és italok alkalmasak a betegségre; melyeket érdemes kerülni, ha az émelygés és a hányás enyhült olyan mértékben, hogy lehetséges a szájon át történő étrend? Az érintettek gyakran kijelentik, hogy teát, kétszersültet vagy perecet és kólát esznek. Az orvosok gyakran javasolják a „könnyű diétát”. Úgy tűnik, hogy a zsíros, forró sült vagy jól fűszerezett ételek lemondása, valamint a tej és gyümölcslevek használatának vonakodása bizonyos alapvető konszenzust képez a német orvosi közösségben. Valószínűleg a távoli múltból adták át, és saját tapasztalataim erősítették meg. De mely tanulmányok támogatják ezeket az ajánlásokat? Hogyan kezelik az irányelvek ezt a kérdést?

Irodalomkutatás

Egy Medline-kutatás [1] azt mutatja, hogy az elmúlt évtizedben a kutatások és publikációk főként a fejlődő országokban fertőző hasmenésben szenvedő gyermekekről szóltak. Itt gyakran vizsgálták a magas kalóriatartalmú vagy különösen a magas fehérjetartalmú étrendet. Nem találtunk kérdésünk szempontjából releváns tanulmányokat. A Cochrane könyvtárban sem találtunk semmit [2]. Jelenleg nincsenek tanulmányok erről a témáról [3].

Iránymutató kutatás

Nyolc nemzeti és nemzetközi útmutató forrást kerestünk (DEGAM irányelvek, www.degam.de/leitlinien-51.html; AWMF-online, www.awmf.org/leitlinien/aktuelle-leitlinien.html; guideline.de, www.leitlinien. de /; EBM-irányelvek, www.ebm-guidelines.de/DE/Die-Online-Version; NICE, www.nice.org.uk/guidance/published?type=Guidelines; SIGN, sign.ac.uk/guidelines /published/index.html; National Guideline Clearinghouse, www.guideline.gov/; Nederlands Huisartsen Genootschap, www.nhg.org/nhg-standaarden; a célcsoporttal/gyermekekkel/serdülőkkel kapcsolatos forrásokat nem vettük figyelembe), a bizonyítékok esetleges további bizonyítékaiért az elsődleges irodalomból kell megtalálni. És összehasonlítani a cselekvésre vonatkozó ajánlásokat.

A DEGAM S1 irányelv A 2013-as "akut hasmenés" [4] az "étrendi táplálkozás" fogyasztását ajánlja klasszikus "töltelék" néven.

  • rizs,
  • banán,
  • kétszersült,
  • tea,
  • húsleves

  • kávé,
  • Levek,
  • Szódavíz,
  • alkohol,
  • zsíros ételek.

Ezenkívül „elektrolitokban és glükózban gazdag termékek” ajánlottak, hivatkozva egy WHO publikációra [5]. A WHO az "orális rehidratációs oldatot" (1 liter víz, ½ teáskanál só, 2 evőkanál cukor) ajánlja alapvető táplálkozási intézkedésként a fejlődő országokban féltett dehidráció ellensúlyozására, különösen a rossz higiéniai körülmények között élő és már alultáplált gyermekek esetében. az akut gyomor-bélgyulladást a gyermekek fő halálokává teszi. Ezen étrend-ajánlások bizonyítékai vagy forrásai nem állnak rendelkezésre; nyilvánvalóan szakértői vélemény. Más német nyelvű irányelv nem volt meghatározható.

ban,-ben Angol nyelvterület két irányelv van:

  • Útmutatások felnőtteknek az öngyógyításról az akut hasmenés kezelésére, Wingate és mtsai 2001 [6]. Más kezelési ajánlások az étrendre vonatkozó ajánlásaikra utalnak, például a brit NICE ajánlásai [7].
  • A Gasztroenterológiai Világszervezet globális irányelvei: akut hasmenés felnőtteknél és gyermekeknél 2008-tól [8].

A lényeg: Kevés a bizonyíték a diéta vagy a nulla étrend (koplalás) előnyére az akut hasmenés kezelésében. Ehelyett ellentmondásos a téma: Míg egyes szakértők úgy vélik, hogy az evés serkenti a bélmozgást, és a nagy mennyiségű étel elkerülése a gyomor-bélrendszeri aktivitás megnyugtatásához vezet, más szakértők úgy tekintenek az élelmiszer-összetevők előnyeire, mint a rehidrációs oldatoké. Ezekből a nagyon különböző megfogalmazásokból kiderül: Ezek mind szakértői vélemények. Nincsenek megbízható vizsgálatok.

Ugyancsak említést érdemel a Nederlands Huisartsen Genootschap [9] holland háziorvosi irányelve: Itt rámutatunk, hogy az akut gastroenteritisben az étrendre vonatkozó vizsgálatok nem megfelelőek. És fontos megjegyezni, hogy még súlyos hasmenés esetén is garantált a kalória felszívódása az ételektől. Lehetséges a normál étrend (beleértve a tejtermékeket is) gyors folytatása. Még kevesebb fogyáshoz és gyorsabb gyógyuláshoz is vezetnek, a szövődmények fokozódása nélkül. Az ebben felsorolt ​​referenciák azonban az 1980-as és 1990-es évekből származnak, és nem véletlenszerű, kontrollált vizsgálatokra utalnak.

Következtetés

Nyilvánvaló, hogy a gyomor-bélgyulladásban alkalmazott diéta előnyének kérdésére a jelenlegi tanulmányi adatok alapján nem lehet választ adni. Tehát szakértői véleményekre kell támaszkodni, amelyek azonban nemzetközi összehasonlításban meglehetősen eltérőnek bizonyulnak: Míg egyes helyeken a nyájas étrendekre vonatkozó jól ismert ajánlásokat betartják, mások azt mondják: "Egyél, amihez kedved van".

Talán megváltozik a betegtájékoztató hozzáállása, hogy elhagyja a kifejezett ajánlásokat, ha nincs tanulmányi bizonyíték. Mindenesetre megfelelőnek tűnik a hagyományos iránti egészséges szkepticizmus.

Teremtsen bizonyítékokat?

Az „étrend-ajánlások akut gyomor-bélrendszeri fertőzésekhez” kérdés talán érdemes-e egy randomizált, kontrollált vizsgálat szempontjából? Kívánatos lenne ennek tisztázása, egyrészt a beteg hatékony és olcsó gyógyulásának elősegítése, másrészt a probiotikumok és egyéb "gyomor-bélrendszeri gyógymódok" kínos receptjeinek elkerülése érdekében, amelyek szintén kevés tanulmányi bizonyítékkal bizonyítottak. Az egyvak, randomizált vizsgálat megtervezése viszonylag egyszerű lenne, a megfigyelési periódus nagyon rövid. A háziorvosi gyomor-bélgyulladásos betegek nem kapnak diétás ajánlásokat, vagy speciális étrendet kapnak. A betegség és/vagy a munkaképtelenség időtartama néhány nap elteltével lekérdezhető. Ennek a tanulmánynak azonban kellően alaposnak kell lennie a beavatkozás várhatóan alacsony hatása miatt. A háziorvosok örömmel várhatták a vizsgálat eredményeit!

1. Közzétett keresés 2015.02.20-tól a (hasmenéses betegség, fertőző [MeSH-kifejezések]) ÉS étrend kifejezésekkel, legfeljebb 10 év

2. Cochrane-kutatás 2010. február 20-án hasmenés, gasztroenteritis, diéta kifejezésekkel

3. Clinical Trials.gov 2015. február 20-i keresése: 121 tanulmány talált: gastroenteritis, diéta, felnőtt, idősebb. Ezen vizsgálatok közül csak néhány kapcsolódik akut gastroenteritishez, többnyire probiotikumokat vizsgálnak.

4. A DEGAM S1 ajánlása akut hasmenés kezelésére 2013. www.degam.de/leitlinien-51.html (utoljára 2015. február 20-án látogatták meg)

5. WHO. Hasmenési betegség. Tények lap. 2013. www.who.int/mediacentre/factsheets/fs330/en/index.html (utoljára 2015. február 20-án látogatták meg)

6. Wingate D, Phillips SF, Lewis SJ és mtsai. Útmutató felnőtteknek az öngyógyításról az akut hasmenés kezelésére. Aliment Pharmacol Ther 2001; 15, 773-782

7. SZÉP, Klinikai ismeretek összefoglalása. cks.nice.org.uk/gastroenteritis! forgatókönyv: 2. (utolsó hozzáférés: 2015.02.20.)

8. A Gasztroenterológiai Világszervezet globális irányelvei: akut hasmenés felnőtteknél és gyermekeknél: globális perspektíva. www.guideline.gov/content.aspx (utolsó hozzáférés: 2015. február 20.)

9. NHG standard Akut diarree (tweede herziening). Huisarts Wet 2007; 50, 103-13. www.nhg.org/standaarden/volledig/nhg-standaard-acute -diarree # Richtlijnenbeleid (utoljára 2015. február 20-án látogatták meg)

Általános Orvostudományi és Családorvosi Intézet, Witten-Herdecke Egyetem