A szakaszos claudicáció elleni küzdelem
Már nem vagyok húszéves! ”Így vigasztalta magát sok idősebb ember, aki alig néhány perces séta után fájdalmat érez a lábában, és ezért minden kirakat előtt megáll megpihenni és elrejteni panaszait. Ami az idős kor normális jeleinek tűnik, leginkább a lábartériák előrehaladott arterioszklerotikus szűkületén alapul. Az ilyen időszakos claudicáció, amelyet a szakzsargonban perifériás artériás elzáródásos betegségnek - röviden PAOD-nak neveznek - az ország lakosságának körülbelül tíz százalékát érinti; a 75 éven felüliek körében ez az arány 15-20 százalék.
"Legalább tíz évvel ezelőtt ez volt a helyzet" - mondja Holger Reinecke a münsteri egyetemi kórház Kardiológiai és Angiológiai Osztályáról. „Sajnos egyelőre nincsenek újabb adatok. Más országokban végzett vizsgálatok azonban azt mutatják, hogy ennek a betegségnek az előfordulása körülbelül 15 százalékkal nőtt 2000 és 2010 között. ”Az érrendszeri szakember szerint ez a növekvő tendencia valószínűleg folytatódik.
A tényezők összetettek
Ennek egyik oka a várható élettartam növekedése. „Korábban az időszakos claudica kevésbé volt gyakori, mert korábban sokan haltak meg szívrohamban vagy stroke-ban. Ma ezeket a betegségeket, amelyek többsége szintén arteriosclerotikus, sokkal jobban lehet kezelni, és elhalasztásukat el lehet halasztani. ”Ezért sok beteg elég idős lenne ahhoz, hogy még mindig szakaszos claudicációt tapasztaljon.
De miért vannak olyan emberek, akik még mindig 90 éves korukban is rendkívül erőteljesek, míg másoknál az arteriosclerosis gyors mozgásban történik? Ebben fontos szerepet játszik az életmód és az egészségi állapot. Az érrendszeri öregedés különösen gyorsan halad a dohányzók, cukorbetegek, vesebetegek, szívelégtelenségben szenvedő betegek, magas vérnyomásban szenvedők és túl sok zsírtartalmú betegeknél. Vannak azonban olyan érintettek is, akik számára - korábban ismeretlen - örökletes tényezők jelentik a betegség legfontosabb mozgatórugóját.
"Sokan szégyellik"
Az alattomos dolog az arterioszklerotikus érelzáródásban a lábakban, hogy ellentétben a szívizom hasonló keringési rendellenességeivel, gyakran hosszú ideig hallgatnak. Általában csak akkor fedezik fel őket, amikor az arterioszklerotikus lerakódások már annyira kiterjedtek, hogy mintegy összehúzzák az oxigént szállító lábartériákat, és a szövet meghalással fenyeget. Még ebben a szakaszban is eltarthat egy ideig, mire az igazság kiderül. A járási problémákat gyakran félreértik, mivel az arthrosis vagy az izmok túlterhelése, és a rosszul gyógyuló sebeket rosszul értelmezik véna problémaként.
Ezenkívül az érintettek gyakran elzárkóznak az orvos látogatásától. - Sokan szégyellik, amikor hirtelen fekete foltok jelennek meg a lábujjukon, amelyek idővel rossz szagú fekélyekké fejlődnek. Az érintettek gyakran elrejtik a lábukat a házastársuk elől ”- tudja tapasztalataiból a münsteri belgyógyász. Ha azonban a betegség olyan előrehaladott, a betegeknek azonnal cselekedniük kell. Ellenkező esetben nagy a kockázata annak, hogy elveszít egy vagy több lábujjat, a lábát vagy akár az alsó lábát.
Számos amputációt meg lehetett előzni
Tekintettel az ilyen beavatkozások súlyosságára, az amputációk ebben az országban történő végrehajtása nem felel meg a cinizmusnak. Mindenesetre az "European Heart Journal" felmérésének eredményei, amelyek egy nagy német egészségbiztosító társaság betegadataira épülnek (doi: 10.1093/eurheartj/ehv006), igencsak kijózanítóak. Amint a tanulmány kimutatja, 2009 és 2011 között alig 42 000 Barmer-GEK kötvénytulajdonos volt kórházban, mivel a lábukban nem volt elég véráramlás, és a sebészek szikével 4400-at amputáltak. Amit azonban valójában természetesnek kell venni ilyen esetekben, az gyakran hiányzott: az érintettek mintegy 40 százalékában sem a kórházi tartózkodásuk alatt, sem az azt megelőző két évben nem tettek kísérletet a veszélyeztetett végtagok megmentésére.
Ebben a tekintetben felmerül a kérdés: Az évente körülbelül 60 000 releváns amputáció közül hányat lehetne megakadályozni Németországban, ha a diagnosztikai és terápiás lehetőségeket jobban kihasználnák? Ivo Buschmann, a Brandenburgi Orvosi Iskola angiológiai tanszékének szerint ennek az aránynak jelentősnek kell lennie. "Kelet-Németországban még rosszabb a helyzet, mint nyugaton" - teszi hozzá az angiológus. "Saját felméréseink két egészségbiztosító társasággal együttműködve azt mutatják, hogy az amputációs ráta Brandenburgban csaknem háromszor olyan magas, mint más szövetségi államokban."
Ha a végtag egyes részeit meg kell szakítani, akkor ez általában egy gyors lefelé tartó spirál kezdete. Ez különösen igaz a cukorbetegekre. "A cukorbetegek 35 százaléka egy éven belül, 66 százaléka öt éven belül meghal az amputációt követően." A többi embernek gyakran ilyen típusú beavatkozásokon kell átesnie.
Nagyon sok a terápia módja
Ezeknek a sorsoknak a drámai vonása: Ha a lábak „légszomját” korán felismerik és kezelik, akkor az amputációkat szinte mindig meg lehet akadályozni. Reinecke a túl magas vérnyomás és a vér lipidértékeinek csökkentését a terápia sarokkövének, valamint a vérrögök által okozott érelzáródások elleni védelemnek írta le. Ami e kockázati tényezők következetes kezelését illeti, Németországban még mindig sok gond van.
Egy másik, legalább annyira hatékony intézkedés az amputációk megelőzésére a rendszeres testmozgás. Ezt bizonyítják többek között Myriam Hunink által vezetett holland kutatók által a rotterdami Erasmus Egyetem Orvosi Központjában készített tanulmány eredményei, amelyet a „Jama” folyóirat publikált (doi: 10.1001/jama.2015.14851). Az érintett résztvevők, összesen 212 mérsékelten kifejezett időszakos claudikációjú férfi és nő csak 265-285 méter körül tudtak járni az elején, mire a súlyos fájdalom megállásra kényszerítette őket; egyéves járásedzés után majdnem 1000 méterrel több volt. Körülbelül 280 méteren járt a 106 teszt résztvevője, akik a sportterápia előtt átestek az angioplasztikán - a beszűkült láb artéria kitágításán ballonkatéterrel és bizonyos esetekben egy sztent beültetésével. A hónapok során azonban teljesítménybeli vezetésük folyamatosan csökkent.
Először a műtét, majd a séta
Felmerül tehát a kérdés, hogy a katéteres asszisztált vagy a műtéti terápia hosszú távon előnyös-e az érintettek számára. "Másrészt kevéssé kétséges az érrendszeri beavatkozás előnye, ha a betegség már előrehaladott állapotban van" - mondja Reinecke. Ilyen betegeknél jelenleg a véráramlás mielőbbi helyreállításáról van szó a sebgyógyulás és az amputáció elkerülése érdekében. Melyik beavatkozás ígéri a legnagyobb hasznot minden egyes esetben - az angioplasztikát vagy a bypass műtétet, amelyben a beszűkült artéria egészséges érrel van áthidalva - eseti alapon kell eldönteni. - Fontos azonban, hogy a betegek ezután legalább heti három-négy alkalommal elmennek egy órás sétára. Egyébként a kezelés sikere nem tart sokáig. "
Azonban nem minden érintettnek sikerül rendszeresen sportolni. Ez vonatkozik például a rendkívül törékeny betegekre és a nyitott lábsebű emberekre. Az egyik kiút ilyen helyzetekben lehet egy eljárás, amelyet Buschmann a berlini Charité-ban dolgozott. Ez egy olyan eszköz, amely utánozza a testmozgás pozitív hatásait: Felfújható mandzsettával ellátva a készülék felgyorsítja a vért a szisztolé alatt - abban a fázisban, amelyben a szív összehúzódik és kering a vérben.
Az artériák pótlása alvásból
Annak érdekében, hogy a vér megkapja a szükséges tolóerőt, a csípő körüli mandzsettát fel kell fújni a szisztolé végén - egy olyan időpontban, amikor a láb felé irányuló véráramlás eléri a maximális haladási sebességet. "A mandzsetta felfújásakor a véráramlás hátulról lökést kap" - mondja Buschmann, és elmagyarázza a vérgyorsulást, amelyet ellazulásnak neveznek. "Mivel az a pont, amikor a mandzsetta felfújásának a legnagyobb hatása van, emberenként eltér, a készüléket egyedileg kell beállítanunk."
Wolfgang Schaper fiziológus, a Bad Nauheim-i Max Planck Fiziológiai és Klinikai Kutatóintézet volt igazgatója felfedezte, hogy a véráramlás gyorsulása javíthatja a véráramlást. Amint Schaper számtalan tanulmányban meg tudta mutatni, a szervezetnek születésétől kezdve többé-kevésbé sűrű a finom pótló artériák hálózata. Ezeket a biztosítékokat, amelyek általában egyfajta alvási helyzetben maradnak, vészhelyzetekben természetes bypass hajókká bővítik.
Az első tesztek reményt adnak
A fedezetek növekedése akkor kezdődik, amikor a vér egy áramlási akadály miatt nem tud elég gyorsan átjutni az artérián, és ezért a másodlagos artériákba menekül. A mentőhajók teljes méretének eléréséhez azonban időbe telik. Ezért csak akkor végezhetik munkájukat, ha a meszes véna nem záródik túl gyorsan. A biztosítékok alvásból való ébresztésének másik előfeltétele az állandó inger, rendszeres mozgás formájában.
A Buschmann által kifejlesztett passzív tréning láthatóan sikeresen képes utánozni ezt a természetes ingert. Ezt alátámasztják legalább egy mérsékelt, intermittáló claudikációval rendelkező 14 betegnél végzett tesztfutás eredményei. Amint az angiológus és a tanulmány többi szerzője beszámolt róla, a tesztalanyok maximális gyalogolási távolsága 170 hétről 450 méterre emelkedett öt hét kezelés után ("Vasa", doi: 10.1024/0301-1526/a000544). Egy sokkal nagyobb számú résztvevővel végzett kutatásban a tudósok most részletesen ki akarják próbálni az anti-pulzáció módszerét. Ha biztató kezdeti eredményeik megerősítést nyernek, ez óriási előnyökkel jár az érintettek számára.