Diszfunkcionális méhvérzés

Diszfunkcionális méhvérzés kóros méhvérzés, strukturális rendellenességek, gyulladás vagy terhesség hiányában, klinikailag vagy ultrahanggal kimutatható. Általában a kezelést szájon át szedhető fogamzásgátló.

Diszfunkcionális méhvérzés, a leggyakoribb oka rendellenes méhvérzése, nőknél fordulnak elő leggyakrabban 45 év felett (Az esetek 50% -a) és a tini (Az esetek 20% -a).

A leggyakoribb ok az ösztrogén termelés gátolja a progeszteron, ami ahhoz vezethet endometrium hiperplázia. Pontosabban, az endometrium kéregeket képez és hiányosan, szabálytalanul és néha bőségesen vagy hosszabb ideig vérzik. Az endometrium hyperplasia, különösen az atipikus adenomatous hyperplasia hajlamosít rá endometrium rák.

A legtöbb diszfunkcionális méhvérzésben szenvedő nő anovulációs (ne peteérjen). Az anovulációt vagy policisztás petefészek szindróma okozhatja, vagy ismeretlen okai lehetnek.

Vannak esetek, amikor a mögöttes diszfunkcionális méhvérzések vannak pajzsmirigy alulműködés. A nők 20% -a endometriosis (lásd endometriózis) funkcionális méhvérzést mutat ismeretlen mechanizmus alapján.

Jelek, tünetek

A diszfunkcionális méhvérzés:

• gyakrabban fordul elő, mint a menstruációs ciklus (ha 21 napnál rövidebb időn belül jelentkeznek, akkor az ún Polymenorrhoea)
• hosszabb ideig tart, vagy bőségesebb, mint a menstruációs ciklusban (ha 7 napnál tovább vagy 80 ml-nél hosszabb ideig tart, akkor ún. menorrhagiavagy hypermenorea)
• hogy az időszakok között gyakran és szabálytalanul jelenjenek meg (metrorrhagia).

Diagnosztikai

A diszfunkcionális méhvérzés diagnózisát akkor gyanítják, ha megmagyarázhatatlan hüvelyi vérzés lép fel. De meg kell különböztetni őket az általuk okozott egyéb betegségektől hasonló vérzés:

• terhesség és a terhességgel kapcsolatos állapotok (pl. méhen kívüli terhesség, vetélés),
• strukturális nőgyógyászati ​​elváltozások (például méh mióma, rák, méhpolipok),
• intravaginális idegen testek,
• nőgyógyászati ​​gyulladás (cervicitis)
• véralvadási rendellenességek.

Ha a vérzés átfedi az ovulációt, ki kell zárni a strukturális rendellenességeket.

Betegtörténet és fizikális vizsgálat gyulladás vagy daganat kimutatására összpontosít. A reproduktív korú nők számára terhességi tesztet végeznek. Ha a vérzés mennyisége jelentős, meg kell mérni a hemoglobint és a hematokritot. A TSH-t is mérjük.

Transvaginalis ultrahang strukturális anomáliák detektálására alkalmazzák. Függetlenül attól, hogy a vérzés ovulációval vagy anovlációval történik-e, a szérum progeszteron szintje meghatározható; 3 ng/ml (9,75 nmol/L) vagy annál nagyobb szint a luteális fázis alatt arra utal, hogy peteérés történt.

biopszia szükséges a nők rákos hiperpláziájának megkülönböztetéséhez az alábbi kategóriákból:

• 35 év feletti életkor
• policisztás petefészek szindróma
• ovulációs vérzés
• szabálytalan ciklusok, amelyek krónikus anovulációs vérzésre utalnak
• az endometrium vastagsága nagyobb, mint 4 mm

Azoknál a nőknél, akiknek ezen jellemzői nincsenek, és amelyeknél az endometrium vastagsága kevesebb, mint 4 mm, beleértve a szabálytalan ciklusúakat is, feltételezhető, hogy csak kb. rövid anovulációs periódusok amely nem igényel további tesztelést.
Az atipikus adenomatózisos hiperpláziában szenvedő nőknek szükségük van rá hiszteroszkópia biopsziával.

A diszfunkcionális méhvérzés kezelése

A diszfunkcionális méhvérzés terápiás megközelítése összetett és magában foglalhatja a kezelést hormon, drog vagy sebészeti.

tinédzserek ilyen vérzésekkel nem kezelik, ha a pubertás elején vannak, kivéve, ha a vérzésnek olyan következményei vannak, mint például vérszegénység. Ebben az esetben a vérzéseket hívják pubertás menometrorrhagia.

Tehát a serdülők főként antianémiás kezelésben és vérátömlesztésben, érszűkítőkben és fibrinolitikus szerekben részesülnek.

A szakemberek sok figyelmet javasolnak e betegek terápiás megközelítésében, és inkább elkerülik a hemosztázis műtéti megvalósítását méh curettage vagy elektrokautéria segítségével.

Hormonkezelés orális fogamzásgátlókkal sokkal alacsonyabb adagokban kipróbálható. Megfigyelték, hogy a betegek nagyon megfelelnek ennek a kezelésnek, ami sokkal könnyebbé teszi az orvos munkáját, ugyanakkor számos előnnyel jár fiatal testükhöz képest.

Hormonkezelés

A hormonkezelés célja a menstruációs ciklusok ellenőrzése és szabályozása. Ehhez beadják szájon át szedhető fogamzásgátló és progeszteron.

A legtöbb esetben a vérzések jól reagálnak az ösztrogénnel, progesztinnel vagy a kettő kombinációjával végzett hormonális kezelésre. A kezelést a vérzés időtartamától, a beteg életkorától és személyes preferenciájától függően írják elő.

Progesztinkezelés ez az első választás, mivel a diszfunkcionális méhvérzésben szenvedő nők többségének anovulációs ciklusa is van. Progeszteron hiányában az endothelium abnormális szaporodása következik be ösztrogén ingerek hatására. Ezért az ilyen kezelések célja az ösztrogén és a progeszteron közötti hormonális egyensúly helyreállítása és a proliferáció kordában tartása. Egy másik hormonális módszer a bevezetés progeszteronnal impregnált IUD (akár 95% -kal csökkenti a vérzést).

Az orális fogamzásgátló kezelést különösen akut epizódokkal küzdő fiatal betegeknél alkalmazzák. A vérzés a kezelés megkezdését követő körülbelül 24 órán belül leáll.

Nagy dózisú dózis beadása ösztrogén 12–24 óra alatt megállítja a vérzést a vérző erek trombózisának megindításával. Az akut folyamat leállítása után további 3 hónapig ajánlott orális fogamzásgátlót alkalmazni.

Gyógyszeres kezelés

A gyógyszeres kezelés a dezmopresszin (véralvadási rendellenességekben szenvedő betegeknél), GnRH agonisták (hipoösztrogenizmust váltanak ki) vagy nem szteroid gyulladáscsökkentők (gátolják a prosztaglandin szintézist - diszfunkcionális méhvérzés esetén az endometrium feletti mennyiségben termelődnek és értágító hatásúak). Az NSAID-k körülbelül 30-50% -kal csökkenthetik a menstruációs áramlást.

Hemodinamikailag instabil betegek esetén a vérveszteség miatti hipovolémiás sokk állapotában szupportív plazma, krioprecipitátum, koagulációs faktorok és vérátömlesztés kezelhető (akár szükséges is).

Sebészeti kezelés

A műtéti kezelés abból áll tágulás és kurettázás hiszteroszkóppal vagy anélkül. A diszfunkcionális méhvérzés azonban nem első vonalbeli kezelés; vonatkozik azokra a betegekre, akiknek nem megfelelő a kezelésük, vagy akik nem tolerálják a hormonterápiát.

méheltávolítás csak néhány esetben jelzi, például:

• nők, akiknek már vannak gyermekeik, és már nem akarják őket, és a vérzés mennyiségileg fontos és klinikai problémákat vet fel
• nők, akik különböző okok miatt nem tolerálják a gyógyszeres vagy hormonális kezelést
• nők, akiknél atípusos endometrium hiperpláziát diagnosztizáltak (és akiknél fokozott a kockázata a rák kialakulásának)

Endometrium abláció műtéti lehetőség azoknak a betegeknek, akik a társult orvosi problémák miatt nem jelölték meg a méheltávolítást, el akarják kerülni a méheltávolítást vagy nem akarnak hormonkezelést. Az ablációt lézeres, elektrokauterizációs vagy szöveti termikus roncsolási technikával hajtják végre.

A betegek több mint 50% -ában fordul elő amenorrhoea a beavatkozás után, és több mint 90% enyhíti a vérzést. Az abláció az orvosi gyakorlatban nemrégiben bevezetett módszer (körülbelül 15 éve). Ugyanakkor az incidensek, például a méhperforációk nagyobb kockázatával jár (a betegek körülbelül 1,5% -ánál), mivel ez vakon végzett technika. Ezért javasolt a hiszteroszkópos ellenőrzés a beavatkozás előtt és után.

---