Dyslipidemia - a vérzsírok veszélye
A diszlipidémiák a normális "zsírok" szintjének növekedése a vérben. E leegyszerűsített definíció szerint elrejti a biokémiai rendellenességek heterogén csoportját és egy jelentős egészségügyi problémát, amely az orvosi közösséget, szakterülettől függetlenül, de különösen a kardiológusokat foglalkoztatja.
A probléma fontosságát az is bizonyítja, hogy 5 év alatt, 2011-2016 között, Európában az USA. és az Egyesült Királyságban nem kevesebb, mint 12 hivatalos irányelv jelent meg a különféle orvosi társaságok diszlipidémiájáról. Ezt az érdeklődést az indokolja, hogy a diszlipidémia az érelmeszesedés egyik fő kockázati tényezője, szerencsére módosítható tényező. A kevésbé informáltak számára az érelmeszesedés egy komplex és progresszív folyamat, amely a teljes keringési rendszert érinti, a várható élettartam jelentős csökkenésével.
Az Ovidius Klinikai Kórház belgyógyászati csoportjának orvosai aktuális információkkal részletezték a diszlipidémiák problémáját.
"A diszlipidémiáknak két formája van: elsődleges (3%) és másodlagos (20%). Hollandiában még létezik olyan lipidológiai klinikák hálózata is, amelyek főként primer hiperlipidémiákkal foglalkoznak. Néhány másodlagos dyslipidémiát idézek fel: elhízás, cukorbetegség, alkoholfogyasztás, hypothyreosis, bizonyos gyógyszerek (néhány nem szelektív vizelethajtó és béta-blokkoló) diszlipidémia útmutató, amelyet az Európai Atherosclerosis Társasággal (EAS) közösen írtak alá. A szív- és érrendszeri betegségek kockázati pontszámai alapján az európai országokat kardiovaszkulárisan osztották fel (és ez újdonság) magas kockázatú országokra (pl. Csehország, Lengyelország, Szerbia stb.) És nagyon magas (pl. Albánia, Bulgária, Oroszország, Ukrajna stb.), Ahol a kardiovaszkuláris halálozás kétszerese az alacsony kockázatú országoknak (pl. Franciaország, Spanyolország, Olaszország stb.) .), Románia középen (magas kockázat) "
Ennek a megosztásnak gyakorlati következményei vannak abban az értelemben, hogy nagyon nagy kockázat esetén a kezeléssel a koleszterinszint csökkentésének nagyobbnak kell lennie. Alapvetően mit tegyünk? Először is, a diszlipidémia kimutatása az összkoleszterin, az LDL, a HDL és a trigliceridek meghatározásával. A májban szintetizált legfontosabb lipoprotein-frakció az LDL-frakció ("rossz" koleszterin), közvetlen kapcsolata az ateroszklerózis kialakulásával és azáltal, hogy csökkenthető. A HDL (az úgynevezett "jó" koleszterin) ellentmondásos paraméter; egy nemrégiben készült kanadai tanulmány, amely nagyon nagy mennyiségű adatot használt fel, azt mutatja, hogy kevésbé fontos a szív- és érrendszeri betegségek kockázata szempontjából.
A trigliceridek emelése egy másik potenciális független kockázati tényező. A kimutatást a lehető legkorábban, a szív- és érrendszeri betegségek megjelenése előtt kell elvégezni, mint a miokardiális infarktus esetén. Miután diagnosztizálták, folytatja a dyslipidaemia kezelését, amely nemcsak a gyógyszereken, hanem az életmód megváltoztatásán is alapul. A gyógyszeres kezelést az egész életen át folytatni kell, de a betegeknek tudnia kell, hogy mellékhatásaik is vannak, például cukorbetegség kiváltása. Emiatt az életmód megváltoztatása elengedhetetlen, ez az első lépés a gyógyszerek elkerülésére.
A minimális fizikai aktivitási ajánlások: 30 perc/nap mérsékelt testmozgás (150 perc/hét) vagy 15 perc/nap intenzív testmozgás (75 perc/hét). Az étrendnek tartalmaznia kell teljes kiőrlésű gabonákat, zöldségeket és gyümölcsöket, halat, baromfit, sovány vörös húst, alacsony zsírtartalmú tejterméket stb. Megjegyezték, hogy a szója és a hal omega 3 zsírsavai hatékonyabban csökkentik a koleszterin és a triglicerid szintet, mint a napraforgó olaj folyamatos omega 6 savai. A szénhidrátbevitelt teljes kiőrlésű gabonára, gyümölcsre és zöldségre kell korlátozni. Megállapították, hogy a cukor nem nélkülözhetetlen az ember számára, ezért az Egészségügyi Világszervezet nemrégiben készített jelentésében ajánlott csökkenteni a fogyasztását az összes napi kalória 5% -ára, valamint a gyümölcslevek és édes italok adóztatásának politikáját a fogyasztás visszatartása érdekében. Az elhízás és a mozgásszegény életmód, amelyek Romániában az utóbbi években nagyon megnőttek, különösen a gyermekek esetében, korai cukorbetegséget indukálhatnak, ami viszont hajlamosítja a szervezetet a szív- és érrendszeri betegségekre.
Az alapvető gyógyszerek továbbra is az úgynevezett sztatinok osztályába tartoznak. Az optimális eredmények elérése érdekében folyamatosan és folyamatosan kell beadni őket. A koleszterinszint-csökkentő hatás mellett a mikrocirkulációra más kedvező (pl. Pleiotrópoknak nevezett), gyulladáscsökkentő és antioxidáns hatással is rendelkeznek. Európában még nem engedélyezték, a már ismert gyógyszerekhez nagyon hatékony gyógyszert, a pitavasztatint adtak. Egy másik újdonság a PCSK9 gátló monoklonális antitestek, amelyek szubkután injektálva, lenyűgözően, több mint 50% LDL értékkel csökkennek (kezelés magas költségekkel).
Végül a lipoprotein plazmaferezist jelzik utolsó terápiás modalitásként azokban az esetekben, amikor ezek nem reagálnak a kezelésre. A logika az, hogy ha az életmódváltási intézkedések nem elégségesek, akkor a fiatalokat kell kezelni az atheroma plakkok képződésének korlátozása érdekében, az időseket pedig a már kialakult plakkok stabilizálása érdekében. Meg kell jegyezni, hogy a szív- és érrendszeri események szerencsétlen eseménye esetén nagy mennyiségű statint adnak be, amelyet legalább egy évig fenn kell tartani, még a kényelmetlenség veszélye mellett is (az orvosok és a betegek többsége figyelmen kívül hagyja ezt az ajánlást, félve a mellékhatásoktól). ). Visszatérve a diszlipidémiák osztályozására, az elsődlegesek, az úgynevezett familiáris hiperkoleszterinémia fontosak, mert a gyermekeket érintik.
Ha a nem megfelelő gyorsétterem-étrend következtében a genetikai hozományhoz mozgásszegény életmódot és elhízást adunk, és az a tény, hogy a gyermekeket nem szűrjük át, akkor nagy probléma. Miért? Mivel a gyermekeket nem lehet egy bizonyos életkor alatt kezelni. A gyógyszerek gyermekeknél történő alkalmazásának tapasztalata csekély, és általában kizárják őket a klinikai vizsgálatokból. A gyermekeknél az érelmeszesedés korai megjelenése csökkenti a várható élettartamot, amelynél a miokardiális infarktus kockázata 20 és 40 év között százszor nagyobb, mint a lakosság többi részénél).
Attól függően, hogy az egyik vagy mindkét szülő a gyermekek számára genetikailag terjed, a halálozás kockázata magas (a második esetben magasabb, a legtöbb nem haladja meg a 30 évet). A vizsgálatok azt mutatják, hogy különleges esetekben a kis betegek 7-10 éves kortól kezelhetők. Tehát mit tehet kockázat nélkül? Az első és legfontosabb lépés a gyermek oktatása, az ülő életmód és az egészségtelen táplálkozás elleni küzdelem.
A családi diszlipidémia a vártnál gyakoribbnak tűnik, és evolúciójának súlyossága miatt egy nemzeti szűrési program részévé kell válnia. A diszlipidémiákkal szorosan összefügg számos más olyan helyzet, mint például:
• Az "alkoholmentes zsírmájbetegség" néven ismert májkárosodás az egyszerű steatosistól a májcirrhosisig széles skálán mozog. Az esetek 90% -ában elhízás és dyslipidaemia társul a megnövekedett kalóriabevitel miatt. A zsírmájat szív- és érrendszeri betegségek, krónikus vesebetegségek, cukorbetegség kísérik. Cirrhosis és májrák alakulhat ki genetikai hajlam esetén környezeti tényezőkkel, például alkoholfölösleggel kombinálva. A kezelésben nincs egyetértés, de mindenki azt állítja, hogy az étrend és a fogyás pozitívan befolyásolja ezt az állapotot.
• A cukorbetegséggel járó diszlipidémia, más néven aterogén diszlipidémia a legagresszívebb. A 2-es típusú cukorbetegek I. fokú rokonai gyakran azonos típusú diszlipidémiában szenvednek, nevezetesen: LDL és nagy trigliceridek, alacsony HDL. Ezekben az esetekben az étrend és az életmódváltás mellett gyakran szükség van legalább két gyógyszeres kombinált terápiára.
• Az emelkedett trigliceridszintű betegek akut hasnyálmirigy-gyulladása a 3. helyen áll (az epekövek és az alkoholfogyasztás után). A triglicerid növekedésének súlyossági szintje: 1 közepesen magas (150-199 mg/dl), 2 magas (200-399 mg/dl) és 3 nagyon magas (500mg/dl felett). A sebészeti osztályokon végzett vizsgálatok szerint megállapították, hogy a hasnyálmirigy-gyulladás ezen formáinak súlyossága és evolúciója súlyosabb, mint az epeutak.
• A diszlipidémia és az elhízás a hasi műtét rizikófaktora az ischaemiás szívbetegséggel, a magas vérnyomással, a cukorbetegséggel és a légzési elégtelenséggel összefüggésben. Magasabb a sebfertőzés kockázata, de fokozott a szövődmények kockázata, mint például: miokardiális infarktus, húgyúti fertőzések, perifériás idegkárosodás.
A műtét területén maradva nem hagyhatjuk figyelmen kívül a bariatrikus beavatkozások (azaz az elhízás különböző típusú műtétekkel történő kijavításának) jótékony hatását a diszlipidémiára és a II. Típusú cukorbetegségre. Ezeket kiváló körülmények között és az Ovidius Klinikai Kórházban lehet elvégezni, a műtéti csoport különleges tapasztalattal rendelkezik.
Kimutatták, hogy a dyslipidaemia és az ischaemiás stroke között komoly kapcsolat van, amelyek a leggyakoribbak. A sürgősségi osztályon bemutatott betegek több mint 70% -ának diszlipidémiája van, magas az összes koleszterinszintje és a magas trigliceridszintje, ami korrelál a stroke kockázatával. Egyre több adat áll rendelkezésre a metabolikus szindróma (amelynek részét képezik a disliplipémiák) és az Alzheimer-kór, a leggyakoribb neurodegeneratív betegség összefüggéséről. A sztatinok pleiotróp jótékony hatása az agy mikrocirkulációjára, de az idegi aktivitásra is megmutatkozik. Különösen az összkoleszterin körülbelül 25% -a van az agyban, mint az idegmembránok alkotóeleme, de nem a máj szintetizálja, hanem az idegsejtek egy típusa, az úgynevezett asztrociták, ezért a betegeknél a statin terápiát árnyalni kell. neurológiai.
Az obstruktív alvási apnoe (OSA) elhízással és férfi kockázati tényezőkkel rendelkezik, az ebben a betegségben szenvedő betegek körülbelül 60% -ának megváltozott a lipid- és szénhidrát-anyagcseréje. Ezért van összefüggés a magas vérnyomás, az iszkémiás szívbetegségek, a stroke és a cukorbetegség kockázatával. Az AOS-terápia kimutatta, hogy csökkenti a koleszterinszintet, sőt növeli a HDL-t.
Összefoglalva az OCH orvoscsoportja által bemutatott információkat, megállapítható, hogy az életmód optimalizálása az elsődleges megelőzés alapja, ideértve a hipolipidémiás étrendet, a testsúlykontrollt és a rendszeres testmozgást. Az egészséges táplálkozás praktikus, olcsó és hatékony módszer a fogyatékossággal élő különféle betegségek elkerülésére, és mindazok követhetik, akik élvezni akarják az életet.
Az Ovidius Klinikai Kórház egy multidiszciplináris kórház, amelynek célja a többszörös műtéti és egészségügyi állapotban szenvedő betegek speciális ellátása, beleértve a szív- és érrendszeri betegségeket is.