Diffúz szívizomváltozások az EKG-n, azaz Kompetensek az iLive egészségével kapcsolatban
A cikk orvosi szakértője
A szívizom fő részét, középső részét, amelyet speciális szövettani szerkezet jellemez, miokardiumnak nevezzük. Falainak vastagsága szorosan összefüggő kardiomiocitákból áll - a szívizomszövet összehúzódó sejtjeiből, ellenáll a fáradtságnak. A szívizom folyamatosan működik, miközben az élő test automatikusan ritmikus mozdulatokat hajt végre, impulzusok hatására ellazul és összehúzódik, a vért oxigénnel telíti, és az összes szerv és szövet edényein keresztül pumpál. A diffúz szívizom-változásokat általában diagnosztikai eljárásokban (elektrokardiogram, szív ultrahangja) észlelik, és további diagnózist igénylő markerként alkalmazzák. Ez a diagnosztikai orvos következtetése a csökkent izomszövet aktivitásának jelenlétéről a szívizomszövet számos területén, amelyek szerkezetében meglehetősen egyenletesen helyezkednek el, és amelyek az ott sejt szinten bekövetkezett változásokról szólnak. Számos tényező okozhat ilyen szerkezetátalakítást, gyakran több beteg egyszerre többet is kombinálhat.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Diffúz változásokat okoz a szívizomban
Az etetési pillanat szinte mindig jelen van mind önállóan, mind olyan okok komplexumában, amelyek meghatározzák a szívizom sejtstruktúrájának átalakulását. Kiegyensúlyozatlan és szabálytalan táplálkozás, a zsírok és szénhidrátok túlsúlya az élelmiszerekben, vitaminhiány dystrophiás változásokat okoz a szívizom alapszerkezetében.
Közvetlenül szívbetegség, amely diffúz változásokat okoz a szívizomban - fertőző, allergiás és vegyes eredetű gyulladás (szívizomgyulladás) és hegszövetsejtek szaporodása, amely felváltja a kardiomiocitákat (miokardioszklerózis), főleg a szívkoszorúér-betegség hátterében fejlődik ki. Ilyen esetekben általában a beteg gondjai és egyéb, a szív- és érrendszeri patológiákra jellemző tünetek.
A szívizomgyulladás a reuma fő tünete, amelyet külön kezelnek a szívizom reumás eredetének gyulladásától - krónikus fertőzés szövődményei (mandulagyulladás, fogszuvasodás), akut fertőző betegségek (angina, influenza, gyermekek fertőző betegségei), autoimmun betegségek (szisztémás szkleroderma, lupus), rheumatoid arthritis). Ebben az összefüggésben diffúz szívizom alakulhat ki, amelyet a többszörös jellemez, és viszonylag egyenletesen oszlik el a szívizomban a hegszövet töredékeivel.
A szervezetben a szükséges anyagok hiánya és a kardio-dystrophia kialakulása különböző létfontosságú szervek krónikus betegségeinek jelenlétéhez vezet. A kardiomiociták ezekben a körülményekben gyorsan romlanak és az idő múlásával lassan frissülnek, csökkentve a szívvezetést és az érintett pulzusszámot, ami nyilvánvalóvá válik az EKG-n. A diffúz változások kockázati tényezői - vese- és májelégtelenség, amely a vitaminok, ásványi anyagok, fehérjék túlzott vizeletürítéséhez vagy mérgezéshez vezet az anyagcsere folyamatok megsértése miatt; cukorbetegség, amely megakadályozza a glükóz normális felszívódását; Enterocolitis, amely megzavarja az alapvető anyagok felszívódását a belekben; Ateroszklerózis és érszűkület, vérszegénység és egyéb tartós hipoxiát okozó állapotok. A cukorbetegség, a mellékvese diszfunkciója és a pajzsmirigy okozta hormonális rendellenességek befolyásolják a test biokémiai folyamatait, ami negatív hatással van a szívizom szerkezetére.
Hasonlóképpen az eredmény lehet hormonális, kardiotonikus, egyéb gyógyszerek (sztreptomicin, aminazin), alkohol és drogok hosszú távú alkalmazása.
A miokardium izomszövetében a degeneratív változások kialakulásának kockázati tényezői az állandó működési igény magas terhelési körülmények között, amikor nincs relaxációs periódus (stressz, fizikai és/vagy mentális túlterhelés); magas vérnyomás; pajzsmirigy-túlműködés; túlsúly; fejlődési hibák; a test kiszáradása; a szakma költségei - állandó érintkezés mérgező anyagokkal, stresszorokkal, túlmelegedés.
A szívizom diffúz változásainak jelentéktelen megnyilvánulásával és a szív patológiájának tüneteinek hiányával ez a diagnosztikai következtetés a norma életkori változataként értelmezhető.
[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]
patogenezis
A szívizom diffúz változásaihoz vezető folyamat lényege az intracelluláris metabolikus mechanizmusok megsértése. A nátrium- és káliumionok transzportja a megszakadt kardiomiocita sejtmembránokon keresztül, ami a depolarizációs és a repolarizációs fázis elmaradását okozza, vagyis a szívcsíkos izom ciklikus összehúzódása és relaxációja felbomlik. Az aritmikus összehúzódási folyamat és az izomszövet területeinek ellazulása kellően egyenletesen oszlik el térfogatában, a vér elektrolit egyensúlyának megsértését okozza, ami további egyensúlyhiányhoz és a kardiomiociták halálához vezet. Ha a kórokozó kapcsolatok átmeneti tényezők (gyógyszerek, fizikai stressz, rossz táplálkozás, korábbi fertőzések és hasonlók), akkor tevékenységük abbahagyása a sejtek normális anyagcseréjéhez és az elektromos impulzusok amplitúdója minden területen homogénné válik. A kardiomyocytás patogén faktor károsodásának hosszan tartó expozíciója visszafordíthatatlanná válik.
Diffúz (többszörös és különböző helyeken lokalizált), az infarktus sejtszerkezetének változásai az évek során kialakulnak, ez hosszú folyamat. A fent leírt tényezők hatására és gyakran több tényező hatására a különböző helyeken károsodott szívizomcsíkos izomsejtek nem mind helyreállnak, sokan elpusztulnak, helyüket kötőszöveti sejtek váltják fel. A kötőszöveti helyek nem munkavállalók. A sejtszintű változások folyamatának kezdetén reverzibilisnek tekintik, később - le lehet állítani és működő kardiomiocitákkal meg lehet tartani az invazív területeket. Ha nem kezelik, a munkaterületek csökkennek, és a szklerotikus változások fokozódnak, ami a szív összehúzódási képességének csökkenését, a szükséges vérmennyiség pumpálásának képtelenségét okozza. Ez a keringési rendellenességek és más kóros folyamatok kialakulása miatt az összes szerv táplálkozásának és hypoxiájának megszakadásához vezet.
A szívizom gyulladása (myocarditis) és a myocardium dystrophiás változásai jelentik a megsemmisítésével kapcsolatos diagnosztikai következtetés fő okait. A morbiditási statisztikák a reumás myocarditisben szenvedő betegeket külön csoportba sorolják, ami a szívbetegségek összes esetének mintegy 9-10% -át teszi ki. A reumás szívizomgyulladás jelentett esetei az orvosi betegek körülbelül 1% -ánál fordulnak elő, azonban ezt az értéket alacsonynak tekintik, mivel a boncolási adatokat az élet során nem diagnosztizálják. A miokarditisben szenvedő betegek legnagyobb csoportja (32%) a 41-50 év közötti betegek.
Az egészségükért felelős emberek szívizomjának szklerotikus változásai általában 50 éves kor után jelentkeznek. A statisztikai számítások szerint a férfi betegek kétszer nagyobbak, mint a cardiosclerosisban szenvedő női betegek.
[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]
A szívizom diffúz változásainak tünetei
Gyakran előfordul, hogy a beteg szívizomának szerkezetében bekövetkező változásokra vonatkozó diagnosztikai következtetés esélyessé válik a megelőző orvosi vizsgálat után, kezdettől fogva, amikor a folyamat visszafordítható, nem tüneti. Az első jelek, amelyekre figyelnie kell - megmagyarázhatatlanul gyors és rendszeres fáradtság, nehéz légzés és egy kis szívverés, kényelmetlenség és néha nagyon kevés fájdalom a szegycsont mögött vagy fájó fájdalom, bőrszín . Néha ezeket a tüneteket érzelmi instabilitás kíséri - gyengeség, ingerlékenység.
A bal kamra diffúz változásai, amelyek oxigénnel telített vért szállítanak az összes testrendszerbe, súlyos betegség tünetei lehetnek, különösen az időseknél, akik magas vérnyomásban szenvednek, különösen hipertrófiás kardiomiopátiában. A bal kamra vastagabb harántcsíkolt izomréteg, mert a rá nehezedő terhelés erősebb, mint a jobb, és a vér kis oxigénellátását eredményezi egy körben a tüdőben. Ennek az izomrétegnek a megfelelő vastagsága 2-2,5-szer vékonyabb. Ha diffúz változások következnek be a bal kamrában, akkor feltételezhető a myocarditis jelenléte fiatalabb betegeknél. A szívizom gyulladásos folyamatának fő tünetei - szívfájdalom, aritmia, sápadtság, gyengeség, azonban tünetek is előfordulhatnak. Gyakran megelőzi a gyulladásos, fertőző, mámorító betegségek kialakulását, beleértve - gyógyszerek és szérumallergia esetén.
50 éves koruk után fogékonyabbak a bal kamrai izomréteg szklerotikus változásaira, amelyek a hipoxia vagy anyagcsere-rendellenességek hatására a sejtek degeneratív változásai következtében következnek be, amelyek a beteg krónikus betegségei következtében jelentkeznek. A miokardioszklerózis légszomjban és gyors fáradtságban, a végtagok és a hashártya duzzanatában, éjszaka a szív száraz köhögésében, a gyakori pulzusban nyilvánul meg.
Az általános gyengeség diffúz szívizom-változásai beszélhetnek a szívkoszorúér-betegség kialakulásáról, amely hosszú ideig tünetmentes, és a szívbetegek körében az állandó fáradtság és az enyhe kellemetlenségek fáradtságot, meteozavisimosti-t, stresszt és egyéb káros tényezőket tulajdonítanak. A dyspnoe kezdetben néha jelentős fizikai megterhelés után aggódott, amikor zavarni kezdi a beteget és az ünnepek alatt. A tünetek fokozatosan és a beteg számára észrevehetetlenül, nagyon hosszú ideig fokozódnak. A szívfájdalom később szinte állandóvá válik, csatlakozhatnak, a végtagok duzzanata és a fáradtság, a gyengeség és a légszomj állandó kísérője.
A limfóma szívizom megváltoztatja a gyermeket, beleértve a bal kamrát is, mivel a gyermek testének anyagcsere-folyamatai még kialakulási stádiumban vannak, az életkor normájának változata lehet, különösen kicsi. Azoknál a gyermekeknél és serdülőknél, akik ülő életmódot folytatnak, a szívizomszövet szerkezetében változások léphetnek fel, amikor felnőttek a szokásos terhelési módjukra. Ez a normától való eltérés a vegetatív-vaszkuláris dystonia jelenlétét is jelezheti a gyermekben .
Sem a gyermekek, sem a felnőttek egyetlen korcsoportban sem hagyhatják figyelmen kívül ezt a diagnosztikai következtetést. Lehetőséget kell kínálnia a kardiológus látogatására, mert a diagnosztizált korai patológiákat jobban terápiának vetik alá, és a kezdeti szakaszban az életmód és a táplálkozás korrekciójával korrigálhatók. A szívszakértők kisebb izomsejtkárosodása visszafordítható.
A szívizom mérsékelt diffúz változásai általában nem járnak a szívtünetek markáns megnyilvánulásával. Ebben a szakaszban általában csökkent szívvezető képességű helyeket detektálnak az elektrokardiogramon. Ezek többszörösek, és a szívizom minden területén megtalálhatók. Mérsékelt diffúz szívizomváltozások fordulhatnak elő a kórokozók átmeneti működése (dehidráció, oxigén éhezés, alultápláltság, mérgezés) és a betegség kialakulásának bizonyítékai miatt, nem feltétlenül kardiológia, pl. Hyperthyreosis, mellékvese daganat, egyéb folyamatok anyagcsere- vagy hormonális rendellenességek. További diagnosztikai intézkedésekre van szükség a megismeréshez.
A szívizomban kifejezett diffúz változások szinte mindig a kóros folyamat jelenlétét mutatják a testben. A betegek panaszkodhatnak légzési nehézségről, gyengeségről és retrosternális fájdalomról, amikor iszkémiás területek jelennek meg az izomszövetben; a végtagok duzzanata myocardiosclerosisban; remegés, fokozott idegesség, fogyás a pajzsmirigyhormonok feleslegével; szédülés, nehézlégzés és vérszegénység okozta fáradtság. Mindenesetre a beteget gondosan meg kell vizsgálni és konzultálni kell a megfelelő szakemberekkel.
A szívizom szerkezetének megsértésének diagnózisának következtetése különböző módon fogalmazható meg. Mit jelent? Milyen típusúak a diffúz változások?
Az elektrokardiogramot végző szakember látja a szívizom egyes részeinek elektromos aktivitásának változását. Néha jelentősen megváltozik, bár általában minden területnek homogénnek kell lennie. Ha több változás is egyenletesen oszlik el a gócokon a szívizom mentén, akkor ez egy vereség, amint azt a fentiekben említettük, nem egyenetlen, hanem diffúz, amelyben egy, maximum - két góc van a károsodott vezetőképességgel. A kardiomiociták ezeken a területeken már kisebb-nagyobb mértékben megváltoztak, kimerültek, és nem tudják biztosítani ennek normális kontraktilitását, és arra a következtetésre jutottak, hogy -diffuzno-dystrophiás változások a szívizomban. Az ilyen jellegű károkat már visszafordíthatatlannak tekintik.
A kardiomiocita-kimerülés kezdeti szakaszait a miokardium nem specifikus diffúz változásaként írják le. Ez azt jelenti, hogy a szívizom elektromos aktivitása, a kardiogramon tükrözve, nem homogén, semmi más. A diffúz változások nem tükrözik az őket kiváltó betegség sajátosságát, míg a pecsétek specifikusak például egy átültetett szívinfarktusra, és jelzik annak helyét. Fókuszában a kötőszövetben heg képződik, amelynek sejtjeinek nincs összehúzódási képessége, és maga a sérült terület elektromosan inert lesz. A diffúz számos különböző patológiát is jelezhet, és további diagnózisokat igényel a diagnózishoz. Ez a következtetés inkább a kardiomiociták közepesen expresszált reverzibilis transzformációira vonatkozik.
Megfogalmazhatók azonban a szívizom diffúz metabolikus változásaként. Ez a megfogalmazás arra utal, hogy a sejtanyagcsere folyamata megszakadt. Ez az állapot étrendi tényezőt, túlsúlyt, nagy terhelést okozhat. Ez súlyos akut patológiák, valamint például krónikus cukorbetegség következménye lehet. Ha az okozó tényező megszűnik működni, a kardiomiociták állapota normalizálódik, és a kardiogramon lévő helyek elektromos aktivitása egybeesik. Ha azonban az okot nem állapítják meg, akkor a sejtek anyagcseréjének rendellenességei tartós dystrophiás változásokhoz, majd a cardiosclerosis kialakulásához vezetnek. Ebben az esetben a diagnózis következtetése diffúz fibrosclerotikus változásoknak tűnhet a szívizomban. Ez arra utal, hogy a szklerózis folyamata fejlődik, visszafordíthatatlan változások következtek be, és az izomszövet területeit rostos szövetekkel helyettesítik. A kardiogramon ezeken a helyeken az impulzusok amplitúdója nem egyszerűen csökken, hanem a teljes hiányzás területeit is megfigyelik. Így következik be az izomszövet legszembetűnőbb károsodása, ami már jelzi a cardiosclerosis jelenlétét.
A szívizom repolarizációjának különböző változásai az elektromos vezetőképesség csökkenését jelentik a szívizom több, egyenletesen elosztott területén. Idősebb betegeknél, gyermekeknél és serdülőknél ez lehet a normális lehetőség. Ugyanakkor a repolarizációs folyamatok megszakadhatnak éhezés, nagy terhelés, stressz és fertőző betegségek után. Ezzel a képlettel nem zárható ki a szívbetegség és más szervek. Valójában ez a diffúz nem specifikus vagy anyagcsere-változások szinonimája, és csak azt mondja, hogy vizsgálni és konzultálni kell egy orvossal a történés okának megállapításához.
[29], [30], [31], [32], [33], [34]