Down-szindrómás betegek fogorvosi ellátása; AMP részlet
A Down-szindrómában szenvedők fogászati és orofaciális sajátosságokkal rendelkeznek: Például fokozott a fogak elhelyezésének valószínűsége és a periodontitis kockázata. Vannak olyan fiziológiai különbségek is, amelyeket szem előtt kell tartani. A következő cikk áttekintést nyújt a Down-szindrómás betegek sajátosságairól és az ezekből fakadó fogászati terápia speciális szempontjairól.
Körülbelül 50 000 ember él Down-szindrómában. Ez az újszülöttek leggyakoribb kromoszóma-rendellenessége (Q90.9, ICD-10 kódolás), és körülbelül 800 újszülöttből egynél fordul elő. Valószínűleg ez a fogyatékosság legismertebb típusa a társadalomban. Különösen az orvosi összefüggésben a „Down-szindróma” kifejezést gyakran a „21-es triszómia” kifejezés váltja fel, mivel az érintett személynek háromszor és nem kétszer van 21. kromoszómája. Már 1866-ban az angol John Langdon Down először leírta a később róla elnevezett szindróma klasszikus jellemzőit [1]. A genetikai változás mint ok csak körülbelül 100 évvel később - az 1950-es években - mutatható ki, két kutatócsoport egymástól függetlenül [2,3]. Ma már ismert, hogy a 21-es triszómiával járó esetek 5% -a olyan kromoszóma-rendellenességek következménye, amelyeknél a 21-es kromoszóma nem teljesen hármas az összes testsejtben (szabad trisomia). A 21-es triszómia ilyen típusai - transzlokáció, mozaikosság vagy részleges triszómia - ebben a tekintetben különböznek a szabad triszómiától [4,5].
A „szindróma” kifejezés azt jelzi, hogy egyszerre több különböző tünet és egy tünetcsoport azonosítható [6]. A cikk szerzőinek véleménye szerint ez a meghatározás nem egyszerűen átvihető Down-szindrómába. A triszómia nélküli emberekhez képest vannak olyan genetikai fizikai változások, amelyek nem tekinthetők automatikusan betegségnek vagy betegségek halmozásának. Ezenkívül a Down-szindrómára jellemző, hogy mentális károsodás vagy fogyatékosság van [7]. Ez utóbbi együtt jár a kifejezés nagy egyéni varianciájával.
Az elmúlt évtizedekben a Down-szindrómában szenvedők átlagos várható élettartama jelentősen megnőtt. 50 évvel ezelőtt a várható élettartam körülbelül 10 év volt [8]. Abban az időben alig volt terápiás lehetőség a veleszületett szívhibákra, amelyek nagyon gyakran társulnak a 21-es triszómiához. Ennek következménye az élet első évében gyakori halál volt. Az elmúlt évtizedek orvosi fejlődése azt eredményezte, hogy ennek a népességnek a várható élettartama jelenleg körülbelül 63,5 év [9]. Ennek eredményeként a Down-szindróma további sajátosságai észrevehetővé váltak. Sok bizonyíték van arra, hogy az öregedési folyamat korábban kezdődik a Down-szindrómás embereknél, mint az általános népességben. Bittles és mtsai. leírta, hogy a "szenior kor" kezdete már az élet 4. évtizedében van [10]. Ezenkívül az általános orvoslásban átlag feletti mértékben figyelhető meg a demencia és a demenciával összefüggő viselkedés előfordulása a Down-szindrómás idős korban.
A Down-szindrómára a szájban, az állkapcsban és az arc területén is számos különféle sajátosság jellemző [11,12]. A következőkben különféle szempontokat kell megvizsgálni a teljesség igénye nélkül. A szerzők inkább egy kezdeti betekintést és áttekintést szeretnének kínálni a mindennapi gyakorlat megértése és tudatosítása érdekében.
A száj egészsége, az együttműködés és a megelőzés
Számos nemzeti és nemzetközi tanulmány kimutatta, hogy a fogyatékossággal élő vagy szindrómás betegségben szenvedők száj egészsége gyengébb, mint az általános népességé [13–15]. A Down-szindrómában jelen lévő értelmi fogyatékosság azt jelenti, hogy az önhatékonyság képességei eltérő módon vannak kifejezve. Ez viszont azt jelenti, hogy a független, megfelelő száj- és fogorvosi ellátás teljes mértékben, de más esetekben csak korlátozott mértékben vagy akár csak nagyon korlátozott mértékben lehetséges. Mindazonáltal észrevehető a mindennapi klinikai gyakorlatban, hogy a Down-szindrómás felnőtt embereknél kevesebb fog helyreállt vagy hiányzik a fogszuvasodás miatt, mint más fogyatékossággal élő betegcsoportoknál. Bár ezeknél az embereknél általában még alacsonyabb a fogszuvasodás előfordulása, tudományosan még nem bizonyított, számos tanulmány erre utal [16]. Különböző tanulmányok azonban kimutatták, hogy a Down-szindrómás embereknél a parodontitis kialakulásának kockázata jelentősen megnő. A parodontális megbetegedések megnövekedett előfordulása több mint 30 évvel ezelőtt bizonyított, és nemcsak az állandó fogazatot, hanem a lombhullást is érinti [17,18].
Alapvetően a páciens együttműködési képessége döntő fontosságú, és a fogyatékossággal élő személyek fogászati eljárásának mutatójaként tekinthető [19]. Ezért a fogorvosnak és csapatának tisztáznia kell bizonyos kérdéseket a pácienssel, társadalmi környezetével, és ha rendelkezésre áll, a beteg törvényes képviselőivel együtt. A fogyatékossággal élő (például Down-szindrómás) betegek számára tisztázandó kérdések a következők:
- Mennyire képes a beteg függetlenül elvégezni a megfelelő szájhigiéniát?
- Mennyire képes a beteg szociális környezete támogató száj- és fogorvosi ellátást nyújtani a megfelelő szájhigiénia érdekében?
- Hogyan értékelik az együttműködést egy fogorvosi vizsgálatban és terápiában?
- Milyen fogászati intézkedéseket lehet végrehajtani a beteg megfelelősége alapján, milyen módon (például helyi érzéstelenítők, szedáció vagy általános érzéstelenítés alkalmazásával) és milyen körülmények között (pl. Fogorvosi rendelőben, fogyatékossággal élő személyek orvosi központjában [MZEB], egyetemi fogászati klinikán)?
A Down-szindrómás emberek gyakran sajátosságokkal rendelkeznek viselkedésükben, például ragaszkodnak ugyanazokhoz a folyamatokhoz és körülményekhez [20]. Ez az információ azért fontos a fogorvosi gyakorlatban, mert döntő befolyással lehet a kezelési folyamatokra. Például a cikk szerzői ismertek egy Down-szindrómás felnőtt férfit, aki csak azért volt hajlandó ülni a kezelőszék hossztengelyén, hogy a kezelés alatt a lába érintkezzen a padlóval.
A fogyatékossággal élő betegek fogorvosi ellátásának célja az együttműködésen alapuló kezelési folyamat kialakítása, figyelembe véve az egyéni jellemzőket - jelen esetben a Down-szindrómás személyt. Ennek érdekében tájékozódhat az értelmi fogyatékossággal élő emberek megelőző ellátásában és kezelésében alkalmazott általános megközelítésekről is [19,21]. A strukturált megelőző ellátás egyrészt megelőző intézkedésként szolgál, másrészt támogatja a bizalmi kapcsolat kialakítását a fogorvossal vagy a fogorvosi csapattal, és ezáltal szükség esetén megkönnyíti az invazív terápiás intézkedések végrehajtását.
Fogorvosi ellátás gyermekkorban
A Down-szindrómás gyermekek kezelésének kezelésével kapcsolatban meg kell jegyezni, hogy ezeknél a gyermekeknél a mentális fejlődés 3 éves korig csak fele olyan gyors, mint a fogyatékossággal élő gyermekeknél. A nyelv fejlődését ez is befolyásolja [23]. Így nagy különbségek vannak a kifejező nyelvben és a nyelv általában jobban fejlett megértésében. A fogászati ellátásnál azt is figyelembe kell venni, hogy a Down-szindrómás gyermekek hosszabb ideig emlékezhetnek arra, amit látnak és olvasnak, mint amit hallanak [7]. Ez hangsúlyozza a viselkedési technikák fontosságát, mint például a tell-show-do technika már kiskorától kezdve.
Fogszabályozási szempontok
Mivel a Down-szindrómás csecsemőknél már lényegesen kisebb az izomfeszültség, mint a Down-szindrómában szenvedőknél, az előbbieknél nehezebb a mell és a palack szopása, és a csecsemők gyakran kissé fáradtnak tűnnek. Pszeudo-makroglossia is megfigyelhető a nyelv formájában, amely kissé kilóg a szájból. Ennek eredményeként sok esetben a Down-szindrómás gyermekeknek keskeny, magas szájpadlásuk van, fejletlen felső állkapccsal párosulva, és ennek következtében esetleg kereszteződhetnek.
A fogmegőrzés speciális szempontjai: endodontiai intézkedések
Alapvetően olyan fogmegőrző intézkedéseket lehet végezni, mint a gyökérkezelés a Down-szindrómás embereknél, akárcsak bármely más embert. Ennek során figyelembe kell venni a carious szövet óvatos eltávolításának legújabb megállapításait is ebből az embercsoportból [28].
Speciális parodontális szempontok
A protézisek speciális szempontjai
A műtéti intézkedések speciális szempontjai
Annak a ténynek köszönhetően, hogy a "szenior kor" kezdete már az élet 4. évtizedében van [10], és hogy ennek az embercsoportnak fokozott a periodontitis kockázata [17], egyes esetekben idő előtti harapás vagy teljes fogatlanság alakulhat ki. Ekkor az implantátumok megfelelő módon kompenzálhatják a stratégiailag fontos fogak elvesztését a helyzethez kapcsolódó protetikai rehabilitáció során. Bár a Down-szindrómában szenvedőknél az implantátum elvesztésének valamivel nagyobb a kockázata, mint az általános populációnál [40], számos esetjelentés és néhány tanulmány jó implantológiai sikerekről számol be [41].
Következtetés
A Down-szindrómás betegek fogorvosi ellátása során a fogorvos előtt álló kihívás ebben a szindrómában potenciálisan összefüggő fogászati és orofaciális sajátosságok sokaságában rejlik, amelyek gyakran születésüktől fogva fennállnak. A Down-szindrómás gyermekek multidiszciplináris és interdiszciplináris támogatását a lehető legkorábban el kell kezdeni, és mindenképpen tartalmaznia kell a fogászatot. Ez annál is fontosabb, mivel például az izmos hipotónusz kompenzálására irányuló intézkedések elmulasztása negatív hatással van a táplálkozási magatartásra, a társadalmi beilleszkedésre és az élet egész életének minőségére [42]. Ezen túlmenően biztosítani kell, hogy a megbízható, szorosan összekapcsolt és strukturált, megelőzés-orientált fogászati ellátás egész életen át folyjon. Ez jó előfeltétele annak, hogy a Down-szindrómás betegek szükség esetén jó együttműködést mutassanak az invazív fogterápiás intézkedések során. Ez az egyetlen módja annak, hogy a Down-szindrómában szenvedők egész életen át esélyt kapjanak a száj egészségének fenntartására.
Szerzői:
Dr. Schmidt Péter,
Dr. Gisela Goedicke-Padligur,
Prof. Dr. Andreas Schulte
Witten/Herdecke Egyetem Fogyatékossággal Fogorvosi Tanszék
A technikai cikk szerzőjéről bővebben: Dr. Schmidt Péter