Digoxin mérgezés

digoxin egy gyógynövényes szívglikozid, amelyet krónikus szívelégtelenség, pitvarfibrilláció és supraventricularis tachycardia kezelésére használnak, ismételt belépéssel.
Digoxin mérgezés az utóbbi években ritkább a digitalis plazmakoncentrációjának páciensellenőrzése és a gyógyszerkölcsönhatások fokozott figyelme miatt.

Digoxin plazmakoncentrációját

Akut mérgezés szívglikozidot tartalmazó növények öngyilkossága vagy túladagolása okozhat meggyilkolást vagy véletlen lenyelést.
Krónikus mérgezés oka lehet veseelégtelenség, kiszáradás, dyselectrolyemia vagy gyógyszerkölcsönhatás.
A ritmus és a pulzus rendellenességei szinte minden ismert ritmuszatot reprodukálhatnak.

Kórélettan:

A szívglikozidok artériás és vénás érszűkületet okoznak a simaizomrendszerben.

A pozitív inotrop hatásnak két összetevője van:

  • A nátrium-kötő membrán és a Na/K-ATPáz szivattyú közvetlen gátlása, amely megnöveli az intracelluláris kalciumkoncentrációt
  • Lassú kalcium beáramlás, a fennsík megkapja az akciópotenciált

A digoxin specifikusan kötődik a Na/K-ATPáz szivattyúhoz, gátolja enzimatikus aktivitását, és káliumot szállít a rostba, a nátrium pedig aktív transzporton keresztül jut a sejtbe. Ennek eredményeként az intracelluláris nátrium nő, és az intracelluláris kálium csökken. Az izomrostban lévő kalciumot nátriumért cserébe egy transzportrendszer adja, amelyet ezen ionok gradiens és a transzmembrán potenciál vezérel. A nátrium beáramlás korrelál a Digoxin pozitív inotrop hatásával.
Terápiás napi adag között változik 5-15 mcg/kg. A tablettákból a digoxin felszívódása 70-80%, biohasznosulása 95%. A vese kiválasztása 60-80%.
A hatás kezdete orális beadás után 30-120 perc, vénás beadás után pedig 5-30 perc. Maximális hatás csontonként, 2-6 óra múlva, IV 5-30 perc múlva. A test teljes mennyiségének 1% -a a szérumban található, amelynek 25% -a a fehérjéhez kapcsolódik.

Klinikai kép:

  • Letargia
  • Álmosság
  • fáradtság
  • neuralgia
  • fejfájás
  • szédülés
  • Zavar
  • hallucinációk
  • paresztézia
  • Neuropátiás fájdalom
  • Epilepsziás rohamok (ritka)

szemészet:

  • A sárga-zöld látás korai jel, de előfordulhat piros, kék vagy fehér látás is.
  • Homályos látás
  • fénykerülés
  • fotopszia
  • Alacsony látásélesség
  • xantopszia
  • Átmeneti amblyopia
  • scotoma

Emésztőrendszer:

  • étvágytalanság
  • Fogyás
  • hányinger
  • Hányás
  • Hasi fájdalom
  • Hasmenés
  • Mesenterialis ischaemia (IV beadás)

Kardiovaszkuláris:

Objektív vizsga:

a) Tünetmentes időszak (néhány perc vagy néhány óra a bevétel után, egyszeri adag)
b) Tüneti időszak:

  • Hányinger, hányás, álmosság a leggyakoribb tünetek.
  • Krónikus mérgezés esetén szemészeti csövek vannak jelen.
  • A mentális állapot a mérgezés súlyosságától függően változik.
  • Hipotenzió krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegeknél vagy a digitalis orális beadását követő dehidráció miatt.
  • Hemodinamikai instabilitás aritmiák vagy krónikus szívelégtelenség súlyosbodása miatt.
  • kardiomegalia.
  • tachypnea.
  • A szívelégtelenséghez társuló bazális ropogás.
  • Stasis hepatomegalia.
  • Hepatojugularis reflux van jelen.
  • Ödéma az alsó végtagokban a szív dekompenzációja vagy veseelégtelenség miatt.

Diagnosztikai:

- hamis-negatív eredmények a nem digoxin szívglikozidok (növények: sovány, vörös ujj, gyöngyvirág) elfogyasztása esetén
- az akut mérgezéseknél a bevétel után kevesebb mint 6-8 órával meghatározott értékek nem jelzik a súlyosságot

  • Ionogram (nátrium, kálium, klór, magnézium, kalcium)

  • Vesefunkció: karbamid, kreatinin
  • EKG:

- ritmuszavarok a megnövekedett automatizmus és a csökkent atrio-kamrai vezetés következtében
- sinus bradycardia és atrio-kamrai blokk (leggyakoribb gyermekeknél)
- kamrai extraszisztolák (leggyakrabban felnőtteknél)
- nem paroxizmális pitvari blokk tachycardia és kétirányú kamrai tachycardia: a súlyos digoxin mérgezés jellemzői

  • Kreatin-kináz, izomkreatin-kináz, tropinin I és T (miokardiális infarktus gyanúja)
  • Digoxin-szerű immunreaktivitás (hamis pozitív eredmények):

- veseelégtelenség
- májbetegség
- hiperbilirubinémia
- krónikus szívelégtelenség
- akromegália
- Cukorbetegség
- feladat
- subarachnoidális vérzés

Kezelés:

  • Hidratálás IV
  • oxigén
  • intubálás
  • A Digoxin abbahagyása
  • Elektrolitikus kiegyensúlyozás

b) Gasztrointesztinális fertőtlenítés:

  • Aktív szén
  • Gyanták (kolesztiramin)

c) Elektrolitikus kiegyensúlyozás:

  • Hiperkalémia: glükóz-pufferolt inzulin és nátrium-hidrogén-karbonát acidózis esetén
  • Digoxinellenes antitestek: I. terápiás vonal a Digoxin által okozott súlyos aritmiákhoz:

- hatalmas lenyelés (4 mg vagy 0,1 mg/kg gyermekeknél, 10 mg felnőtteknél)
- a digitalis plazmakoncentrációja> 10 ng/ml felnőtteknél
- hiperkalémia> 5 mEq/L
- megváltozott mentális állapot
- gyorsan progresszív tünetek

  • Hemodialízis: kontrollálatlan hiperkalémia
  • A hypokalemia korrekciója
  • A hypomagnesemia korrekciója

  • Aritmiák a hemodinamikailag stabil betegben: szupportív kezelés
  • Rövid hatású béta-blokkolók (Esmolol): nagyfrekvenciás supraventrikuláris tachycardia, de teljes vagy előrehaladott atrioventrikuláris blokkot válthat ki
  • Fenitoin vagy lidokain: kamrai tachycardia
  • Atropin: sinus bradycardia
  • Magnézium-szulfát: ellenjavallt bradycardia vagy atrio-kamrai blokkolás esetén
  • Elektromos kardioverzió: súlyos ritmuszavarok

Gyógyszerkölcsönhatások:

  • Amilorid: csökkenti az inotrop hatást
  • Amiodaron: csökkenti a vese és a nem vese clearance-ét, additív szívhatással
  • benzodiazepinek
  • Béta-blokkolók (Propranolol, Metoprolol, Atenolol): additív hatások a pulzusszámra; A pulzusra gyakorolt ​​additív hatás mellett a karvedilol növelheti a Digoxin plazmakoncentrációját
  • Kalciumcsatorna-blokkolók (Diltiazem, Verapamil): növelik a digitalis szérumkoncentrációját
  • Ciklosporin: növelheti a Digoxin plazmakoncentrációját
  • Eritromicin, klaritromicin, tetraciklinek: növelik a Digoxin plazmakoncentrációját
  • Propafenon: növeli a Digoxin plazmakoncentrációját
  • Kinidin: növeli a Digoxin plazmakoncentrációját
  • Propiltiouracil: a pajzsmirigyhormonok csökkentésével növeli a Digoxin plazmakoncentrációját
  • Spironolakton: zavarhatja a Digoxin felszívódását, de növelheti a Digoxin plazmakoncentrációját
  • hidroklorotiazid
  • furoszemid
  • triamterén
  • Szukcinilkolin: fokozott az aritmiák kockázata
  • Növények: édesgyökér

prognózis:

A prognózis az életkor és a kapcsolódó társbetegségek miatt romlik. Így az idősek visszafogottabb prognózissal rendelkeznek, mint a fiatal felnőttek és gyermekek. A morbiditás és a mortalitás növekszik, ha új aritmia vagy új atrioventrikuláris blokk alakul ki.

Minimális halálos dózis 5-10-szer nagyobb, mint a minimális effektív dózis és kétszerese annak a minimális dózisnak, amely minimális mellékhatásokat produkál. (1)