Differenciál diagnózis és kezelés instabil angina pectorisban
Bevezetés
Az instabil angina azt a kóros állapotot jelenti, amely a stabil angina és az akut miokardiális infarktus között helyezkedik el, és amelyet a szív vaszkularizációjában szerepet játszó bizonyos normális paraméterek megváltozása határoz meg.
Bizonyos kritériumok alapján különbséget tesznek a stabil angina, az instabil angina és a miokardiális infarktus között.
Az instabil angina és a miokardiális infarktus egy közös entitás része, az úgynevezett akut koszorúér szindróma (ACS).
Legyen naprakész a koronavírus-járvány romániai alakulásáról! Védje magát és védjen másokat a hatóságok által ajánlott megelőzési intézkedések betartásával.
A cikk tartalma
A betegség megértése
A szív a végleges vérkeringéssel rendelkező szervek része. A terminális keringés az a vérkeringés-típus, amelyen keresztül egy szöveti terület öntözése csak egyetlen artérián keresztül történik.
Mivel a szöveti területet terminális keringés esetén nem lehet vaszkularizálni egy másik artériás forráson keresztül, a területért felelős artérián keresztüli véráramlás elzáródása súlyos következményekkel jár a területen, ha nem folytatják az intervenciót az öntözés folytatására ezen a területen.
Kezdetben a terület iszkémiája van (csökkent véráramlás), amely fennmaradva szöveti nekrózishoz (halálhoz) vezethet.
Instabil angina esetén a klinikai megnyilvánulások a szívizom (szívizom) oxigénigénye közötti egyensúlyhiány következtében jelentkeznek annak érdekében, hogy elvégezzék a tevékenységet, és a szívkoszorúér erek (a vért vaskularizáló vérellátó erek) által kínált oxigénellátás. Ezt az egyensúlyhiányt követően az izom szenved és klinikai megnyilvánulások jelentkeznek.
A leggyakoribb klinikai megnyilvánulás a fájdalom; Az instabil angina fájdalmát kísérő egyéb megnyilvánulások a következők: dyspnea (nehéz légzés), palpitáció, szorongás, izzadás (hideg és bőséges izzadás), hányinger stb.
Az instabil angina a következő kritériumok alapján különbözik a stabil anginától:
a) az erőfeszítéstől függően - az instabil angináról azt mondják, hogy ez pihenő angina; ez azt jelenti, hogy akkor nyilvánul meg, amikor a beteg nem tesz semmilyen erőfeszítést. Ez megkülönbözteti azt a stabil anginától, amely a beteg erőfeszítéseinek eredményeként jelentkezik. Az angina súlyosságának mutatója az erőfeszítés mértéke, amelynél ez előfordul. Az instabil angina egyre kevesebb erőfeszítéssel jelentkezik, amíg nyugalmi állapotában nem jelentkezik;
b) a megnyilvánulások időtartama - a stabil anginához képest az instabil anginának sokkal hosszabb a megnyilvánulási időtartama; a fájdalom sokkal intenzívebb és sokkal súlyosabb, több időre van szükség a javuláshoz;
c) gyógyszeres kudarc - az instabil angina sokkal nehezebben adja a nitroglicerint a stabil anginához képest.
Diagnosztikai
A differenciáldiagnózis megértéséhez elsősorban azt kell érteni, hogy milyen jelek és tünetek alapján diagnosztizálják az instabil anginát.
Az angina gyanúja felmerül, amikor a beteg panaszkodik a retrosternális fájdalomról (a szegycsont mögött), hasonlóan a "karomhoz", "a mellkasra nyomódó súlyhoz" stb.
Az anginától származó fájdalom általában a bal karjába, nyakába vagy állkapcsába sugárzik; lehet tartós vagy szakaszos. Vannak olyan esetek is, amikor a tünetek atipikusak, a betegek az epigastriumban fájdalommal, a közelmúltban elkezdett emésztési zavarokkal, szúró mellkasi fájdalommal (és nem szokásosan anginával), nehézlégzéssel stb.
Az angina atipikus megjelenése általában fiataloknál (20-40 év), időseknél (> 75 év), nőknél, cukorbetegeknél, demenciában vagy krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél stb.
A tünetek objektiválása céljából elvégzett teszteket a következők jelentik:
Elektrokardiogram (EKG) - információt hozhat az érintett terület csökkent vaszkularitásáról;
Radiográfia - információkat hozhat bizonyos folyamatokról, amelyek gátolhatják a szív vérkeringését;
Szív ultrahang (echokardiográfia) - olyan működési módszer, amely kiemeli a szívizom kontraktilitásának károsodását a szív rossz vérellátása miatt;
Az aszpirin javallatai szív- és érrendszeri betegségekben
Köhögés - milyen szerepet játszik és hogyan kezeljük típusa szerint?
Koronária angiográfia - a szívkoszorúér-vizualizáció egy kontrasztanyag injektálásával történik a szintjükön;
Számítógépes tomográfia és MRI - nagyon ritkán nem túl biztonságosak a tünetek objektiválására;
A szívenzimek - troponin, kreatin-foszfokináz (CK), miokardiális kreatin-foszfokináz (CK-MB) - ezen enzimek vérszintjének növelésével információkat hoznak a szívizom szenvedéseiről.
Az instabil angina típusai:
a) De novo instabil angina - a közelmúltban telepített instabil angina (