Dirofilariasis kutyáknál - kutya-macska-ló
Féreg a szívben
A kutyák szívférgessége világszerte a meleg éghajlatú országokban fordul elő, Európában, különösen a Földközi-tenger térségében, és így olyan országokban, mint Olaszország, Spanyolország vagy Franciaország. A Dirofilaria immitis szúnyogokon keresztül terjed. Ezek azok az alapvető köztes gazdaszervezetek, amelyekben a vérliszt során elfogyasztott L1 fejlődése két vedlés során a fertőző L3-ba kerül. Ez a fejlődés körülbelül két-három hétig tart.
A szúnyog a szívás során az L3-at a gazdaszervezetbe továbbítja, amelyben először egy-két héten belül a subcutisban fejlődik az L4-re, majd a szövetben (30-60 nap) az L5-re. Ez a felnőttkor előtti forma behatol az érrendszerbe, és a fertőzés után körülbelül 100 nappal eléri a pulmonalis artériákat, ahol megtelepszik. Kedvező körülmények esetén a nőstények ivaréretté válnak, és mikrofiláriákat (L1) termelnek, amelyek a perifériás vérben és más testnedvekben helyezkednek el. A teljes ciklus a nemi érettségig legalább öt-hat hónapot vesz igénybe. A felnőtt férgek gyulladásos reakciókhoz vezetnek a pulmonalis artériákban, eozinofil tüdőgyulladáshoz és tromboembóliához vezetnek. Ezek a reaktív vaszkuláris elváltozások az erek szűkületéhez vezetnek. Ha a tüdőerek kétharmada eltömődött, pulmonalis hipertónia alakul ki. A megerőltetés súlyosbítja az érkárosodást a tüdőartériák fokozott véráramlása miatt.
Dirofilaria immitis a Wolbachia (Rickettsiales) nemzetség kötelező intracelluláris, gram-negatív baktériumát hordozza magában. Ez a baktérium szükséges a dirofilariae kifejlődéséhez és szaporodásához. Ha a szívférgek elpusztulnak, Wolbachia szabadul fel, amelynek felületi fehérjéi felelősek a vese és a pulmonalis artériák falának gyulladásos reakcióiért. Ezenkívül elnyomják a gazdaszervezet immunválaszát a dirofilariae ellen.
Klinikailag, ha a fertőzés alacsony, általában nincsenek jelek. Ha tünetek jelentkeznek, ezek túlnyomórészt légzőszervi, például köhögés és tachy- vagy dyspnoe-ok. Ezenkívül a jobb szívelégtelenség következtében gyenge teljesítmény, súlycsökkenés és ritkán fordul elő syncope vagy ascites.
A jelenlegi szívféreg-antigén tesztek képesek kimutatni az okkult fertőzéseket, ha legalább egy felnőtt nőstény féreg van jelen, és specifitása csaknem 100%. Az érzékenységbeli különbségek elsősorban azoknak az eseteknek tulajdoníthatók, amelyekben kevés féregfertőzés és/vagy kevés antigén van a vérben. A váratlan vizsgálati eredményeket meg kell ismételni. A gyengén pozitív teszteket megerősíthetik mikrofilaria koncentrációs tesztek, mellkas röntgensugarak vagy ultrahang. Alacsony expozíciós és tünetmentes kutyák esetén a pozitív eredmények megerősítését javasoljuk a felnőttirtó kezelés megkezdése előtt. A hamis negatív eredmények általában enyhe fertőzéseknél jelentkeznek, amikor a női férgek még éretlenek, csak a hím férgek vannak jelen és/vagy nem tartották be a tesztre vonatkozó utasításokat. Az antigén-antitest komplexek szintén hamis negatív eredményekhez vezethetnek.
A vérben lévő mikrofiláriákat mikroszkópos vérvizsgálatokkal lehet kimutatni. A módosított Knott-teszt itt marad az előnyben részesített teszt. A módosított Knott-tesztben 1 ml vért csőben 9 ml 2% -os formalin-oldattal összekeverünk. Centrifugálás után a mintát mikroszkóp alatt megvizsgáljuk mikrofiláriákra 100 vagy 400-szoros nagyítással. Tehát kaphat mikrofiláriákat D. immitis és nem patogénektől Acanthocheilonema reconditum megkülönböztetni.
Egyéb diagnosztikai lehetőségek
A röntgensugarak segíthetnek jobban megbecsülni a szív- és tüdőbetegség súlyosságát és a prognózist. A szívférgesség betegségének tipikus jelei a tüdőartériák megnagyobbodott ágai, különösen a tüdő faroklebenyében, ahol a legkorábbi változások láthatók. Ha a fertőzés súlyos, a jobb szív megnagyobbodhat.
Az ultrahang lehetővé teszi a szívférgesség fertőzésének a szív működésére és anatómiájára gyakorolt hatásának felmérését. Enyhe fertőzést nehéz kimutatni az ultrahangban, mivel a férgek a pulmonalis artériák perifériás ágaira korlátozódnak. Ha sok féreg van jelen, akkor a tüdőartéria proximális ágaiban vagy a jobb szívben láthatók. Hemoglobinuriában szenvedő kutyáknál a szívférgek kimutatása a tricuspidis szelep területén megerősíti a Caval-szindrómát (vena cava szindróma).
A szívférgesség megelőzésére jelenleg használt gyógyszerek a makrociklusos laktonok osztályába tartoznak (ivermektin, milbemicin, moxidektin és szelamektin). Ezek a gyógyszerek mind a mikrofiláriákat, mind a 3. és a 4. lárvát károsítják, és egyes esetekben folyamatos alkalmazás esetén a felnőtt szívférgek.
Szívférgesség kezelésének alapelvei
A terápia célja a beteg klinikai állapotának javítása, a szívférgek minden szakaszának kiküszöbölése és a terápia mellékhatásainak lehető legkisebbre csökkentése. Azokat a kutyákat, akiknél a szívférgesség fertőzésének jelentős klinikai tünetei vannak, stabilizálni kell a felnőttek elleni alkalmazás előtt. A férgek száma befolyásolja a fertőzés súlyosságát, valamint a kutya aktivitását.
Nagyon valószínű, hogy a pozitív eredményt mutató kutya nemcsak felnőtt szívférgekkel fertőzött, hanem fiatal lárva stádiumokkal is. A melarsomin nem hatékony a fiatal felnőtt szívférgesség stádiumai ellen. Ez a terápiás rés megszüntethető a makrociklusos laktonok megelőző beadásával, két-három hónappal a melarsomin beadása előtt.
A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy a Wolbachia fő felületi fehérje specifikus IgG-választ vált ki, és ezáltal hozzájárul a tüdő- és vese gyulladásához. Ezért az új rend azt javasolja, hogy a melarsomin terápia előtt négy hétig doxiciklint (10 mg/kg naponta) adjon be.
A melarsomint intramuszkuláris injekcióval adják be az ágyéki izmokba (L3 és L5 között). Az injekció beadásának helyén enyhe duzzanat és fájó izmok néhány napig fennmaradhatnak. A kardiopulmonáris szövődmények minimalizálása érdekében fontos az állat aktivitásának csökkentése az eliminációs folyamat során. Korábban két melarsomin injekciót javasoltak enyhe stádiumokban, három injekciót pedig magas fokú stádiumokban. A nagyobb hatékonyság miatt a 3 lépéses protokoll a jobb hatékonyság miatt most minden beteg számára ajánlott (Tab.).
A tüdő tromboembólia a sikeres felnőttirtó kezelés következménye. Ha az embólia tünetei kialakulnak (alacsony láz, köhögés lehetséges vérkiütéssel, a jobb szívelégtelenség súlyosbodása), akkor általában a 7-10. Nap nyilvánvalóan, alkalmanként csak négy héttel a felnőttirtó kezelés befejezése után. A tüdő viszonylag egészséges területein enyhe embólia klinikailag nem is nyilvánulhat meg. A tromboembólia kockázatának csökkentésében kritikus tényező a beteg aktivitásának szigorú korlátozása a pórázon tartva.
Gyulladáscsökkentő glükokortikoidok adása segít a tromboembólia klinikai tüneteinek kordában tartásában. Glükokortikoidokat, például prednizolont adhatunk olyan endémiás területeken, ahol az állatok valószínűleg sokkal nagyobb szívférgességnek vannak kitéve. A normál dózis 0,5 mg/kg BID egy héten át és 0,5 mg/kg SID a második héten ezt követően 0,5 mg/kg EOD.
Az aszpirint alkalmanként antitrombotikus hatása miatt vagy a pulmonalis arteritis csökkentésére használták, de kutyáknál már nem ajánlott szívférgesség kezelésére.
Makrociklusos laktonok hosszú távú beadása. A "lassú megölési módszer", profilaktikus dózisok folyamatos havi beadásával, nem ajánlott. Körülbelül két évbe telik, amíg az összes felnőtt szívféreg 95% -a megszűnik, és rezisztens alcsoportok alakulhatnak ki.
A felnőttkori gyilkosság hatékonyságának megerősítése
A szívféreg antigénteszt a legmegbízhatóbb módszer a felnőttkori gyógymód megerősítésére, amelyet a kezelés után körülbelül hat hónappal kell elvégezni.
A szívférgesség terápiájára vonatkozó korábbi protokollokkal ellentétben napjainkban a makociklusos laktonokat és a doxiciklint adják be a felnőttirtó terápia előtt. Nagyobb hatékonysága miatt a melarsominnal végzett háromlépcsős protokoll most már minden beteg számára ajánlott.