Drogterápia és cukorbetegségben szenvedő macskák kezelése Dr
A cukorbetegségben szenvedő macskák gyógyszerterápiája és kezelése Dr. Michael Willmann cukorbetegségre (DM) a relatív vagy abszolút inzulinhiány okozta hiperglikémia jellemző. Kórélettan: Egészséges állatokban az inzulin lehetővé teszi a sejtek glükózfelvételét, a glikogénszintézist, a zsír- és fehérje-anabolizmust, míg az inzulingátlás elősegíti a glikogenolízist, a glükoneogenezist, a lipolízist és a proteolízist. A glükagon viszont elősegíti a glikogenolízist, a glükoneogenezist, a lipolízist és a ketogenezist. Cukorbetegeknél az inzulinhiány lehetővé teszi a máj kontrollálatlan glukagon-indukálta glükoneogenezisét. Ez hiperglikémiát eredményez, amelyet súlyosbít az inzulinhiány, és ezáltal képtelen felszívni a glükózt a keringésből. Ha a hiperglikémia> 200mg/dl (a macskában a fiziológiai veseküszöbérték a glükózhoz)
280mg/dl, szemben a kutyákkal: 180mg/dl. A cukorbeteg macskák azonban általában alacsonyabbak a vesetubulusok tartós hiperglikémia okozta megterhelése miatt), vagyis ha a vese tubulusok glükózszintre történő újrafelszívódási képessége meghaladja, a glükózuria egymást követő ozmotikus diurézissel és kompenzációs polidipsziával jár. A sejtek tartós glükózhiányával a májban lipidekből és fehérjékből alternatív energia szubsztrátok keletkeznek, amelyek a perifériáról mobilizálódnak. Súlyos inzulinhiányos cukorbetegeknél a savas ketontestek termelése meghaladja a test pufferképességét, és ketoacidosis alakul ki. Etiológia és osztályozás: A cukorbetegség bármilyen olyan folyamatból származhat, amely befolyásolja az inzulintermelést, az inzulintranszportot vagy az inzulinérzékenységet: A. Inzulintermelés: Szigetsejt-hipoplazia Szigetsejt-antitestek Hasnyálmirigy neoplazia Gyógyszer/kémiai toxicitás B. Inzulin transzport: Inzulin antitestek (inzulinkezelés után) C. A szövet inzulinérzékenysége:
Elhízási hormon antagonisták: glukagon: fertőzés, urémia, glükagenóma glükokortikoidok: stressz, Cushing, exogén katekolaminok: stressz, feokromocitóma növekedési hormon (GH): akromegália, progeszteron progeszteron: endogén, exogén 2 típusú cukorbetegséget különböztetünk meg: cukorbetegség 1 (korábban IDDM): Abszolút inzulinhiány és megsemmisült â sejtek (a hiperglikémia csak akkor következik be, amikor a â sejtek 70-90% -a megsemmisült). Etiológia: A. immunológiai: A betegek (kutya) 50% -ának van Ak-â-sejtjei. B. Idiopátiás C. Senilis hasnyálmirigy-degeneráció 2. típusú cukorbetegség (korábban NIDDM): Inzulinrezisztencia és elégtelen inzulinszekréció. Etiológia: A. Amyloid lerakódás a Langerhans-szigeteken (macska) B. Cushing-szindróma C. Hasnyálmirigy-gyulladás D. Hyperthyreosis E. Elhízás F. Akromegalia G. Gyógyszer- vagy vegyszer által előidézett előfordulás és epidemiológia: Macskáknál az ivartalanított hímek nagyobb kockázatot jelentenek. Előfordulása:
0,5%, 20% II. Típusú DM. Kevés faj mutatja a DM kialakulásának fokozott előfordulását, ide tartozik a sziámi és a burmai.
A diabéteszes macska tünetei és klinikai megjelenése: PU/PD tünetek Súlycsökkenés Étvágytalanság vagy étvágytalanság Fáradtság Hányás Polyphagia Hasmenés Plantigrader járás Hiperglikémia és cukorbetegség kisiklása: Okok: 1. Felfedezetlen diabetes mellitus 2. Terápiás hibák (inzulin, étrend, adagolás) 3. Gyógyszer (glükokortikoidok, diuretikumok), ß-blokkolók) 4. Felejtsd el az injekciókat 5. Elégtelen folyadékbevitel (trauma, égési sérülések) 6. Fertőzések, láz Besorolás: 1. Ketoacidotikus kóma 2. Hyperosmolar kóma 3. Vegyes klinikai típus: apátia> stupor> kóma exsiccosis vomitus tachypnea, aceton szag További megállapítások: 1. EKG: ritmuszavarok 2. RR csökkenés 3. HK növekedés, leukocitózis Szövődmények: 1. Hypokalaemia, arrhythmias
Inzulinkezelés: Az inzulin típusai: 1. Sertés inzulin 2. Humán rekombináns inzulin típusok: Rövid hatású: pl .: Humalog közepesen hosszú és hosszú hatású: pl .: normál inzulin Hosszú hatású: pl .: NPH inzulin, ultra hosszú hatású: pl .: Ultran hosszú hatás kezdete Maximális hatás a hatás végén Humalog 10 perc 0,5- 2 óra 3 óra szokásos inzulin 20-30 perc 1-3 óra 7 óra NPH-inzulin 30-90 perc 4-10 óra 14-24 óra Ultran hosszú 3-4 óra 10-28 óra Vegyes inzulinok: Caninsulin (Intervet): 30% amorf cink -Inzulin 70% kristályos inzulin A hatás kezdete: 30 perc Maximális hatás: 2-6 óra A hatás vége: 14-18 óra Koncentrációk: Humán inzulinok: 2002. január 1-től csak 100 NE/ml U100 inzulinfecskendőkhöz, tollakhoz vagy Caninsulin pumpákhoz: 40 NE/ml U40 inzulinfecskendők számára Injekció-étkezési intervallum: 30 perccel étkezés előtt.
1. Elhízás 2. Bőrelváltozások 3. Harapási sebek, tályogok, szájüregi megbetegedések 4. A hiperadrenokortikumok megjelenése A rutin laboratórium mellett: 1. TLI (macska) 2. Húgyúti kultúra endokrin tesztek: 1. Növekedési hormon, IGF1 2. T4 3. ACTH stimulációs teszt, LDDS (alacsony dózisú dexametazon szuppressziós teszt) röntgenvizsgálat: 1. Thorax-RÖ 2. Has-RÖ Ultrahang: 1. Mellékvese mirigy 2. Vese 3. Máj 4. Hasnyálmirigy 5. Bonyolult diabetes mellitus terápiája: Folyadék terápia: A legfontosabb kezdeti terápia a folyadék terápia, mivel mindkét macskát általában egyértelműen dehidratáltként mutatják be. Ketoacidotikus betegeknél a 0,9% -os NaCl folyadék a választott folyadék, mert mind a nátriumot, mind a klórt helyettesíti, és nem súlyosbítja a meglévő acidózist. A hipokalémiát KCl (20-30mU/l) hozzáadása váltja fel, és az inzulinkezelés során elkerülhető a kálium jelentős csökkenése (a glükóz káliummal kerül a sejtbe). A folyadékhiány kiszámítása a következő képlet alapján történik:% kiszáradás x testtömeg kg-ban = folyadékhiány, pl .: folyadékterápia egy 10% -os, 4 kg súlyú dehidratált macska 1. napján: hiány: 0,1 x 4 = 0,4 l; Karbantartási igény: 50ml x 4 = 200ml; szükséges folyadékigény az 1. napon, folyamatos veszteségek, például hányás, hasmenés, PU nélkül: 600 ml
Inzulinkezelés: A normál (régi) inzulin a választott inzulin a bonyolult DM betegek kezelésében. Intravénásan vagy intramuszkulárisan beadható. Kerülni kell az intravénás alkalmazást, különösen macskáknál, mivel ezek nagyon gyakran a vércukorszint drámai csökkenésével reagálnak. Állandó infúziós kezelés inzulinnal is lehetséges; a kiszámított napi adagot fix térfogatban kell beadni az Infusomat alkalmazásával. Amint a beteg enni kezd, átválthat a Caninsulinra. Acidózis korrekció: csak pH-n