Dupuytren-kór, amikor az ujjak már nem nyújthatók

PD Dr. med. habil Bastian Marquaß
Ortopédiai és traumatológiai sebész szakorvos

Nál nél Dupuytren-betegség a tenyér területén a kötőszövet túlzottan képződik. A báró Dupuytren sebészről elnevezett betegség kezdetben hajlító kontraktúrához, majd az ujjak kinyújtásához vezet. Dupuytren-betegségben az ujjmozgás korlátozott az ínlemez megkeményedése miatt a tenyér területén. Az inak mellett az idegek vagy az erek is összeszűkülhetnek és kényelmetlenséget okozhatnak. Az okok között szerepelnek sérülések, de genetikai hajlam is. A Dupuytren-kór elsősorban középkorban fordul elő, és elsősorban a férfiakat érinti. Súlyos fájdalom esetén, vagy ha az ujjak már nem nyújthatók ki teljesen, a benőtt kötőszövet eltávolítása egy kis művelet során helyreállíthatja az ujjak mobilitását.

Mi a Dupuytren-kór?

A Dupuytren-kór az ujjak hajlító kontraktúrája, ami azt jelenti, hogy az ujjak már nem nyújthatók ki. Kezdetben különösen a negyedik és ötödik ujj érintett, és állandóan hajlított helyzetben maradnak. Általában a betegség a tenyérben és a középső ujjban is előfordulhat, és ritka esetekben akár a hüvelykujjat és a mutatóujjat is érinti. A betegség az egyik fibromatózis, azaz jóindulatú kötőszöveti növekedés. Dupuytren-betegségben a tenyér ínlemezére, a tenyér aponeurosisra hatással van a kötőszövet túlnövekedése. Ez a szilárd farostlemez a tenyér területén megkeményedik. A betegséget Guillaume Dupuytren báró francia sebészről nevezték el.

A Dupuytren-kór szakaszai

Dupuytren kontraktúrájának súlyosságát a Tubiana osztályozás szerint osztályozzák. A besorolás alapja a legnagyobb mértékben összehúzott ujj:

0. szakasz: nincs panasz
1. szakasz: 0 és 45 ° közötti kontraktúrák
2. szakasz: 45 és 90 ° közötti kontraktúrák
3. szakasz: kontraktúrák 90 és 135 ° között
4. szakasz: 135 ° feletti kontrakciók

A Dupuytren-kór tünetei

Dupuytren-betegségben jóindulatú növekedés tapasztalható a kötőszövetben, az úgynevezett kollagénben. Ez általában fájdalommentes. A kötőszövet ellenőrizetlen növekedése által okozott keményedés és megrövidülés azonban az inak, az idegek és az erek irritációjához vezethet.

A korai szakaszban a kis indurációk tapinthatók, különösen a negyedik és az ötödik ujján. Ez azt jelenti, hogy a beteg már nem tudja normálisan mozgatni az ujjait. A mozgás korlátozott tartománya az inak megrövidülését és a hajlító kontraktúra romlását okozza. A beteg a betegség előrehaladtával elveszíti az ujjainak nyújtásának képességét. Általában mindkét kéz érintett.

Dupuytren kontraktúrájának okai

Dupuytren kontraktúrájának kialakulásának oka a göbös és zsinórszerű kötőszövet fokozott termelődése a kötőszöveti sejtek által. A pontos okokat még nem sikerült tisztázni, de genetikai összetevőt gyanítanak. Külső hatások, mint pl B. A tenyér környékén bekövetkező sérülések a kontraktúra lehetséges okai. Ezenkívül kockázati tényezőknek tekintik az olyan körülményeket, mint az epilepszia, a fennálló diabetes mellitus vagy az alkoholfogyasztás.

Melyik terápia képes ésszerűen kezelni a Dupuytren-kontraktúrát?

Konzervatív kezelés:

Stretch gyakorlatok az ujjak mobilitásához
Sugárzás
Kollagenáz injekció
Masszázsok

A konzervatív terápiák enyhíthetik a tüneteket a betegség korai szakaszában és enyhébb formáiban, de nem tudják megállítani a betegség lefolyását. Bizonyos esetekben bizonyos idő elteltével önmagában is stagnál. A gyakorlati intézkedések elsősorban az ujjak nyújtására és mozgósítására szolgáló gyakorlatok.

A konzervatív kezelés másik lehetősége a tenyér besugárzása, amelynek célja a kötőszövet növekedésének gátlása. A vastagodott vagy heges kötőszövetet szelektíven lebontó kollagenáz, egy enzim injekciója bizonyos esetekben helyreállíthatja az ujjak mobilitását.

Otthoni gyakorlatok Dupuytren-betegség esetén

Legyen nagyon figyelmes a gyakorlatok végrehajtása során. Ha egy gyakorlat során fájdalom jelentkezik, annak azonnal alább kell lennie. Ha nem ez a helyzet, hagyja ki a gyakorlatot további értesítésig, és forduljon orvosához vagy gyógytornászához.

1. gyakorlat: nyitja ki az öklét

Kiinduló helyzet: Helyezze az érintett kezet bármilyen helyzetbe, megfelelő mozgásszabadsággal.

Végrehajtás: ököllel. Ezután nyissa ki a kezét, amíg maximálisan kinyújtja az ujjait és a tenyerét. Tartsa ezt a helyzetet 5 másodpercig, majd csukja be ismét a kezét ökölbe.

Ismételje meg a gyakorlatot 10-15 alkalommal minden érintett kéznél. Ez egy mondatnak felel meg. Végezzen 2-3 szettet úgy, hogy a szettek között körülbelül 30 másodperces szünet van. Gyakoroljon legalább hetente 2-3 alkalommal.

2. gyakorlat: aktív ujjmozgás

Kiinduló helyzet: Helyezze az érintett kezét tenyerével az asztalra. A tenyerével érintse meg az asztallapot, ha lehetséges.

Eljárás: Most próbálja meg egyesével felemelni az ujjait az asztallapról. A maradék ujjak ne veszítsék el a kapcsolatot az asztallappal. Emelje fel mind az 5 ujját egyenként (ez egy menetnek felel meg), majd kezdje újra.

Teljesíts 10-15 kört. Ez egy mondatnak felel meg. Végezzen 2-3 szettet úgy, hogy a szettek között körülbelül 30 másodperces szünet van. Gyakoroljon legalább hetente 2-3 alkalommal.

Ha nem tudja kinyújtott kézzel végrehajtani a gyakorlatot, akkor teniszlabdával segíthet.

3. gyakorlat: hátrameneti ujjnyújtás

Kiindulási helyzet: Tegye a kezét az asztalra a tenyerével.

Eljárás: nyújtsa ki az ujjait, és próbálja megérinteni az asztallapot az ujjaival. Tartsa a feszültséget 5 másodpercig, majd térjen vissza a kiindulási helyzetbe.

Ismételje meg a gyakorlatot 10-15 alkalommal minden érintett kéznél. Ez egy mondatnak felel meg. Hajtson végre 2-3 szettet, kb. 30 másodperces szünettel. Gyakoroljon legalább hetente 2-3 alkalommal.

4. gyakorlat: az ujjak segítő mozgósítása

Kiinduló helyzet: Támogassa az érintett kar könyökét az asztalra.

Végrehajtás: nyújtsa ki a kisujját. Támogassa ezt a mozdulatot a másik kezével, hogy az ujját még tovább nyújthassa, amíg húzást nem érez. A húzás azonban nem lehet fájdalmas. Tartsa ebben a helyzetben legalább 30 másodpercig, és ismételje meg a gyakorlatot 2-3 alkalommal. Ezután ugyanígy mozgósítsa a többi ujjat is. Gyakoroljon legalább hetente 2-3 alkalommal.

5. gyakorlat: ujjnyújtás az ellenállás ellen

Kiinduló helyzet: ökölbe szorítsa az érintett kezet. Helyezze a másik kezét rá, kongruensen.

Végrehajtás: Most lassan nyújtsa ki az érintett kéz ujjait, miközben a csülök hajlítva maradnak. A tetején fekvő kéz a mozgáshoz igazodó ellenállást kínál. Az adaptáció ebben az esetben azt jelenti, hogy a mozgást megnehezítik, de nem akadályozzák meg.

Ismételje meg a gyakorlatot 10-szer minden érintett kéznél. Ez egy mondatnak felel meg. Hajtson végre 2–3 szettet, kb. 60 másodperces szünettel. Gyakoroljon legalább hetente 2-3 alkalommal.

6. gyakorlat: ujjainak nyújtása modellező agyaggal

Kiinduló helyzet: Helyezze a modellező agyagot az asztalra. Most tegye a kezét a modellező agyagra.

Eljárás: Tegye az ujjait az agyagba, majd nyújtja ki ujjait az agyag ellenállásának ellen.

Ismételje meg a gyakorlatot 10-szer minden érintett kéznél. Ez egy mondatnak felel meg. Hajtson végre 2-3 szettet, kb. 60 másodperces szünettel. Gyakoroljon legalább hetente 2-3 alkalommal.

Mindennapi tipp

Használja a kezét a mindennapi életben, amikor csak lehetséges. Ügyeljen a fájdalommentes mozgásra és a megfelelő pihenőidőre. Hajlított ujjakkal próbálja elkerülni a hosszú statikus hordozást és tartó munkát.

Dupuytren-kór műtéte

A műtéti kezelés akkor ajánlott, ha a kezet már nem lehet laposan elhelyezni az asztalon, vagy egy vagy több ujj teljes kinyújtása már nem lehetséges. A műtétnek enyhítenie kell a kontraktúrát súlyos fájdalom vagy extrém bőrvisszahúzódás esetén is. Ehhez a kézsebész műtéti úton eltávolítja a kötőszövet benőtt szálait, és az ujjak mobilitásának helyreállítása érdekében lazítja őket a kézizmok inakból. Minél később végezzük a műveletet, annál nagyobb a sebgyógyulási rendellenességek kockázata, amelyek gyenge funkcionális eredménnyel járnak az ízületi kapszulák és a csúszó rétegek helyrehozhatatlan károsodása miatt.

Dupuytren-betegség miatt nem tud dolgozni?

A korai kezelés megakadályozhatja, hogy a Dupuytren-kór krónikus kontraktúrává váljon, állandó korlátozásokkal. Még akkor is, ha konzervatív vagy műtéti intézkedésekkel nem lehet gyógyítani a betegséget, fennáll a lehetősége a kéz működésének jelentős javítására. Ily módon a betegek visszatérhetnek a mindennapi és szakmai feladatokhoz. Teljes fogyatékosság csak kivételes esetekben adható meg. Az, hogy a beteg Dupuytren kontraktúrája miatt nem képes-e dolgozni, mindig az elvégzett tevékenységtől függ, és minden egyes esetben ellenőrizni kell.