Dr. Emilie LASCOUTS CHU Rennes 2803 PDF ingyenes letöltés

Dr. Emilie LASCOUTS CHU Rennes 2018.03.28

rennes

Meghatározás Az elhízás a testösszetétel rendellenessége: * a zsírszövetben zsírként felhalmozott felesleges energiatartalékok * Ugyanakkor a sovány tömeg nő, de sokkal kevesebb.

1) AZ ELHÍZÁS EPIDEMIOLÓGIÁJA

Az elhízás globális megoszlása

Az elhízás előfordulása Franciaországban

A franciák fele túlsúlyos vagy elhízott 2012-es adat

A háztartás jövedelme szerint

Az elhízott egyének 31,7% -ának van legalább egy kardiovaszkuláris problémája, szemben az országos átlag 20,4% -ával

2) DIAGNOSZTIKA ÉS KÜLÖNBÖZŐ OBESITEK

Diagnózis = a BMI mérése; ELHÍZÁS, ha a BMI> 30 kg/m² Morbid elhízásról vagy masszív elhízásról beszélünk> 40-es BMI esetén, néha „túlsúlyos” esetén 50-es BMI esetén

1m80 és 110kg 1m65 és 84 kg BMI 30,8

android elhízás (gynoid) Derékmérés ++++ Inzulinrezisztenciához vezet és metabolikus szindróma A gynoid elhízás mechanikai problémákat okoz

A zsigeri zsírszövet folyamatosan változik. Citokint termel, gyulladásos szindrómát okoz, és elősegíti az anyagcsere elváltozásait és az aterómát.

Az inzulinrezisztencia jele: L Acanthosis Nigricans

És főleg az inzulinrezisztencia = 2. TÍPUSÚ CUKORBETEGÍTÉS HOGYAN MŰKÖDIK?

3) PATOGÉNIA. ELHÍZSÁG = MOSAIKUS

Az elhízás a járulékos tényezők mozaikja

Szomatikus szövődmények 1) METABOLIKUS: 2-es típusú cukorbetegség és szövődményei Dyslipidemia (alacsony HDL és magas trigliceridszint) Máj steatosis (= zsírmáj) 2) Kardiovaszkuláris hipertónia Szív: koszorúér-betegség (angina, IDM), hipertrófiás szívbetegség, szívelégtelenség Atheroma: PAD, carotis a stroke kockázatával, aorta, veseartériák

5) EMLÉKEZÉSI GERD Biliaris lithiasis (epe telítettsége koleszterinben) 6) RENALS HSF (proteinuria, CRI) 7) DERMATOLÓGIAI: maceráció, mycosis +++ Lymphoedemák Erysipelas Acanthosis negricans Stretch markok 8) UROLOGIC: Vizelet-inkontinencia ++ a stressz 9) RHEUMATOROSIS patellar femoris, coxarthrosis Lumbago +/- radiculalgia

10) Nőgyógyászati: Termékenységi rendellenességek: diszovuláció (hiperestrogenia) +/- PCOS 11) NEUROLÓGIA: idiopátiás HTIC (intraabdominális P, intracerebrális vénás P és a CSF reabsorpciójának tb): vizuális következmények/vakság kockázata 12) RÁK = mell, endometrium (mellékvese androgének aromatizálása ösztrogénné) = CRC, vese, hasnyálmirigy, nyelőcső, epehólyag 13) PSZICHOLÓGIAI ÉS SZOCIÁLIS Csökkent életminőség Szociális diszkrimináció Depresszió

Az elhízás következményei * Károsodások: osteoarthritis, cukorbetegség megváltozott egészség, önkép romlása * Fogyatékosság: Korlátozott mobilitás * Társadalmi hátrány: Diszkrimináció, alacsony jövedelem, csökkent szakmai és társadalmi jövő HATÁS A WHO MEGHATÁROZÁSA SZERINT

5) TÁMOGATÁS

MIÉRT? -Az elhízás krónikus betegség, amelynek morbiditása és mortalitása meghaladja a 28-as BMI-t. fenntartani (pszicho-környezeti kontextus). Mozaikhatás - A legjobb a jó ellensége. Óvakodjon a tréfás étrendektől és a súly jelentős ingadozásaitól (visszapattanó hatás). A KARDIOMETABOLI ELŐNYÖK A KEZDŐ TÖMEG 5-10% -ÁNAK VESZTESÉGÉTŐL

MILYEN CÉLKITŰZÉS? AZ IDEÁLIS SÚLY? Nem univerzális fogalom. A beteg vágya Beszélhetnénk kívánatos súlyról, természetes, ésszerű, kényelmes egyensúlyról, egészséges súlyról? NORMAL BMI (18.5-24.9) Szigorúan epidemiológiai koncepció, ezért nem általánosítható. AZ ORVOS CÉLKITŰZÉSE SOKKAL MEGFELELŐBB, HOGY A BETEG DESIDERATÁJA (SZEMÉLYES ESZTÉTIKAI KRITÉRIUMOK) A súlyveszteségnek ésszerűnek és progresszívnek kell lennie ahhoz, hogy fenntartható legyen (- 1-2 kg/hó) A súly stabilizálása már érdekes cél

A megfelelő kérdések miért vagyok túl kövér? miért híztam el? miért akarok fogyni? fogyjak? fogyhatok? Most? meg akarom változtatni az életmódomat? Az ellátás tilalmának problémája

A túlsúly kezdeti értékelése Keresse meg a súlygyarapodást elősegítő tényezőket: Túlzott energiafogyasztás (túl gazdag, túl sűrű kalóriatartalmú étel, cukros italok, nagy adagok) Ülő életmód A fizikai és sporttevékenység abbahagyása vagy csökkentése A dohányzás abbahagyása megfelelő kíséret nélkül intézkedések Alkoholfogyasztás Bizonyos gyógyszerek (ideértve a neuroleptikumokat, antidepresszánsokat, epilepsziás gyógyszereket, inzulint, szulfonilureákat, kortikoszteroidokat) szedése Az elhízás genetikai tényezői és családtörténete Az elhízás kórelőzményei gyermekkorban Terhesség Menopauza zavarok, szorongás-depresszió és pszichológiai vagy társadalmi kiszolgáltatottsági időszakok Szakmai tényezők (beleértve munkahelyi stressz, műszakos munka) Csökkent alvási idő

Az összefoglalás megszervezése a PEC irányításához: 1 - Nyomon követheti a súlytörténetet, beleértve az FDRisque-t is. 2- Az elhízás pozitív diagnózisa, 3. szakasz - Étkezési szinten Határozza meg az étkezési rendellenességeket (étkezési impulzivitás, étkezési kényszer, ritkábban a mértéktelen evés) Tanulmányozza a szokásokat és az étkezés mennyiségét (diétás felmérés) 4- PSA szinten: A fizikai aktivitás értékelése (szakma, hobbi, transzferek . És mozgásszegény életmód) Értékelje a fizikai dekondíciót és a fékeket az APS 5-nél - mentális szinten Anxio-depressziós rendellenességek, pszichózis NLP alatt, TOC vagy TCA ATCD Értékelje a túlsúly, a tapasztalat és a változás 6- Válaszok (lásd szövődmények) 7-Mindig szüntesse meg a másodlagos elhízást++