Diverticultitis Viszera München művelet
A divertikuláris betegség tágabb értelemben az alsó vastagbél életkorhoz kapcsolódó betegségének tekinthető. A nyugati iparosodott országokban a 60 év feletti emberek mintegy 40% -a divertikulum hordozó, de a divertikulum hordozóknak csak 10% -a kezelést igényel.
Mik a divertikulák?
A divertikulák zsákszerű kiemelkedések a vastagbél bélésében a bél izomrétegének rései révén. A kiemelkedések a bélben fellépő nyomásnövekedés és a bélfal szerkezetének megszerzett változásai révén jönnek létre.
Ezen változások okai és a nyomás növekedése divertikuláris betegségben
nincsenek teljesen tisztázva.
A divertikuláris betegség számos tényezőjét tárgyalják, amelyeknek hozzá kell járulniuk: alacsony rosttartalmú étrend, mozgásszegény életmód, elhízás, az életkorral összefüggő bélfalváltozások, stressz és székrekedés. A divertikulák többsége a leszálló vastagbélben (vastagbél) (3) és a sigmoid vastagbélben (4) keletkezik.
A divertikuláris betegség, amelyet valószínűleg elősegít a széklet visszatartása a bélfal zsákjaiban, gyulladással kezdődik. Ez nyomáskárosodást eredményez a nyálkahártyán. Egyre több baktérium támad és a gyulladás fokozódik. Kis, gennyes üregek és mikroszkópos perforációk kialakulásához vezethet a bélfalban, ennek megfelelő gyulladással a bél körül (peridiverticulitis).
A divertikuláris betegség jelei és szövődményei
A divertikuláris betegség tipikus tünetei a bal alsó hasi fájdalom, érzékenység és védekező tapintási feszültség, hányinger és hányás. A székrekedés és a láz gyakori, a vastagbél heges összehúzódása krónikus székrekedéshez vezet, úgynevezett pszeudodiarrheával. A tünetek változnak, és nem minden betegnél jelentkeznek minden tünet.
Amikor a divertikuláris betegség először fordul elő, a gyógyszeres terápia után általában alábbhagy, anélkül, hogy további tüneteket okozna. Kis számú divertikuláris betegségben szenvedő embernél súlyos és visszatérő gyulladás alakul ki, és a szövődmények kockázata nő:
A divertikuláris betegség lehetséges szövődményei
- A bélfal megrepedése (perforáció) a későbbi peritoneum gyulladással (peritonitis)
- Gyulladás a genny felhalmozódásával a bél vaszkuláris zsírszövetében (tályogképződés)
- Heges szűkület (szűkület), bélelzáródás (ileus) kialakulása
- Vérzés
- Fistula képződés: Rendellenes kapcsolat alakul ki például a bél és a húgyhólyag, a bél és a nemi szervek vagy a bél és a bőr között.
A divertikuláris betegség diagnosztikája
A páciens tünetei, kórtörténete és fizikai vizsgálata divertikuláris betegség gyanújára utal. Ezután a divertikuláris betegség bizonyítását ultrahang és számítógépes tomográfia segítségével végzett képalkotással végezzük; a laboratóriumi értékek gyulladás jeleit mutatják az aktív gyulladásos fellángolás során.
A divertikuláris betegség kezelése
A terápia megválasztása a divertikuláris betegség súlyosságától függ.
A divertikulózis első gyulladásos fellángolását általában gyógyszeres kezeléssel kezelik. A divertikuláris betegségben szenvedő beteg nem ehet semmit a belek védelmében; intravénásan folyadékot és antibiotikumot kap. Az első alkalommal bekövetkező, komplikáció nélküli divertikuláris betegségben szenvedő betegek 70% -ánál a gyulladás enyhül ezzel a terápiával. Ha a tünetek a terápia ellenére sem csillapodnak, fel kell gyanítani a divertikuláris betegség szövődményét; Ezután egy újabb diagnózist kezdeményeznek, és ha szükséges, műveletet hajtanak végre.
A divertikulák visszatérő és bonyolult gyulladásait műtéti úton kell kezelni a divertikuláris betegség szövődményeinek megelőzése vagy a meglévő szövődmények kiküszöbölése érdekében. Nagyon fontos a gyulladás forrásának megszüntetése bélszakadás esetén. A műtéti terápia másik oka a kiterjedt peridiverticulitis lehet. Peridiverticulitis esetén a vastagbél beteg szakaszát körülvevő szövet is gyulladt. A peridiverticulitis lehetséges következményei a peritoneum gyulladása, a fistulák kialakulása és a végbél heges szűkületei a bélben.
A divertikuláris betegség második súlyos fellángolása után a sigmoid szövet műtéti eltávolítása javasolt a gyulladás alábbhagyása után (műtét nem gyulladásos intervallumban).
A vastagbél egyes részeinek műtéti eltávolításának (vastagbél-reszekciók) leggyakoribb okai a divertikuláris betegség, a vastagbélrák vagy a vastagbélpolipok, amelyeket kolonoszkópiával nem lehet eltávolítani.
Dr. Blaumeiser és Mr. A kék mell gondoskodik panaszairól.
Sebészeti eljárás divertikuláris betegség esetén
A vastagbél reszekciói esetén a választott módszer a bél beteg szakaszának eltávolítása laparoszkópiával (minimálisan invazív vagy laparoszkópos technika), különösen jóindulatú és rosszindulatú betegségek esetén a korai szakaszban.
A nyílt műtéti eljárás különösen előnyös, ha más szervekbe való beszivárgás valószínű, vagy ha zavaros helyzet alakul ki a műtét során, például a korábbi műtétek utáni kifejezett tapadások miatt. A korábbi műtétek azonban nem jelentenek alapvető akadályt a laparoszkópos sebészeti beavatkozás előtt. A vastagbélrák és a végbélrák esetében a daganat tényleges eltávolítása mellett a szomszédos nyirokerek és nyirokcsomók eltávolítására is összpontosítunk (lymphadenectomia). Ez meghatározhatja a divertikuláris betegség műtéti eljárásának megválasztását is.
A laparoszkópos műtét során először egy kis metszést végeznek a köldökben. A kamera oda van helyezve, és a has megjelenik egy képernyőn. Ezután 2-3 mini bemetszést (0,5-1 cm) készítenek, és a műtéti műszereket behelyezik a látható hasüregbe. A vastagbél beteg részét az alsó hasban lévő kis bemetszéssel távolítják el. A bél két nyitott végét összevarrják, hogy a béltartalom zavartalanul át tudjon menni.
A laparoszkópos eljárás előnyei a gyorsabb gyógyulás, a viszonylag alacsony fájdalom és a meggyőző kozmetikai eredmény a kisebb metszések miatt.
A nyílt műtét előnyei a divertikuláris betegség szempontjából a nagyobb áttekintés, különösen a nehezen elérhető területeken (hajlítások, mély végbél) és a jobb lehetőségek a lymphadenectomia számára.
Műtét után divertikuláris betegség
A műtét napján már teát kortyolhat és először felkelhet. A következő napon szelíd, de gyors étrend kezdődik. Fontos a korai mozgósítás.
A klinikáról általában a 6. és 8. napon kerül kiürítés. A fizikai pihenést a seb gyógyulásáig kell tartani (kb. 10-14 nap). Az első hetekben kerülni kell a leveles salátákat és a magas rosttartalmú zöldségeket. Hosszú távon speciális étrendre általában nincs szükség.
Egyik betegünk megosztja tapasztalatait a kezeléssel kapcsolatban:
Kiváló ellátás és orvosi teljesítmény a bélsebészetben!
"Dr. Merkle nagyon kedves és körültekintő orvos. Tényszerű és szakmai módon megvitatta velem a divertikulum problémáimat, és megfogalmazta a később helyesnek bizonyuló kezelési javaslatot. Javasolták a vastagbél érintett részének reszekcióját, és beleegyeztem. A műtétre csak egy hét múlva került sor, közvetlenül a praxis mellett található magánklinikán, amit szintén nagyon ajánlani tudok, mert nagyon hasznosnak bizonyult, hogy az orvos rendelője a közvetlen közelében van. A műtétet Dr. Merkle és munkatársa, utóbbi szintén sebész a csoportgyakorlatban. A műtét teljes megelégedésemre történt, mikroinvazív módon, kiváló érzéstelenítéssel, és alig egy hét múlva ismét kirekesztettek, mert a gyógyulási folyamat rendkívül jól sikerült. A klinikán tartózkodásom alatt mindkét orvos naponta meglátogatott és részletesen megvizsgált, hol találhat ma? Szeretnék köszönetet mondani mind az orvosoknak, mind a nagyon udvarias és jól szervezett segítőknek! Bármikor visszatérnék ehhez a praxishoz és klinikához! "