DIPLOMA TÉZISEK. A túlsúly és az elhízás megelőzése állóképességi sportokkal és erőnléti edzéssel. Susanne Gruber
DIPLOMA TÉZISEK A diplomamunka címe A túlsúly és az elhízás megelőzése állóképességi és erőnléti edzéssel Táplálkozástudomány Dr. Haber Pál
I Tartalomjegyzék Tartalomjegyzék. I Táblázatok felsorolása. IV Az ábrák felsorolása. VI A rövidítések listája. VII 1 Bevezetés. 1 2 kérdés. 2 3 Történelmi áttekintés. 3 3.1 Az elmúlt évtizedek fejlődése a mai napig. 3 3.2 Változó idők az egész világon. 4 3.3 A jelenlegi helyzet Európában. 5 3.4 Fejlesztés Ausztriában. 6 3.5 Jövőbeli előrejelzések. 7 4 Túlsúly és elhízás. 9 4.1 Fogalommeghatározások. 9 4.2 Antropometriai mérési tartományok. 11 4.2.1 Testtömegindex. 11 4.2.2 A testzsírtartalom jellemzése. 13 4.2.3 Android- és gynoid zsíreloszlás. 14 4.2.3.1 Az alma típusa. 14 4.2.3.2 A körte típusa. 15 4.2.3.3 Derék-csípő arány. 15 4.3 A betegség bemutatása. 16 4.3.1 Következő károk. 17 4.4 Az elhízás terápiája. 20 4.4.1 Jelzés. 20 4.4.2 Kezelési célok. 20 4.4.3 Táplálkozásterápia. 21 4.4.3.1 Alapprogram. 22 4.4.3.2 Viselkedésterápia és életmódbeli beavatkozás. 23 4.5 A probléma perspektívái. 25-én
II 4.5.1 Sikeres arányok. 28 5 A központi súlyszabályozás szempontjai. 29 5.1 Energia homeosztázis. 29 5.1.1 Az energia homeosztázis szabályozása. 30 5.1.2 Szabályozók. 30 5.2 Az energiamérleg. 31 5.2.1 Energiafogyasztás. 31 5.2.2 Energiafogyasztás. 31 5.2.2.1. A metabolikus alapsebesség. 32 5.2.2.2 A szolgáltatás forgalma. 33 6 Gyakorlat és sportterápia. 35 6.1 Fogalommeghatározások. 36 6.2 Sportterápiás beavatkozás. 37 6.2.1 Mérési módszerek. 37 6.2.2 Kezelési célok. 38 6.3 Az állóképességi edzés alapvető hosszai. 41 6.3.1 Fogalommeghatározások. 41 6.3.2 Képzési ajánlások. 42 6.4 Az erősítő edzés alapjai. 43 6.4.1 Fogalommeghatározások. 43 6.4.2 Képzési ajánlások. 6.5 A fizikai aktivitás osztályozása intenzitás szerint. 44 6.5.1 Fizikai aktivitás szintje. 45 6.5.2 Metabolikus egyenérték. 46 6.6 Ajánlások a fizikai aktivitásra. 49 6.6.1 Referenciaértékek. 50 6.7 A mozgás viselkedése. 53 6.7.1 A jelenlegi helyzet. 53 6.7.2 Projektek és programok. 54 7 A KA egészségi állapota felnőtteknél. 56 7.1 Kitartó sportok és egészség. 56 7.2 Erőedzés és egészség. 57 7.3 Az elhízásról szóló képzés általános jelentése. 58 7.3.1 A testösszetétel változásai. 59
III 7.3.1.1 Az alapanyagcsere gyakorlásának befolyásolása. 59 7.3.1.2 A zsírszövet befolyásolása edzéssel. 61 7.3.2 Az étvágyszabályozás. 62 7.3.3 Súlycsökkentés. 62 7.3.3.1 Sokoldalúsági modell. 62 7.3.3.2 Mozgásterápia. 63 7.3.4 Súlystabilizálás. 65 7.3.5 A súlycsökkentés terápiájának megvalósítása. 66 7.3.5.1 Gyakorlási és táplálkozási terápia - 1. opció. 66 7.3.5.2 Gyakorlási és táplálkozási terápia - 2. opció 67 7.3.5.3 Tiszta testedzési terápia - 3. opció 67 7.4 A testmozgás és az elhízás kialakulása közötti összefüggés . 67 8 Összefoglalás. 70 9 Összegzés. 70 10 Irodalom. 71.
V A fizikai aktivitás megtervezése 18 és 65 év közötti egészséges emberek számára. 52 21. táblázat: Fizikai aktivitás és inaktivitás Ausztriában. 53 22. táblázat: A test adaptálása az állóképességi sport révén az egészség javára. 56 23. táblázat: Az edzés biológiai hatásai. 57 24. táblázat: Óránkénti kalóriafogyasztás (kcal/h) a kiválasztott mindennapi tevékenységekhez és sportokhoz a testtömeg függvényében. 64.
VI Az ábrák felsorolása 1. ábra: Az elhízás képváltozása/A múltban: termékenység, magas társadalmi presztízs, a szépség ideálja/Ma: akaratgyengeség, jellemgyengeség, alkalmatlanság, önhiba, csökkent társadalmi státusz, ellentétes szépségideál, egészségügyi kockázat. 9 2. ábra: A BMI meghatározásának képlete kg/m²-ben. 12 3. ábra: Globális járvány fejlődési tényezői. 16 4. ábra: A krónikus betegségek különböző kockázati szintjei és okai, valamint ezek befolyásolásának stratégiái. 17 5. ábra: Viselkedésmódosítás: a rövid és hosszú távú viselkedésváltozás meghatározó tényezői. 25 6. ábra: Az emberi fejlődés története. 26 7. ábra: Az elhízás megelőzésének interdiszciplináris elemzésének elve 27 8. ábra: Energiamérleg. 32 9. ábra: A sportterápia gyökerei. 35 10. ábra: A sportterápia többdimenziósága és célja Schüle és Deimel szerint. 39 11. ábra: Az emberi energiafogyasztás összetevői és fontos meghatározó tényezők. 60
VII A rövidítések listája AHA BMG BMI cm DAG DDG DOSB fmrt g GU IARC IOTF J KA kcal kg KG kj KM L LU MET min. MJ mm mmhg mmol PAL sec. SEEDO Amerikai Szívszövetség Szövetségi Egészségügyi Minisztérium Body-Mass-Index Centimeter Deutsche Obesositas Gesellschaft Deutsche diabetes Gesellschaft Deutscher Olympischer Sportbund funkcionális mágneses rezonancia képalkotás Gram alapanyagcsere International Agency for Research on Cancer International Obesity munkacsoport évek testmozgással kilokalória kg testtömegre Kilojoul testméretek liter Teljesítmény Metabolikus egyenértékű jegyzőkönyvet Micro Joul milliméter milliméter higanyoszlop Milli-Mol aktivitási szintjét Seconds spanyol Társaság Study of Obesity
VIII WC WHO WHR WtHR CNS Derék-Kerület Egészségügyi Világszervezet Derék-csípő arány Derék-Magasság arány Központi idegrendszer Az olvashatóság megkönnyítése érdekében eltekintettek a nemi semleges jelöléstől. Ha a férfi formát említik, az mindig egyformán vonatkozik nőkre és férfiakra is.
Ha minden ember számára megfelelő mennyiségű ételt és mozgást tudnánk biztosítani, akkor megtaláltuk volna a legbiztonságosabb utat az egészséghez. Kos Hippokratész, Kr. E. 460 Chr.
15 növeli a trigliceridek és az LDL-ek szintézisét. Ezen túlmenően a zsigeri szövetet erősebben beszivárgják az immunsejtek a szövet magasabb gyulladásának elérése érdekében. Bizonyos hormonreceptorok, mint például a glükokortikoid receptorok és az androgén receptorok, egyre inkább felszabadulnak a zsigeri adipocitákban [IWEN et al., 2011]. 4.2.3.2 A körte típusa A gynoid, gluteo-femorális vagy szintén körte alakú zsírfelhalmozódás, amely genetikailag a női nemben genetikailag meghatározott, csak alacsony egészségügyi kockázatot mutat [GOEBEL és SCHULZ, 2006]. A szubkután zsírsejtek főleg triglicerideket és szabad zsírsavakat tárolnak. Sejtjei kisebbek és érzékenyebbek az inzulinra. A megnövekedett zsírfelhalmozódás csak akkor vezet méhen kívüli zsírfelhalmozódáshoz, ha a szubkután adipociták felszívóképessége kimerül és az új sejtek képződését olyan hatások, mint a stressz megakadályozzák. Az ösztrogén receptorok elősegítik ezt a zsírfelhalmozódást [IWEN et al., 2011]. 4.2.3.3 Derék-csípő arány A derék-csípő centiméterben mért aránya felhasználható a derék-csípő arány kiszámításához és a zsíreloszlási mintára vonatkozó következtetések levonására. Ideális tartományban a férfiak a WHR 25 kg/m² kiegészítő meghatározását találják
16 WHR szükséges. Jelenleg azonban ez a pont még nem tisztázott [GOEBEL és SCHULZ, 2006]. 4.3 A betegség bemutatása 3. ábra: Egy világméretű járvány fejlődési tényezői [SCHEIBELHUT, 2007] Az elhízás okai az energiafogyasztás és az energiafogyasztás közötti pozitív egyensúly. Ebben a számításban a táplálkozás a fő befolyásoló tényező. Az elhízás kialakulásának számos kockázati tényezője van [BOEING et al., 2006]. A genetikai tényezők, a családi beállítottság, a mérsékelt életmód, például a testmozgás hiánya és az alultápláltság, a stressz, az étkezési rendellenességek, az endokrin betegségek, a gyógyszeres kezelés és egyéb okok, például terhesség vagy a nikotintól való tartózkodás elősegíthetik vagy elhízást okozhatnak [BOEING et al., 2006], [HAUNER et al., 2007], [HILBERT és mtsai, 2007].
17 4. ábra: A krónikus betegségek különböző kockázati szintjei és okai, valamint azok befolyásolásának stratégiái [MULLER és DANIELZIK, 2004] A túlsúly és az elhízás szinte minden szervrendszerre és szervfunkcióra hatással van, ami klinikai problémákhoz vezet. Elvileg a betegség tüneteit egyrészt a túl magas testzsír-százalék képezi, másrészt a betegség számos következményét anyagcsere-változások vagy kóros tényezők okozzák. Eredetileg az adipociták feladatát pusztán az egész szervezet energiatároló helyének tekintették. Ma úgy gondolják, hogy a zsírsejteknek sokkal nagyobb a befolyása. Az adipociták rendkívül aktív, endokrin szervek, és kulcsszerepet játszanak az energiaegyensúly fenntartásában. Hatással vannak a glükóz- és lipid-anyagcserére, az immunrendszerre, valamint az étvágy és a jóllakottság hipotalamusz-szabályozására [DIETERLE és LANDGRAF, 2006]. 4.3.1 Következő kár Az elhízás a világ leggyorsabban növekvő egészségügyi kockázatának minősül, és ezáltal a társbetegségek óriási növekedését vonja maga után-
18 gén [MULLER és DANIELZIK, 2004]. Az egész életen át tartó elhízás hatalmas hatásainak és az ezzel összefüggő megnövekedett testzsírszázalék áttekintése érdekében a leggyakoribb betegségeket a 7. táblázat sorolja fel [HAUNER et al., 2007]. 5. táblázat: A túlsúly és az elhízás szövődményei és következményei A szénhidrát-anyagcsere anyagcsere-rendellenességei Diszfunkcionális glükóztolerancia Inzulinrezisztencia 2. típusú cukorbetegség Dyslipoproteinemia Alacsony HDL-koleszterin Hypertriglyceridaemia Megnövekedett kicsi, sűrű LDL-részecskék Hyperuricaemia/köszvény A szív- és érrendszer fokozott működészavara Hyperuricaemia/köszvény Betegségek Arteriális hipertónia Bal kamrai hipertrófia Jobb kamrai rendellenességek Koronária szívbetegség Stroke Szívelégtelenség Daganatos betegségek Nők: endometrium, méhnyak, petefészek, mell, vese, vastagbél Férfiak: Prosztata, vastagbél, epehólyag, hasnyálmirigy, máj, vese, nyelőcső Hormonális petefészek-rendellenességek, nők: syndromicandrogenemia Férfiak: csökkent tesztoszteronszint, csökkent termékenység
19 Tüdőbetegségek Gyomor-bélrendszeri betegségek A mozgásszervi rendszer degeneratív betegségei A szövődmények fokozott kockázata a terhesség alatt társadalmi elszigeteltség általános panaszok és egyéb fokozott izzadásproblémák ízületi panaszok műtét kockázata és a napi élet tevékenységének érzéstelenítése korlátozása (ADL) fokozott baleseti kockázat csökkent életminőség Mod. [HAUNER et al., 2007] szerint [DIETERLE és LANDGRAF, 2006]
22 az egészségkockázat megtervezése és osztályozása, anamnézis és bizonyos vizsgálatok szükségesek. Ez a terápiás intézkedések lehetséges ellenjavallatait is eredményezi [HAUNER et al., 2007]. 7. táblázat: Az egyéni egészségügyi kockázat és a terápiás javallat értékelése Mért változók/laboratórium Fakultatív vizsgálatok Testtömeg Bioimpedancia elemzés Testméret Derék kerülete Összesen, HDL, LDL koleszterin Vérnyomás Trigliceridek Húgyhidrát Orális glükóz tolerancia teszt Microalbuminuria vagy albumin/elektrolitok Kreatinin arány a vizeletben Paraméterek Éhező vércukorszint THS Egyéb endokrin Ergometria, szív visszhang 24 órás vérnyomásmérés Alvási apnoe szűrés EKG Felső hasi szonográfia Doppler szonográfia Klinikai vizsgálatok Esetleg molekuláris genetikai diagnosztika Mod. [HAUNER et al., 2007] 4.4.3.1 Alapprogram A táplálkozási terápia különböző szintekre és stratégiákra oszlik, ezáltal lehetséges: minden szinten meg kell kezdeni, az egyéni kockázati profiltól függően és a személyes körülményekhez igazodva. Hosszú távra-
25 Számos felnőttkori prevenciós program, amely az egészséges életmódra és a kardiovaszkuláris kockázati tényezők kezelésére összpontosított, megállapította, hogy a súlycsökkenés önmagában alig vagy egyáltalán nem befolyásolja. Ezért elengedhetetlen az egészséges életmód rendszeres testmozgással [GELLNER és DOMSCHKE, 2008]. Az elhízás terápiájában a viselkedésben bekövetkező változások elérése érdekében figyelembe veszik a személyre vagy a célcsoportra vonatkozó pszichológiai szempontokat. A viselkedésváltozás alapgondolata az, hogy a problémás étkezési és testmozgási magatartást egészségtudatos változásokkal helyettesítsék. A testtömeg hosszú távú stabilizálása csak a szokások megváltoztatásával érhető el [HILBERT et al., 2007]. 5. ábra: Viselkedésmódosítás: a rövid és hosszú távú viselkedésváltozás meghatározói [HILBERT et al., 2007] 4.5 Probléma perspektívák Úgy tűnik, hogy a diétás terápiák megvalósítása nagy nehézségeket okoz a mindennapi életben. Elvileg minél szélsőségesebb a diéta egy formája, annál rosszabb a megfelelőség leírása [MAISCH, 2006].
4.5.1 A siker aránya Bár a népességben alig akar valaki elhízni, a prevalencia továbbra is növekszik a terapeuták és az egészségügyi rendszer minden erőfeszítése ellenére [PFEIFFER és NITSCHMANN, 2009]. Az évek során nemzeti és nemzetközi terápiás standardot találtak, de a testtömeg tartós csökkentésének sikeressége diétás intézkedések révén alacsony. Elhízott betegeknél 15% -os sikerarányt jegyeznek fel. Morbid elhízás esetén viszont csak az érintettek 5% -a képes tartósan megtartani súlyát [MULLER és DANIELZIK, 2004].