Diétás terápiával szemben ellenálló lisztérzékenység

Tudjon meg mindent, amit tudnia kell az étrendi terápiával szemben rezisztens cöliákiáról, más néven nem reagáló cöliákiáról a következő cikkben >>>

Sok ember szembesül a lisztérzékenység tünetei az út a diagnosztikai hosszú és nehéz, és ha egyszer megfogalmazzák, aggodalomra adhat okot az érintett személynek, tekintve, hogy ez az állapot krónikus, ugyanakkor a diagnózis bizonyos megkönnyebbülést jelent annak tudatában, hogy ezzel véget ér egy hosszú eredménytelen keresés.

Miután a beteget helyesen diagnosztizálták, a lehető legjobban meg akarja ismerni az állapotot, elfogadni, de különösen mindent megtenni annak érdekében, hogy orvosolja annak hatásait. Így elfogadja és maradéktalanul tiszteletben tartja a szakember által jelzett higiéniai-diétás rendszert, fokozatosan figyelemmel kísérve, hogyan változik az élet állapota és minősége jobb irányba.

Nem reagáló cöliákia

Néhány betegnél azonban hasonló lehet diéta, mint egyedülálló terápia hogy ne jusson a kívánt eredményekhez. Ebben a pillanatban a cöliákia előfordulása a földgömb teljes népességének 1% -a, folyamatosan növekszik; sajnos ezen betegek 30% -a ne reagáljon kedvezően az étrendre (1).

A cöliákia ezen formáját úgy írják le nem reagáló cöliákia, a testnek ez a válasza nem feltétlenül kapcsolódik a lisztérzékenységhez, bár a legtöbb esetben lehet akaratlan sikérszennyezés.

A legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy a nem reagáló cöliákia magasabb, mint a korábbi eredmények, ami akár 50% -hoz vezet, beleértve azokat az embereket is, akiknek a tünetei nem maradnak fenn, de a bélnyálkahártya atrófiás. Nem reagáló cöliákia gyermekeknél és felnőtteknél egyaránt gyakori.

okoz

Az étrendi terápiára adott alacsony válasz lehetséges okai a következők:

téves diagnózis
lenyelés ismeretlen gluténforrásokból
laktóz intolerancia
vastagbélgyulladás mikroszkopikus
baktérium átfedés
magas ételintolerancia (szója, élesztő, fruktóz)
További kevésbé gyakori okok: fekélyes jejunitis, autoimmun enteropathia, enteropathiával társult T-sejtes lymphoma.

A glutén intoleranciában szenvedő betegek körülbelül 5% -a alakul ki gluténmentes étrend-rezisztencia, jól reagálhatnak a glutén étrendből való kizárására, és egy idő után lebomlanak vagy elsődleges típusúak lehetnek, a diéta kezdetétől fogva gyengén reagálnak (2).

Refrakter celiakia azt jelenti rosszul felszívódó tünetek tartós vagy visszatérő és villos atrófia annak ellenére, hogy szigorú gluténmentes étrendet tartottak legalább 6-12 hónapig, és egyéb ok hiányában.

A hajlam 30 évnél idősebb emberek körében jellemző, és a legmagasabb az 50 év feletti emberek aránya.

A refrakter cöliákia leggyakoribb megnyilvánulása a hasmenés, a hasi fájdalom és az önkéntelen drasztikus fogyás. Ezeknek a betegeknek több vitaminhiányuk van, ami vérszegénységhez, puffadáshoz, fáradtsághoz és rossz közérzethez vezet;

Típusok

A diagnózis pozitív szerológiai tényezőkön, valamint a duodenum biopszián alapul, amely a villi atrófiáját és az intraepithelialis limfociták növekedését bizonyítja. Refrakter celiakia kategóriákra oszlik a T-sejt receptorok klonalitása alapján.

1. típus módosulatlan intraepithelialis limfocitái vannak, míg 2. típus rendellenes klónállománya van; ez a besorolás fontos a kezelés irányában, de prognosztikai értékkel is bír. A második típus meglehetősen visszafogott prognózissal rendelkezik, egyes cikkek azt állítják, hogy ezeknél a betegeknél a halálozás öt éven belül 55%; az 1-es típusú esetében ez a prognózis 7% (3).

Ez a patológia különös figyelmet és a lehető legkorábbi diagnózist igényel. Ezeknek a betegeknek súlyos szövődményei lehetnek, beleértve a fekélyes jejunitist vagy akár rosszindulatú daganatot is, mint pl Enteropathiával társult T-sejtes lymphoma (EATL), Ez egy olyan non-Hodgkin-limfóma, amely ritka az általános populációban, de rendkívül agresszív (gyors szaporodás). A vékonybél adenokarcinoma a nem kontrollált celiakia betegségben szenvedőknél is megtalálható (4).

Az enteropathiával járó T-sejtes limfóma a 2-es típusú refrakter cöliákiában szenvedő betegek 60-80% -ában fordulhat elő 5 éven belül, ez megtalálható az 1-es típusú, de alacsonyabb gyakoriságú embereknél is (4).

Kezelés

Kezelés nem reagáló cöliákia gyakorlott multidiszciplináris csapatot foglal magában. A szakirodalom támogatja a prednizon kezelés azatioprinnal kombinált sikeres alkalmazását a 2-es típusú coeliakia esetén; de nincs előre meghatározva ilyen típusú kezelésként. A szteroidkezelés immunszuppresszív kezeléssel kombinálva remissziót és nyálkahártya-regenerációt indukál 1. típusú celiakia esetén (2).

Diétás terápia elengedhetetlen ezeknek a típusoknak, a gyógyszeres kezelés mindig szigorú glutén kizáró étrenddel jár. Dietetikusának foglalkoznia kell a testsúly helyreállításával és az alultápláltság kezelésével; egyes esetekben parenterális táplálásra van szükség, ha több táplálkozási hiányosság van, alultápláltság súlyos hypoproteinemia és/vagy steatorrhoea.

Meg kell állapítani a megfelelő hidratáltsági szintet és orvosolni a táplálkozási hiányosságokat; A klinikai képtől függően a legtöbb esetben szükséges kiegészíteni vasal, folsavval és B12-vitamin, de néha magában foglalja bizonyos elemek, például a cink és a réz korrekcióját is. Néhány esetben elemi étrendre van szükség.

A különbség köztük c kétféle gluténmentes étrend-rezisztencia nem könnyű elvégezni, és tapasztalt szakemberre van szükség. A differenciáldiagnózis ebben a helyzetben elengedhetetlen, mert az irodalom szerint a gluténmentes étrendre nem reagáló betegek akár 90% -ának is van étkezési szokása. gluténnel szennyezett vagy nyomokat mutat (3).

Ha ebben a helyzetben van, figyelnie kell étkezési viselkedésére. Az élelmiszereket ajánlatos biztonságos forrásokból és a legteljesebb formában beszerezni; intenzív feldolgozási folyamatot magában foglaló kereskedelmi készítmények korlátozása, sőt elkerülése.

Arra is nagyobb figyelmet kell fordítani címkék minden termék esetében csak kereskedelmi forgalomban lévő készítmények gluténmentes tanúsítás (Gluténmentes). Célszerű a legtermészetesebb és legfrissebb ételeket vásárolni, majd a saját konyhájukban főzni, minden tiszteletben tartva higiéniai-étrendi normák .

Bibliográfia:

https://celiacdiseasecenter.columbia.edu/celiac-disease/epidemiology/
Rubio-Tapia A, Murray JA. A refrakter cöliákia osztályozása és kezelése. Belek. 2010; 59 (4): 547-557. doi: 10.1136/bel: 2009.195131
Nasr I, Nasr I, Beyers C, Chang F, Donnelly S, Ciclitira PJ. A refrakter cöliákia felismerése és kezelése: felsőoktatási központ tapasztalata. Tápanyagok. 2015; 7 (12): 9896-9907. Publikálva 2015. december 1. doi: 10.3390/nu7125506
Malamut G, Afchain P, Verkarre V, Lecomte T, Amiot A, Damotte D, Bouhnik Y, Colombel JF, Delchier JC, Allez M, Cosnes J, Lavergne-Slove A, Meresse B, Trinquart L, Macintyre E, Radford-Weiss I, Hermine O, Brousse N, Cerf-Bensussan N, Cellier C. A refrakter cöliákia bemutatása és hosszú távú nyomon követése: az I. típus összehasonlítása a II. Gasztroenterológia. 2009; 136: 81-90.

Lorena Crișan - dietetikus táplálkozási szakember