Dr. Cristina Liliana Contantinescu, a termékenységi tartalék fontosságáról
hírek
Dr. Cristina Liliana Contantinescu, a termékenységi tartalék fontosságáról
A termékenység romlása globális problémává válik, a jelenlegi vizsgálatok megerősítik, hogy a születési arány folyamatosan csökken. A meddőség tehát nem csupán páros, családi probléma, hatása a népegészségügy területén is terjed, visszhangozva az öregedő népességet az összes szomszédos ággal.
Termékenység nőknél
A nő teste minden hónapban felkészül a fogantatás pillanatára, több szakaszon keresztül, amelyek mind hormonoktól függenek. A nőgyógyászok normális ciklust vesznek figyelembe, minden olyan rendszeres menstruációs ciklust, amely 24 és 35 nap között tart, azzal az egyetlen megemlítéssel, hogy ez az időtartam nem különbözhet túlságosan az egyes ciklusoktól. Normális menstruációs ciklusban a termékeny időszak átlagosan 5-6 napig tart, az ovuláció előtt és után. Az ovuláció egy nap alatt történik, és ha nem megtermékenyítik, az érett petesejt 12-24 órán belül elpusztul. De a spermiumok a női nemi traktusban legfeljebb 5 napig élnek, ezért a teherbe eséshez a nem védett nemi életet be kell ütemezni az ovuláció napját is magában foglaló 5-6 nap bármelyikében.
Mi befolyásolja a női termékenységet?
Számos speciális vizsgálat következtetése az volt, hogy a női termékenység csökkenésének legfontosabb oka a 35 év feletti életkor, a leggyakoribb ok pedig az ovuláció hiánya.
Az ovuláció hiánya az idő előtti petefészek-meghibásodás oka, amely esetben korai menopauza következik be (a petesejtek száma születés előtt előre meghatározott és petefészek-elégtelenség esetén a tartalékok 40 éves kor előtt kimerülnek), vagy a petefészek-szindróma összefüggésében mikropolisztisztikus, ha az ovuláció ritka vagy éppen hiányzik.
Ha 35 éves kora után a terhesség nem érhető el természetes úton, 6 hónapon belül, vagy 40 éves kor után, 3 hónapon belül, akkor javasoljuk, hogy meddőségi szakember keresse fel.
Az életkor fontos tényező a termékenységi tartalék szempontjából.
Mi a termékenységi tartalék?
A születéskor megjelenő petesejtek száma döntő jelentőségű a nő termékeny periódusának meghatározásában. Általában születésünkkor körülbelül 2 millió petesejtünk van. Minden menstruációs ciklusban felszabadul egy petesejt, az egyik a domináns tüszőről, a többi petesejt elvész. Ezért kimeríthető tartalék.
Azoknál az IVF-eljárásoknál, amelyekben petefészek-stimulációt gyakorolnak, az összes tüszőt beszervezik, stimulálják a növekedésre, így egyetlen petesejt sem veszik el. A stimuláció nem csökkenti a petefészkek tartalékát, éppen ellenkezőleg, helyreállítja a petesejteket, amelyek egyébként természetes ciklusban elvesznek. Ezért ez az eljárás növeli a legtöbb esélyt a terhesség elnyerésére, az összes meddőségi kezelési technika közül.
Bizonyos környezeti tényezők vagy a hozzájuk kapcsolódó patológiák csökkentik a peték számát, vagy felgyorsítják azok lebomlását.
Az olyan rosszindulatú magatartások, mint a dohányzás, az alkoholfogyasztás, az illegális anyagok fogyasztása, rontják a tojás minőségét. Ugyanez történik a sugárterhelésnek, a kemoterápiának, a mérgező anyagoknak való kitettség esetén. Mindezeket a szempontokat meg kell említeni a kórtörténetben, amikor meddőségi szakemberhez fordul.
Az anamnézis egy sor kérdést is tartalmaz a kapcsolódó termékenységet befolyásoló kórképekkel kapcsolatban.
Az elhízás befolyásolhatja a hormontermelést, a petefészek működésének csökkenését, megnehezítve a teherbeesést. Az ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists) számos tanulmánya megállapítja a meddőség és az elhízás közötti határozott összefüggést, továbbá azt a kockázatot, hogy terhesség alatt számos olyan patológiát mutathatnak be, amelyek a baba fejlődésében jelentős befolyással járnak, mint például a terhességi cukorbetegség, magas vérnyomás, preeclampsia stb., amelynek fő következménye a koraszülés.
A genetikai tényezők ugyanolyan fontosak a termékenységi tartalékok értékelésében. Kérdezd meg édesanyádat, milyen korban kezdődött a menopauza, lehetséges, hogy ugyanabban a korban kezdődik benned is.
Az igényes testmozgás, a stressz, a szervezetlen étrend mind befolyásolhatja a normális ciklust megalapozó hormonális egyensúly egyensúlyhiányát.
Hogyan ellenőrizhető a termékeny tartalék?
A meddőségi szakemberrel folytatott konzultáció azzal az anamnézissel kezdődik, amelyben a meddőség kockázati tényezőit ellenőrzik (mindkét partnernél) a környezeti tényezőket, a nem védett nemi aktus gyakoriságát, és megállapítják, hogy bizonyos patológiák kizáródnak, amelyek negatívan befolyásolják a fogantatást.
Cél a mechanikai okok kizárása, amelyek megnehezítik magát a megtermékenyítés folyamatát: a női nemi traktus rendellenességei, a méh szerkezete és alakja, az endometrium vastagsága, a petevezetékek permeabilitása stb. Ha mindezen okokat kiküszöbölik, ajánlott ellenőrizni a termékenységet az AMH és az AFC adagolásával.
Az AMH (anti-Mullerian hormon) a petefészek-tartalék jelentős markere, amelyet a petefészek növekedési tüszőinek szemcsés rétegsejtjei termelnek, és gátló hatást gyakorol az őshagymák toborzására és a növekedési tüszők válaszára a follikulusstimuláló hormon (FSH) hatására. Az életkor előrehaladtával az AMH értéke csökken, összefüggésben a funkcionális petefészek-tartalékkal, ezáltal ideális marker a termékenységi tartalék ellenőrzésére. A nagy tüszők nem szabadítják fel az AMH-t. Az elhízott nők alacsonyabb AMH-val rendelkeznek (a fogyás növelheti az AMH szintjét), valamint a D-vitamin-hiányban szenvedők, petefészekműtétek, dohányzás.
A petefészek stimulációs technikája az asszisztált emberi reprodukció gyakorlatában, amelyet fent említettünk, nem befolyásolja az AMH-t. Ha értéke alacsony, magasabb dózisú stimulációs protokollt alkalmaznak az alacsony petefészek-tartalék kompenzálására.
Az AHM-t a vérből gyűjtik össze, a menstruációs ciklus bármikor, és életkor szerint, valamint a mikropolicisztás petefészek-szindróma vonatkozásában értelmezik, ha a betegnek ilyen patológiája van. A 2-3 ng/ml AMH-val rendelkező, de előrehaladott korú betegnek nincsenek ugyanolyan esélyei, mint egy fiatal AMH-értékkel rendelkező betegnek, mert az idő múlásával a petesejtek minősége akkor is romlik, ha még nincs meg a számuk a küszöbérték alatt.
Az AFC (az antrális tüszők száma) az ultrahang számlálásából áll, amelyet a petefészkek 3-10 mm-es méretű tüszőinek nőgyógyásza végez. Ha a tüszők száma kicsi (mindkét petefészken 8-10 tüsző), akkor a petefészek-tartalék csökkenése jelzett, így a teherbeesés esélye alacsony.
Az AMH és az AFC jelenleg a termékenységi tartalék tesztelésének legfontosabb módszerei.
A szakemberek ajánlása az, hogy minél előbb forduljon orvoshoz, sikertelen teherbeesési kísérlet után, hogy megtalálja a meddőség okát. A betegeknek meg kell érteniük a test határait, meg kell érteniük, hogy a halogatás csökkenti a teherbeesés esélyét az életkor előrehaladtával, és bármit is teszünk, ezt nem tudjuk megállítani.
Dr. Cristina Liliana Constantinescu
Szülész-nőgyógyász, túltermelés a meddőség kezelésében